1、一、名詞解釋（ 5X3 分）1.Hesitation mark:2.Postmortem artifacts3.Crush syndrome4.Sudden infant syndrome5.Cadaveric spasm二、單項選擇題（ 15 X1 分）1.人體死亡后最早出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象是下面的哪一個？（A: 超生發(fā)應 B:肌肉松弛C: 尸冷D: 尸僵2.A:C:下列哪個不是生前燒死的征象（）肺呈典型休克肺表現(xiàn)；B: 拳斗姿勢；熱作用呼吸道綜合征；D: 燒傷周圍組織酶活性增高；3.A:C:下列正確的描述是（扼死均見于他殺；縊死均為自縊；）B: 性窒息見于意外死亡及自殺D: 勒死可見于他殺，也可

2、見于自殺;4.挫傷的定義為鈍器打擊造成的（）A:C:皮內(nèi)出血；皮膚完整性破壞；B:皮下出血；D: 皮內(nèi)或皮下出血;5.A:下述不屬于暴力死的是（自殺死 B: 他殺死C: 意外死）D:自然死6.關于硅藻檢驗，下述錯誤的是（A: 僅在肺內(nèi)檢出硅藻就能判斷為溺死B: 僅在肺內(nèi)檢出硅藻不能判斷為溺死C: 生前溺死者的器官中不一定能檢出硅藻D: 硅藻檢驗要防止污染，并檢驗對照樣本）7.A:最能反應致傷物作用面特征的挫傷部位是（皮下B: 皮內(nèi)C:骨骼 D:帽狀腱膜下）8.A:C:勒死與縊死的主要鑒別特點是（索溝的位置與數(shù)目索溝的走向與深度）B: 索溝的顏色與大小D: 有無舌骨骨折9. 下述不屬于死后人為現(xiàn)

3、象的是（ A: 骨折 B: 氣管內(nèi)少量的食物C: 肺內(nèi)脂肪栓塞：冠狀動脈血栓形成10. 不構成冠心病猝死的原因的是（A: 急性心肌梗死B: 心室纖顫）C:急性缺氧窒息D:心臟傳導系統(tǒng)功能障礙11. 關于電擊死，下述說法錯誤的是（）A : 現(xiàn)場有電源就是電擊死B : 檢見電流斑就能肯定電擊死C : 現(xiàn)場無電源就不能肯定電擊死D : 尸檢時未檢見電流斑不一定能排除電擊死12.關于猝死，下述說法錯誤的是）A：鑒定猝死必須排除暴力死B: 猝死者必須有誘因C: 尸檢發(fā)現(xiàn)病變不一定是猝死的原因D:猝死多發(fā)生于醫(yī)院外13.過敏性休克的主要死亡機制是（A: 循環(huán)衰竭B: 呼吸衰竭C:）DICD:血管反射性痙攣

4、14.硬腦膜下出血形成血腫可致命的最小體積是（)A:30 ? 50mlB: 50? 100ml C: 100 ? 150mlD: 150 ? 200ml15.下述不屬于自殺損傷的特點的是（）A:C:兩處以上的致命傷頸部揮鞭狀損傷B:損傷分布集中、排列平行D: 損傷手段殘忍三、不定項選擇題（ 6 XI 分）1.關于腦損傷的描述，下面正確的是（A: 中間性腦損傷是中腦部位的損傷B: 滑動性腦損傷是腦灰質(zhì)與白質(zhì)間的損傷）C: 疝性腦挫傷是小腦扁桃體壓向枕骨大孔形成的損傷D: 腦損傷軸索節(jié)段性腫脹、斷裂、軸漿外溢及收縮球出現(xiàn)等被稱為彌漫性軸索損傷2.溺死與拋尸入水的鑒別點是（A :）B: 口鼻有菌形泡

5、沫C: 胃內(nèi)少量溺液D: 肺內(nèi)檢出硅藻3.A:擦傷的類型包括（抓痕 B: 擦痕 C: 撞痕 D:壓擦痕）4.下面哪個描述是正確的（）A: 在成人心血管系統(tǒng)疾病猝死最常見B: 兒童以呼吸系統(tǒng)疾病猝死最常見C: 羊水栓塞致死均不是醫(yī)療事故D: 冠心病猝死需有心肌梗死5.A:下列哪些描述是錯誤的（）切創(chuàng)多在頸部、腕部、腹股溝部、面部；砍創(chuàng)多在頭面部、頸部及四肢。B:切創(chuàng)創(chuàng)角銳利，并有延長線；砍創(chuàng)創(chuàng)角銳利，無延長線。C: 切創(chuàng)創(chuàng)緣整齊，難以發(fā)現(xiàn)表皮剝脫和皮下出血。D : 切創(chuàng)不傷及骨質(zhì)；砍創(chuàng)多傷及骨質(zhì)，形成砍痕或骨折。6.下列說法錯誤的是（）A：尸檢見蛛網(wǎng)膜下腔出血時重要的是判斷它是外傷性還是病理性蛛

