1、整理ppt1腸癌患者的護理腸癌患者的護理肛腸一病區肛腸一病區 王藝瑾王藝瑾整理ppt2學習學習目標目標掌握直腸癌和掌握直腸癌和左、右半左、右半結腸癌的臨床表現結腸癌的臨床表現了解大腸癌的臨床分型了解大腸癌的臨床分型掌握掌握大腸癌病人的術前、術后護理大腸癌病人的術前、術后護理熟悉熟悉腸癌術前腸道準備和術后結腸造口的護理措施腸癌術前腸道準備和術后結腸造口的護理措施整理ppt3大腸結構回顧大腸結構回顧整理ppt4定義和流行病學定義和流行病學大腸癌包括大腸癌包括直腸癌和結腸癌直腸癌和結腸癌，常見的消化道惡性腫瘤之一常見的消化道惡性腫瘤之一。直腸癌的發生率較結腸癌高，直腸癌的發生率較結腸癌高，比例約為比

2、例約為1.5:1。大腸癌的發病率隨年齡的增加大腸癌的發病率隨年齡的增加而逐步上升而逐步上升 。整理ppt5病因 家族性息肉病、結腸腺瘤。家族性息肉病、結腸腺瘤。 慢性炎癥性病變。慢性炎癥性病變。 飲食結構，與少纖維、高脂肪飲食有關。飲食結構，與少纖維、高脂肪飲食有關。整理ppt6病理形態分類病理形態分類 1、腫塊型（菜花型、軟癌）：腫瘤向腸腔內生長，呈半球狀或球狀隆起，且質地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發感染、壞死。此型結腸癌好發于右半結腸，多數分化程度較高，浸潤性小，生長也較緩慢。 2、浸潤型（縮窄型、硬癌）：腫瘤環繞腸壁侵潤并沿粘膜下生長，質地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結腸癌

3、的細胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉移發生的也較早。多發于右半結腸以外的大腸。 3、潰瘍型：是結腸癌中最常見的類型，好發于左半結腸、直腸。 腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外侵潤，早期即可出現潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細胞分化程度低，較早發生轉移。 腫塊型腫塊型 浸潤型浸潤型 潰瘍型潰瘍型整理ppt7組織學分型組織學分型 腺癌腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 未分化癌未分化癌 其他：腺鱗癌、鱗狀細胞癌，臨床罕見其他：腺鱗癌、鱗狀細胞癌，臨床罕見最常見最常見整理ppt8惡性程度惡性程度 級：癌細胞分化良好的占級：癌細胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性度以上，為高分化、

4、惡性度低低 級：分化良好的癌細胞占級：分化良好的癌細胞占1/22/3，為中等分化、惡性，為中等分化、惡性程度低程度低 級：分化良好的癌細胞少于級：分化良好的癌細胞少于1/4，屬低分化、惡性度高，屬低分化、惡性度高 級：未分化癌級：未分化癌整理ppt9擴散和轉移方式擴散和轉移方式 直接浸潤直接浸潤 淋巴轉移淋巴轉移 血性轉移血性轉移 種植轉移種植轉移最常見最常見整理ppt10臨床分期臨床分期 A期：癌腫局限于腸壁，未突出漿膜層期：癌腫局限于腸壁，未突出漿膜層 A1期：癌腫侵及粘膜或粘膜下層；期：癌腫侵及粘膜或粘膜下層；A2期：癌腫侵及腸壁淺基層；期：癌腫侵及腸壁淺基層；A3期：癌腫侵及腸壁深肌層

5、期：癌腫侵及腸壁深肌層 B期：癌腫侵入漿膜或漿膜外組織、器官，尚能夠整塊切期：癌腫侵入漿膜或漿膜外組織、器官，尚能夠整塊切除，但未發生淋巴結轉移。除，但未發生淋巴結轉移。 C期：癌腫侵入腸壁任何一層，但有淋巴結轉移期：癌腫侵入腸壁任何一層，但有淋巴結轉移 C1期：淋巴轉移僅限于癌腫附近；期：淋巴轉移僅限于癌腫附近；C2期：淋巴轉移到系膜及其概況期：淋巴轉移到系膜及其概況淋巴結淋巴結整理ppt11結腸癌臨床表現結腸癌臨床表現 早期癥狀早期癥狀可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現出現排便習慣的改變排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前，如便次增多，腹瀉

