1、上肢周圍神經(jīng)嵌壓綜合征上肢周圍神經(jīng)嵌壓綜合征附附181181例報(bào)告例報(bào)告天津醫(yī)院 孔令震 肘尺管 62 腕管 58 后骨間神經(jīng) 27 前骨間神經(jīng) 15 腕尺骨 12 撓管 4 旋前園 3手術(shù)手術(shù) 全部病歷病變切除松解神經(jīng)束間神經(jīng)松解 48 神經(jīng)變性病變切除吻合神經(jīng) 5 復(fù)查 131例 完全恢復(fù) 102例 77.86% 部分恢復(fù) 18例 13.74% 不恢復(fù) 11例 8.4%撓管綜合征撓管綜合征 1972年ROLES等提出不伴有骨間背側(cè)神經(jīng)麻木的撓管綜合征 病癥與體征：肘外側(cè)，伸肌群近端疼痛，勞累后加重，夜間偶痛，可于肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近端放射。撓神經(jīng)淺支偶有麻木感。握力減弱，旋后肌附近有壓痛，伸肘位抗伸

2、中指，抗前臂旋前、旋后疼痛。治療治療 保守治療，早期，部分封鎖、理療、按摩等。手術(shù)治療保守不見(jiàn)效或病期較長(zhǎng)可思索手術(shù)探查，神經(jīng)松解術(shù)。 撓管綜合征 4例 男性年齡34-35歲 病期3-9個(gè)月，腕下垂，伸姆伸指功能喪失 例1為肱三肌肌束 例2為肱深動(dòng)脈 例3為撓神經(jīng)變性 例4撓神經(jīng)干有三個(gè)線結(jié)樣變性結(jié)果結(jié)果 例1術(shù)后半年恢復(fù) 例2失訪 例3術(shù)后1.5年恢復(fù)正常 例4術(shù)后10個(gè)月覺(jué)得恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)尚未恢復(fù) 骨間背側(cè)神經(jīng)嵌壓綜合征、旋后肌綜合征、撓神經(jīng)伸肢受壓綜合征、骨間背側(cè)神經(jīng)麻木解剖解剖 撓神經(jīng)與肘平面分為深淺兩支，深支即骨間背側(cè)神經(jīng)經(jīng)過(guò)Frohse腱弓進(jìn)入旋后肌深淺兩層之間，并發(fā)出肌支，支配旋后肌

3、。 骨間背側(cè)神經(jīng)出旋后肌分為兩支：一支為支配尺側(cè)伸腕肌、深肢總肌、固有伸小指肌。另一支支配外展姆長(zhǎng)肌、深姆長(zhǎng)、短肌、固有深食指肌。病因病因 旋后肌淺層束狀變性，囊腫，血管瘤類風(fēng)濕病變，反復(fù)創(chuàng)傷等。 病癥與體征：發(fā)病緩慢，前臂近端疼痛，勞累加重，伸指肌群力弱、無(wú)力、喪失伸指功能，覺(jué)得無(wú)妨礙。 腕背伸正常，輕度撓偏因尺側(cè)伸腕肌無(wú)力，伸姆長(zhǎng)肌、伸指總肌功能喪失。虎口區(qū)覺(jué)得正常。伸肌群起始附近偶有壓痛前臂輕度萎縮，旋后抗阻力有壓痛。 后骨間神經(jīng)綜合征27例 男13例 女14例 年齡4至67歲 病期2-7個(gè)月病因 孟氏骨折8例，神經(jīng)變性3例，F(xiàn)rohse增厚，纖維束囊腫，血管變異。治療 切除病變，神經(jīng)周