6、網(wǎng)膜下腔出血B: 判斷是否外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血要根據(jù)其病史、頭部損傷程度及其特點、出血的部位和分布情況。C: 病理檢查見有明顯腦血管病變即可判斷是病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血。D: 將肉眼觀察和病理切片檢查結(jié)合起來判斷是外傷性還是病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血。四、填空題（ 7X2分）1法醫(yī)病理學的任務包括、等。2皮膚金屬化是傷較特殊的尸體征象。3能引起猝死的、非粥樣硬化性冠狀動脈的疾病有、 等。4擠壓綜合征傷后 35 天發(fā)生死亡的主要原因是（），而早期死亡的原因是 （）。5. 常見臟器的重量一般為 : 腦（克）、心（克）、肝（克）、脾（ 克）、雙腎（ 克）6. 最常見的腦疝的類型包括 :（）、（）及（）。7.

7、 根據(jù)胃腸內(nèi)容物消化程度推斷死亡距最后一次進餐時間 : 胃內(nèi)充滿食物呈原始狀態(tài)，為食后（）死亡；胃內(nèi)容物大部分移向十二指腸并有相當程度的消化時，約為進食后（） 小時死亡；胃內(nèi)空虛，十二指腸含有消化食物時，約為進食后（）小時；胃和十二指腸均已空虛，則為進食后（）小時以上死亡。五、 問答及案例分析（共20 分）1. 簡述冠心病猝死時尸檢病理變化、猝死機理及尸檢鑒定注意事項？（8 分）2某市公安局一日按群眾報告，稱城郊小河中發(fā)現(xiàn)一具無名女尸。為查明身源及死因，法醫(yī)檢查尸體時見尸體已高度腐敗呈巨人觀狀，全身皮膚呈污穢綠竭色，尸僵已全部緩解。上 身穿一件短袖汗衫、下身穿一彈力三角褲，雙腳穿尼龍短絲襪，不

8、著鞋，衣服上無損傷。發(fā)長 25cm ，結(jié)結(jié)雙辮，頭部皮膚外表未檢見損傷，頭皮下無出血、顱頂骨無骨折，剖開見腦組織已腐敗， 未見明顯出血征象。 雙眼結(jié)膜少許針頭大小出血點，鼻腔有較多已發(fā)臭的暗紅 色液體流出。舌尖位于上下齒列之間，左側(cè)口頰粘膜有一小破損，周圍有1cm X1.5cm 大小暗紅色斑、牙齒無松脫。頸部喉結(jié)下方有一根麻繩纏繞在耳下15cm 處打一死結(jié)，頸部皮膚未見明顯出血，但右側(cè)下頜下緣皮膚上有兩處擦傷，分別大小2cm X 1cm 和 2.5cm X 0.8cm ，伴輕度皮下出血。 頸部索溝邊緣皮下有輕度出血征象，頸前肌肉和甲狀軟骨、 舌骨未見骨折 及出血。胸腹部皮膚外表未見明顯損傷，右

9、髖前上嵴皮膚有1.5cm X 0.8cm 大小輕度擦傷和出血，雙手背皮膚小塊不規(guī)則擦傷，出血不明顯。 剖驗見肋骨及四肢無骨折。 心腔血暗紅色流動性， 雙肺腫脹明顯， 肺膜下有少數(shù)出血斑，切面淤血可見泡沫性液體流出，氣管及主支氣 管內(nèi)有泡沫性液體，胸腹腔內(nèi)臟未檢見損傷。胃內(nèi)容物為半消化狀食物，未見異物及異味。子宮大如鵝蛋磊小，腔內(nèi)有一約2 個多月的胎兒。陰道內(nèi)無異物，處女膜殘痕尚觀。取肺、肝及腎做硅藻檢查，查出與現(xiàn)場水樣中同類硅藻少量，胃內(nèi)容物血液常規(guī)毒物分析陰性。后查明死者是附近一酒店外來打工妹，已失蹤一周。年齡23 歲，未婚。生前接交男女朋友很多，但尚未戀愛。失蹤前幾天，見其較悲觀，曾有人見

10、她背地哭泣，不肯告其原因。請分析死亡原因及死亡方式，并提出具體根據(jù)（12 分）。答案不一定完全準確，供參考。一、名詞解釋1.拭切創(chuàng)：在主切創(chuàng)的上下緣可見幾條獨立的，與之平行的不連續(xù)的淺表的切創(chuàng)，一般都不致命，為自殺刎頸者常有。2.死后人為現(xiàn)象：指人死后，由于人為因素在尸體上造成的某種特征或改變，如死后擠壓、搬運尸體、水中尸體的碰撞和螺旋槳損壞、公路和鐵路上尸體的損壞和尸體解剖時操作不當?shù)取?.擠壓綜合征：指由于肌肉組織受壓，導致肌肉組織充血、水腫、變性、壞死，形成以肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭為臨床表現(xiàn)的一類癥候群。4.嬰兒猝死綜合征：指嬰兒發(fā)生的不明原因的自然意外的死亡。