6、或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。 中毒癥狀中毒癥狀由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致病人出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現，其中病人出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現，其中尤以尤以貧血、消瘦等全身癥狀貧血、消瘦等全身癥狀為著。為著。 腸梗阻表現腸梗阻表現為為不全性或完全性低位腸梗阻不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的

7、腸鳴音。整理ppt12結腸癌臨床表現結腸癌臨床表現 腹部包塊腹部包塊為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘結的腫為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，塊，質硬，形體不規則質硬，形體不規則，有的可隨腸管有一定的活動度，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。 晚期表現晚期表現有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處遠處擴散轉移擴散轉移的表現。的表現。整理ppt13左、右半結腸癌的比較左、右半結腸癌的比較 右半結腸癌右半結腸癌以

8、以中毒癥狀和腹部包塊為主中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結腸。右半結腸腸腔較寬大，腸腔較寬大，糞便在此較稀糞便在此較稀，結腸血運及淋巴豐富，吸，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒。但在病情加重時也可出現腸梗阻表現。中毒。但在病情加重時也可出現腸梗阻表現。 左半結腸癌左半結腸癌以以腸梗阻和便秘便血為主腸梗阻和便秘便血為主。左半結腸腸。左半結腸腸腔相對狹小，腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環狀狹窄，故臨床上較早出現腸梗阻癥狀癌，腸腔常為環狀狹窄，故臨床

9、上較早出現腸梗阻癥狀，有的甚至可出現急性梗阻。中毒癥狀表現輕，出現晚，有的甚至可出現急性梗阻。中毒癥狀表現輕，出現晚。整理ppt14直腸癌臨床表現直腸癌臨床表現 直腸刺激癥狀直腸刺激癥狀 排便不適、排便不適、排便不盡感排便不盡感，肛門下墜感，肛門下墜感，腹瀉、，腹瀉、里急后重里急后重。 癌腫破潰感染癥狀癌腫破潰感染癥狀 大便帶血及大便帶血及粘液，膿血便粘液，膿血便。 腸腔狹窄癥狀腸腔狹窄癥狀 大便變形、變細大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣，梗阻后有腹脹、陣發性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。發性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。整理ppt15輔助檢查輔助檢查 大便潛血檢查大便潛血檢查 初篩手段初篩手段

10、直腸指檢直腸指檢 簡單易行，是診斷直腸癌的最主要簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。方法。 內鏡檢查內鏡檢查 直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢，可取活檢，是診斷的最有效方法。檢，可取活檢，是診斷的最有效方法。 鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查 其他其他 B超、超、CT、血清癌胚抗原（、血清癌胚抗原（CEA）、雙）、雙合診（女）、膀胱鏡（男）等。合診（女）、膀胱鏡（男）等。整理ppt16處理原則處理原則 手術治療手術治療 根治性手術：根治性手術：結腸根治術（右半結腸切除術結腸根治術（右半結腸切除術; 橫結腸切除術橫結腸切除術; 左半結腸左半結腸切

11、除術切除術;乙狀結腸切除術）乙狀結腸切除術）直腸根治術（局部切除術直腸根治術（局部切除術; 腹會陰聯合直腸癌根治術腹會陰聯合直腸癌根治術Miles手術手術; 經腹腔直腸癌切除術經腹腔直腸癌切除術Dixon手術手術; 經腹直腸癌切經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉除、近端造口、遠端封閉Hartmann手術手術;其他）其他） 姑息性手術姑息性手術 非手術治療：化療、放療、中醫治療、局部介入治療、其非手術治療：化療、放療、中醫治療、局部介入治療、其他治療他治療整理ppt17護理評估護理評估 李立強，男，李立強，男，41歲，于歲，于2013年年3月月6日入院。入院診日入院。入院診斷：直腸癌。擬于斷：直