4、圍松解3例切除神經(jīng)變性段，外膜縫合。結(jié)果 復(fù)查22例，其中19例術(shù)后3至6個(gè)月恢復(fù)正常。神經(jīng)縫合3例，術(shù)后1-1.5年伸指肌群恢復(fù)正常。討論 撓管綜合征與后骨間神經(jīng)綜合征 1972年Roles提出 1990年P(guān)osner提出 本文4例撓管綜合癥：神經(jīng)完全麻木27例后骨間神經(jīng)綜合征伸指肌群麻木。 后骨間神經(jīng)綜合征與旋后肌綜合征區(qū)別主要根據(jù)病變部位而命名。肘尺管綜合征肘尺管綜合征 遲發(fā)性尺神經(jīng)類，外傷性尺神經(jīng)類，尺神經(jīng)麻木 1958年FENDEL正式命名肘尺管綜合征 解剖：肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝，骨性纖維鞘管，肘尺管，管長(zhǎng)8.5-23mm,矢徑3-5.5mm,橫徑5.5-8.5mm。

5、病因：肘部陳舊性骨折畸形或骨痂，骨關(guān)節(jié)炎屈肌群起始部異常，部分腱鞘囊腫，脂肪瘤等。 病癥與體征：還小指麻木或覺(jué)得異常，手指不靈敏，手指尺側(cè)麻木感，內(nèi)在肌無(wú)力或萎縮嚴(yán)重時(shí)呈爪之畸形。Froment征+扣擊肘部尺神經(jīng)有觸電感，部分壓痛串嘛和神經(jīng)增粗。 肘尺管綜合征62例 男52例 女10例 年齡15-63歲 病期2個(gè)月-7年 體征分三級(jí)： 1級(jí)小、環(huán)指尺半覺(jué)得愚鈍或減退11例 2級(jí)除手指麻木外肌力減弱輕肌萎縮23例 3級(jí)覺(jué)得減退肌理萎縮爪指畸形28例 治療 尺神經(jīng)淺層前移 56例 神經(jīng)束間松解 21例 伸層前移 6例 結(jié)果： 復(fù)查48例 1級(jí)8例完全恢復(fù) 2級(jí)15例。9例正常，6例改善1級(jí) 三級(jí)1

6、7例 5例正常 6例改善2級(jí) 6例未恢復(fù)腕尺管綜合征 1861年GUYON研討腕尺側(cè)解剖，對(duì)尺神經(jīng)有發(fā)生嵌壓能夠。1965年DUPONT命名。 解剖： 腕尺管起于豆?fàn)罟墙耍褂阢^骨鉤遠(yuǎn)端，其底為屈肌支持帶及小魚(yú)際肌起始部，頂?shù)慕藶橥笳苽?cè)韌帶，遠(yuǎn)端為掌短肌與掌筋膜纖維。 腕尺管內(nèi)尺動(dòng)靜脈及尺神經(jīng)經(jīng)過(guò)。尺神經(jīng)于豆?fàn)罟沁h(yuǎn)端分為深淺兩支。淺支支配掌短肌，手掌尺側(cè)，小指及環(huán)指半覺(jué)得。深支為運(yùn)動(dòng)支支配小魚(yú)際肌，3，4蚓狀肌。 病因：鉤骨鉤骨折，類風(fēng)濕病變，囊腫，血管瘤，豆鉤韌帶增厚，血管畸形掌長(zhǎng)肌腱變異。 病癥與體征：于豆?fàn)罟瞧矫媸罕憩F(xiàn)手指麻木，刺痛，可向前臂、肘部放射。手內(nèi)在肌萎縮無(wú)力，典型爪指畸

7、形。于鉤骨鉤部施壓，表現(xiàn)手肌乏力，無(wú)力，萎縮，爪指畸形，無(wú)覺(jué)得妨礙。 Froment征+，Phalan征+，Tlnel征+，豆?fàn)罟怯袎和矗h(huán)小指覺(jué)得減退或喪失。手背尺側(cè)覺(jué)得無(wú)異常. 腕尺管綜合征12例 男9例女3例 年齡23-58歲 病期1.5月2年9個(gè)月 體征：環(huán)半、小指覺(jué)得減退麻木12例。骨間肌萎縮10例，指畸形7例。 肌電圖檢查5例 顯示第一背側(cè)骨間肌及外層小指肌有損傷性電位。 治療： 11例作尺神經(jīng)松解術(shù)其中一例同時(shí)行腱移植術(shù) 1例切開(kāi)復(fù)位萬(wàn)貫接觸合術(shù) 結(jié)果：復(fù)查7例恢復(fù)其中1例行腱移位術(shù)后骨間肌自行恢復(fù)2例未恢復(fù) 肘尺管綜合征6例 腕尺管綜合征2例 未恢復(fù) 緣由：病程超越1年以上神經(jīng)