11、多發(fā)生在既往營養(yǎng)良好，身體健康的1歲以內(nèi)的嬰兒，多在幾個月，男嬰多于女嬰，多在睡眠中死亡，系統(tǒng)全面的尸體解剖和病理檢查無法找到明確的死因。5.尸體痙攣：指人死后未經(jīng)過肌肉松弛階段，肌肉直接保持僵硬，保持人死時的姿勢。、單項選擇題1.B2. B A3.D4.D A5.6. B C7. D8. C9.10.11. A12. B13. A14. B15. A三、不定項選擇題1.CD2.ABCD3.ABCD4.AB5.D6.C四、填空題1. 確定死亡原因、判斷死亡方式、推斷死亡時間。推斷和認定致傷物2. 電擊3. 心肌病、肺動脈栓塞、腦出血、大葉性肺炎4. 急性腎功能衰竭，創(chuàng)傷性休克5. 1300 ?

12、 1500g , 260 ? 320g , 1200 ? 1400g , 140 ? 180g , 240 ? 280g6. 小腦扁桃體疝、海馬鉤回疝、扣帶回疝7. 不久， 2? 3， 4? 5， 6一、問答題及案例分析1. 答：冠心病猝死時尸檢病理變化包括冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗死。冠狀動脈粥樣硬化主 要病理改變?yōu)楣跔顒用}粥樣斑塊形成，最常見于左前降支，冠脈粥樣硬化斑塊的分布規(guī)律是左心多于右心，近端多于遠端，早期斑塊小，呈點狀分布或節(jié)段分布，隨著病變的發(fā)展，相近的斑塊相互融合，在動脈橫斷面上內(nèi)膜向官腔內(nèi)隆起，多呈半月形，當斑塊增厚擴大時，可嚴重阻塞官腔，或者由于并發(fā)血栓形成使官腔迅速阻塞，導

13、致血流障礙。心肌梗死：冠狀 動脈左前降支粥樣硬化梗死率發(fā)病率最高，心肌梗死2 小時后鏡下可見心肌纖維的波浪樣變和嗜酸性變，3 小時后出現(xiàn)肌漿凝聚、心肌橫紋模糊不清或出現(xiàn)收縮小帶，4 小時后肌核消失， 6 小時左右可見少量中性粒細胞浸潤，此時肉眼可見梗死病灶為灰白色，與周圍邊界不清， 12 小時后中性粒細胞明顯增多，繼之吞噬細胞亦增多，壞死細胞被溶解吸收，4 天后肉眼可見梗死灶邊緣出現(xiàn)明顯的充血出血帶，2?3 周后肉芽組織由外周向中心長入梗死灶，5 周左右梗死灶機化為瘢痕組織。猝死機制： 心律失常：常見的致命性心律失常有房室傳導阻滯、室性早博、心房纖顫、心室纖顫等，使心肌梗死者短時間內(nèi)發(fā)生猝死。

14、直物神經(jīng)功能障礙：睡眠過程中迷走神經(jīng)興奮性增高，產(chǎn)生低血壓和心動過緩導致冠脈循環(huán)灌注量明顯下降，在原有冠脈粥樣硬化官腔狹窄的基礎上，心急嚴重缺血，繼而發(fā)生猝死。 急性心力衰竭：大面積心肌梗死時，心臟收縮功能立即嚴重受損，導致心力衰竭，冠脈灌注量進一步減低可導致猝死。 室壁瘤形成：大面積心肌梗死時可導致室壁瘤形成甚至破裂。 冠狀動脈痙攣：冠狀動脈痙攣可導致急性心肌缺血和致命性的心律失常，如室顫等而發(fā)生死亡。尸檢鑒定注意事項：尸檢時發(fā)現(xiàn)冠狀動脈有達2 級以上粥樣硬化斑塊。心臟發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的改變，尤其要注意尋找早期心肌缺血的改變。既往有與冠心病吻合的癥狀、體征或征兆。 排除暴力性死亡，必要時作毒物

15、分析。排除其他疾病致死。2.答死亡原因為溺死，死亡方式為自殺。死亡原因分析 死者頸部見一麻繩勒索，并打一死結(jié)，但頸部皮膚僅有少量擦傷，頸部肌肉未見出血，甲未見骨折， 可推斷勒頸的暴力較輕， 不符合他勒致死的特征， 可排除他勒致死。狀軟骨和舌骨 雙眼結(jié)膜少許針頭大小出血點，為窒息征象。 氣管、主支氣管內(nèi)泡沫性液體為溺死征象。 死者肺膜下見少數(shù)出血斑， 切面淤血，見泡沫性液體流出， 為肺溺死斑和水性肺氣腫征象，肺、肝、腎內(nèi)檢出與現(xiàn)場水樣相同的硅藻，這些均為生前溺死的重要證據(jù)。！內(nèi)容物、血液常規(guī)毒物分析為陰性，可排除中毒而死。死亡方式分析案情調(diào)查：死者為23歲未婚女性，但已孕有2個月的胎兒，失蹤前幾天，情緒悲觀，有自殺的傾向。 現(xiàn)場勘查：現(xiàn)場環(huán)境比較安靜，沒