1、l男性，男性，35歲。咳嗽、發熱歲。咳嗽、發熱2周，喘息周，喘息5天。天。2周前受涼后出周前受涼后出現咽痛、咳嗽、發熱，以干咳為主，最高體溫現咽痛、咳嗽、發熱，以干咳為主，最高體溫37.8。口。口服服“感冒藥感冒藥”后發熱癥狀明顯改善，但咳嗽癥狀改善不后發熱癥狀明顯改善，但咳嗽癥狀改善不明顯。明顯。5天前出現喘息，夜間明顯，自覺呼吸時有天前出現喘息，夜間明顯，自覺呼吸時有“喘鳴喘鳴音音”。常常于夜間憋醒。接觸冷空氣或煙味后癥狀可加。常常于夜間憋醒。接觸冷空氣或煙味后癥狀可加重。既往患重。既往患“過敏性鼻炎過敏性鼻炎”5年，經常使用年，經常使用“抗過敏藥物抗過敏藥物”。無煙酒嗜好。其父患濕疹多年

2、。無煙酒嗜好。其父患濕疹多年。l查體：查體：T 36.2，P 80次分，次分，R 24次分，次分，BP 12080mmHg，意識清楚，口唇無發紺，頸靜脈無充盈。雙，意識清楚，口唇無發紺，頸靜脈無充盈。雙肺可聞及散在哮鳴音。心界不大，肺可聞及散在哮鳴音。心界不大，HR80次分，律齊，次分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，未見杵狀指。未見杵狀指。l輔助檢查：血常規：輔助檢查：血常規：WBC 7.6109L，N 75%，L 12%，E10%（正常值（正常值0.55%），），Hb 135gL，PLT234109L。胸片未見明顯異常。

3、胸片未見明顯異常l請問：請問：l (1)此病人最可能的診斷是什么？此病人最可能的診斷是什么？l (2)診斷依據診斷依據有哪些？有哪些？l (3) 主要護理診斷有哪些？主要護理診斷有哪些？l (4)需要采取的護理措施有哪些？需要采取的護理措施有哪些？3456l 7環境因素環境因素遺傳易感個體遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以炎細胞、細胞因子以及炎癥介質相互作用及炎癥介質相互作用氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應性氣道高反應性環境激發因子環境激發因子癥狀性哮喘癥狀性哮喘神經調節失衡神經調節失衡上皮細胞及氣道平滑肌上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常結構功能異常89101112哮喘急性發作時病情的程度哮喘急性發作時

4、病情的程度程度程度臨床表現臨床表現血氣分析血氣分析血氧血氧飽和度飽和度支氣管支氣管舒張劑舒張劑輕度輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短。脈連續成句，步行、上樓時有氣短。脈率率100次次/分，可有焦慮分，可有焦慮基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次次/分，有焦慮和煩躁。分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%

5、95%僅有部僅有部分緩解分緩解重度重度喘息持續發作，日常生活受限，休息喘息持續發作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率有焦慮和煩躁。脈率120次次/分，常分，常有焦慮和煩躁。有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無效無效危重危重病人不能講話，出現意識障礙，呼吸病人不能講話，出現意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率矛盾運動。脈率120次次/分或變慢和分或變慢和不規則。不規則。PaO245mmHg90%無效無效1314 一般正常一般正常,發作時血嗜酸性粒細發作時血嗜酸性粒細

6、胞常升高，外源性哮喘血清胞常升高，外源性哮喘血清IgE增增高。合并感染時白細胞總數和中性高。合并感染時白細胞總數和中性粒細胞增高。粒細胞增高。 可見較多嗜酸性粒細胞和粘液可見較多嗜酸性粒細胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細胞退化形成的夏科胞退化形成的夏科-雷登結晶。雷登結晶。 哮喘發作時可有不同程度低氧哮喘發作時可有不同程度低氧血癥。在血癥。在PaO2下降的同時有下降的同時有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。謝性酸中毒。 與呼氣流速有關的指標：第一與呼氣