8、終板變性 提出早期診斷早期手術(shù)治療 1例腕尺管綜合征：病程在半年術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明顯卡壓，同時(shí)給腱移位術(shù)。 術(shù)后1年恢復(fù)，第一背側(cè)骨間肌自行恢復(fù)，因此提出術(shù)后至少察看1年，為恢復(fù)者再思索行功能重建術(shù)。 1例腕尺管綜合征 病因第五掌腕關(guān)節(jié)脫位 病程1.5月 治療手背側(cè)切開(kāi)復(fù)位術(shù) 后半年尺神經(jīng)恢復(fù) 如病程較長(zhǎng)超越3個(gè)月切開(kāi)復(fù)位同時(shí)行尺神經(jīng)探察松解較好旋前園肌綜合征 首先由SEYFFARTHYU于1951年提出。1958年KOPELL第一例手術(shù)，切斷正中神經(jīng)的異常纖維束。1981年HARTZ報(bào)道39例，對(duì)32例作36例手術(shù)。 解剖：根據(jù)浙醫(yī)資料正中神經(jīng)穿經(jīng)旋前園肌肱頭骨與尺骨頭占93% 位于肱骨頭后方3%

9、 位于肱骨頭與尺骨頭后方1% 穿經(jīng)肱骨頭2% 穿經(jīng)尺骨頭1% 與壓迫正中神經(jīng)有關(guān)的腱性構(gòu)造 1、結(jié)合腱板 屈指線肌起始部腱膜增厚旋前園肌肱骨頭和尺骨頭 撓側(cè)屈腕肌腱相延續(xù) 100例上肢中，見(jiàn)到30例占30%正中神經(jīng)穿經(jīng)腱板，位于腱板深面的裂隙最長(zhǎng)4.6cm，最短1.2cm，以2-3cm多見(jiàn)。 2、屈指淺肌纖維弓 由屈指淺肌外表的筋膜增厚而成弓狀構(gòu)造，弓突向下。在100例上肢中，發(fā)現(xiàn)13例，占13% 3、屈指淺肌腱束 在屈指前肌腱內(nèi)有粗細(xì)不一的腱束，在100例中發(fā)現(xiàn)4例占4% 4、尺骨頭腱性部 增厚的尺骨頭腱性部 病癥與體征：前臂掌側(cè)近端疼痛，活動(dòng)時(shí)加重。手部撓側(cè)三個(gè)半手指知覺(jué)減退，手指無(wú)力表現(xiàn)

10、冤枉拇長(zhǎng)、屈指深肌撓側(cè)半屈指淺肌的肌力減退或喪失。旋前園肌近端有壓痛，手肌萎縮，前臂旋后，伸肘或屈指時(shí)疼痛加重。 治療：一旦診斷明確，當(dāng)以手術(shù)為主 前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)綜合征 解剖前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)是正中神經(jīng)最大分支，支配屈指深肌撓側(cè)，即食、中指屈拇長(zhǎng)肌及旋前方肌。 掌側(cè)骨間神經(jīng)自正中神經(jīng)背側(cè)發(fā)出，相當(dāng)于撓骨頸程度。位于屈指深肌與屈拇長(zhǎng)肌之間再向遠(yuǎn)端，位于骨間膜掌側(cè)與掌側(cè)骨間動(dòng)脈伴行。 病因：旋前園肌或屈指淺肌的異常纖維束帶或囊腫等。 病癥與體征：前臂掌側(cè)近端疼痛，拇、示指屈曲無(wú)力。曲拇長(zhǎng)肌、曲示指深肌麻木，出現(xiàn)示指末節(jié)過(guò)伸畸形。Pinch-Gnip征+，無(wú)感病癥。 治療：手術(shù)探察松解正中神經(jīng)及掌側(cè)