12、腸癌。擬于3月月12日在全麻下行腹會陰聯合直腸日在全麻下行腹會陰聯合直腸癌根治術（癌根治術（Miles）。）。 病人病人手術經過順利，于手術經過順利，于1PM返回病房，留置胃腸減壓返回病房，留置胃腸減壓管管、腹腔引流管、尿管各一根、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管骶前引流管2根根，鎮痛，鎮痛泵一個。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛泵一個。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛，口干不適。口干不適。給予禁食，補液，止血，抗感染，支持治療。給予禁食，補液，止血，抗感染，支持治療。 術后第三日結腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦術后第三日結腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經精心治療和護理，病人于躁不

13、安；后經精心治療和護理，病人于3月月24日治愈出日治愈出院。院。整理ppt18術前護理診斷術前護理診斷恐懼恐懼/焦慮焦慮： 與對癌癥、手術的恐懼及結腸造口的音響有與對癌癥、手術的恐懼及結腸造口的音響有 關。關。知識缺乏知識缺乏：缺乏：缺乏有關腸道手術的注意事項及結腸造口的護有關腸道手術的注意事項及結腸造口的護理知識。理知識。整理ppt19術前護理術前護理 一般護理：心理護理；維持足夠的營養等。一般護理：心理護理；維持足夠的營養等。 腸道準備：腸道準備： 目的：排空糞便，減少細菌數量，防止術后腹腔和切目的：排空糞便，減少細菌數量，防止術后腹腔和切口感染。口感染。 方法：方法：1、控制飲食術前控制

14、飲食術前23天進流質。天進流質。 2、清潔腸道術前、清潔腸道術前23日口服緩瀉劑，術前日口服緩瀉劑，術前一日晚作清潔灌腸。一日晚作清潔灌腸。 整理ppt20術后護理診斷術后護理診斷 疼痛疼痛 ：與手術創傷有關。：與手術創傷有關。 潛在的并發癥：出血、感染等。潛在的并發癥：出血、感染等。 自我形象紊亂：與腹部結腸造口的建立、自我形象紊亂：與腹部結腸造口的建立、 排便方式改變排便方式改變有關。有關。整理ppt21術后護理術后護理 一般護理一般護理：心理護理、生活護理等：心理護理、生活護理等 管道護理管道護理：骶前引流管留置骶前引流管留置57天。尿管留置天。尿管留置2周左右，周左右，拔管前須行定時開

15、管，以訓練膀胱功能。拔管前須行定時開管，以訓練膀胱功能。 結腸造口的護理：結腸造口的護理： 1.保護腹壁切口及造口周圍皮膚保護腹壁切口及造口周圍皮膚 2.預防造口狹窄：擴肛預防造口狹窄：擴肛 3.使用使用造口袋造口袋 4.調節飲食調節飲食 5.教會病人護理并接受造口。教會病人護理并接受造口。整理ppt22 疼痛的疼痛的護理措施護理措施 協助病人采取相對舒適的半臥位。協助病人采取相對舒適的半臥位。 術后早期通過靜脈麻醉泵止痛，劑量根據病人個體耐受力術后早期通過靜脈麻醉泵止痛，劑量根據病人個體耐受力而定。觀察病人使用鎮痛劑的效果，其次是鎮痛劑所帶來而定。觀察病人使用鎮痛劑的效果，其次是鎮痛劑所帶來

16、的副作用，如呼吸、循環的抑制。的副作用，如呼吸、循環的抑制。 病人咳嗽排痰時，應協助用雙手按壓傷口，避免傷口震動病人咳嗽排痰時，應協助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。引起疼痛。 妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。移動、牽拉所引起的疼痛。 注意引流的色澤、性質和引流量，并正確記錄。注意引流的色澤、性質和引流量，并正確記錄。 密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉。密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉。 整理ppt23 潛在并發癥：感染潛在并發癥：感染護理措施護理措施： 密切觀察病人的體溫變化。密切觀察病人的體溫變化。 遵醫囑合理使用抗生素。遵醫囑合理使用抗生素。 及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。及時更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。每天每天2次做好導尿管護理，更換引流袋時注意無菌操作。次做好導尿管護理，更換引流袋時注意無菌操作。整理ppt24直腸癌根治術（直腸癌根治術（MilesMiles）整理ppt