11、骨間神經(jīng)。 旋前園肌綜合征3例 前骨間神經(jīng)綜合征15例 男12例女6例年齡2954歲 病因：旋前園肌，結(jié)合腱板增厚屈指淺肌纖維弓、纖維束 病癥：正中神經(jīng)支配區(qū)屈指肌腱力弱或無(wú)力，并有覺(jué)得麻木單純屈拇長(zhǎng)肌與屈食指深肌腱無(wú)力Pinch-Grip征(+) 治療： 全部手術(shù)切除病變松解正中神經(jīng)及前骨間神經(jīng) 結(jié)果：旋園前肌綜合征3例。1例恢復(fù)正常。兩側(cè)拇指末節(jié)麻木。復(fù)查前骨間神經(jīng)綜合征12例，11例恢復(fù)正常。1例食指末節(jié)仍無(wú)恢復(fù)，拇戰(zhàn)末節(jié)梢能屈力弱。 腕管綜合征 1909年HUNT引見(jiàn)發(fā)生在中老年疾患。1913年MARAE和FOIX進(jìn)展尸解，發(fā)生正中神經(jīng)在腕管受壓變細(xì)。1930年，1933年RICHAR

12、D、LEARMONTH實(shí)行切開(kāi)腕管橫韌帶減壓。1938年MOERSCH命名為腕管綜合征。1946年CNNCANNON與LOVE描畫正中神經(jīng)受壓癥 解剖腕管：橈側(cè)舟骨大多角骨，尺側(cè)豆?fàn)罟恰^骨、背側(cè)深層為月骨、頭骨、小多角骨，由關(guān)節(jié)囊韌帶相互銜接，構(gòu)成凹陷。掌側(cè)淺層為腕橫韌帶覆蓋。 腕橫韌帶為廣大的腱性組織，起于大多角骨嵴與舟骨結(jié)節(jié)，止于豆?fàn)罟呛豌^骨鉤部，其厚為12mm，寬2223mm腕管內(nèi)有正中神經(jīng)與一切屈肌腱極其滑液囊經(jīng)過(guò)。 病因：女性多于男性為1：6。國(guó)內(nèi)1：3，與內(nèi)分泌有關(guān)。屈肌腱腹異常，類風(fēng)濕性腱鞘炎囊腫，脂肪瘤，陳舊性克雷氏骨折，慢性勞損。 病癥與體征：患手示、中指覺(jué)得異常，麻木疼痛

13、，以中指最顯，常放射至肘或肩，夜間加重。病人常訴晨起手指麻木、發(fā)脹、魚(yú)際肌無(wú)力，手指不靈敏。但白天病癥稍減。假設(shè)反復(fù)勞動(dòng)，握拳又出現(xiàn)病癥，病久后大魚(yú)際肌萎縮，運(yùn)動(dòng)無(wú)力。 據(jù)120例統(tǒng)計(jì)： 手部覺(jué)得異常92%，夜間病癥加重82%，上肢疼痛24%，主訴手指麻木60%，主訴手指蠢笨或發(fā)硬43%，手指腫脹10%，指端麻木12.5%，魚(yú)際肌萎縮12.5%。 1、Phalan腕掌屈實(shí)驗(yàn)：80%+ 2、止血帶實(shí)驗(yàn)：充氣超越收縮壓，60秒出現(xiàn)疼痛10分鐘覺(jué)得妨礙 3、Tinel征：60%+ 4、肌電圖：傳導(dǎo)速度減慢。正常終末埋伏期為3m/秒，最大為5m/秒，本征90%埋伏期延伸。 腕管綜合征58例62例 男20 女38 年齡2057歲 病期2個(gè)月5年 病癥：食、中指覺(jué)得異常或麻木58例60例夜間痛46例大魚(yú)際肌10例11例Tinel征+58例6