7、流速有關的指標：第一秒用力呼氣容量（秒用力呼氣容量（FEV1）、第一秒）、第一秒用力呼氣容量占用力肺活量比值用力呼氣容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣流速峰值）、呼氣流速峰值（PEFR）等均顯著下降。而殘氣）等均顯著下降。而殘氣量（量（RV）、功能殘氣量（）、功能殘氣量（FRV）和肺總量和肺總量(TLC)均增加；殘氣量占均增加；殘氣量占肺總量（肺總量（RV/TLC）百分比增高。）百分比增高。 支氣管激發試驗支氣管激發試驗支氣管受到藥物刺激后，患者通氣支氣管受到藥物刺激后，患者通氣功能下降、氣道阻力增加，通常將功能下降、氣道阻力增加，通常將FEV1下降下降20%為陽性。為陽性。支氣管

8、舒張實驗支氣管舒張實驗吸入支氣管舒張劑后，若吸入支氣管舒張劑后，若FEV1增增加加12%，且絕對值增加超過，且絕對值增加超過200ml，或或PEF增加增加60L/min或超過或超過20%為為陽性。陽性。 哮喘發作時兩肺透亮度增加，哮喘發作時兩肺透亮度增加，緩解期無異常。緩解期無異常。 22 2受體激動劑：能興奮支氣管平滑肌細受體激動劑：能興奮支氣管平滑肌細胞膜上的胞膜上的2受體，提高細胞內受體，提高細胞內cAMP的濃度，的濃度，可舒張支氣管平滑肌，增加粘液纖毛清除功可舒張支氣管平滑肌，增加粘液纖毛清除功能，降低血管通透性，調節肥大細胞及嗜堿能，降低血管通透性，調節肥大細胞及嗜堿性粒細胞介質釋放

9、，穩定細胞膜。常用沙丁性粒細胞介質釋放，穩定細胞膜。常用沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（博利康尼）、胺醇（舒喘靈）、特布他林（博利康尼）、克化特羅（氨哮素）及喘樂寧氣霧劑吸入。克化特羅（氨哮素）及喘樂寧氣霧劑吸入。 包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等。平喘應用時，主要以霧化吸入丙托溴胺等。平喘應用時，主要以霧化吸入形式給藥，可抑制分布于氣道平滑肌的迷走形式給藥，可抑制分布于氣道平滑肌的迷走神經釋放乙酰膽堿，使平滑肌松弛，并防止神經釋放乙酰膽堿，使平滑肌松弛，并防止吸入刺激物引起反射性支氣管痙攣，尤其適吸入刺激物引起反射性支氣管痙攣，尤其適用于夜間哮喘及

10、痰多哮喘。用于夜間哮喘及痰多哮喘。 常用糖皮質激素如潑尼松，是目前治療常用糖皮質激素如潑尼松，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。也可選用炎性細胞哮喘最有效的抗炎藥物。也可選用炎性細胞穩定劑如色甘酸二鈉氣霧劑，能穩定肥大細穩定劑如色甘酸二鈉氣霧劑，能穩定肥大細胞膜，降低炎性反應。胞膜，降低炎性反應。抑制磷酸二酯酶，刺激腎上腺素分泌，增強抑制磷酸二酯酶，刺激腎上腺素分泌，增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用，常用有氨茶氣道纖毛清除功能和抗炎作用，常用有氨茶堿。堿。 常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。鋒霉素等。24 持續霧化吸入持續霧化吸入2受體激動受體激動劑，聯

11、合使用抗膽堿藥或氨茶劑，聯合使用抗膽堿藥或氨茶堿、白三烯拮抗劑。靜滴糖皮堿、白三烯拮抗劑。靜滴糖皮質激素，穩定后改口服。糾正質激素，穩定后改口服。糾正缺氧，維持水電酸堿平衡。缺氧，維持水電酸堿平衡。 脫敏療法脫敏療法 非特異性免疫療法非特異性免疫療法252627 2829 303132 33 34 其他藥物其他藥物l色苷酸鈉及尼多酸鈉色苷酸鈉及尼多酸鈉 用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。 不能突然停藥，以防哮喘復發。不能突然停藥，以防哮喘復發。 孕婦慎用。孕婦慎用。 l酮替芬酮替芬 用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業。用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業。 慎用引起哮喘的藥

12、物，如阿司匹林。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。 35 363738都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器準納器準納器3940 打開打開外推滑動桿外推滑動桿吸入吸入4142（七）病情觀察（七）病情觀察 觀察癥狀觀察癥狀 監測血氣分析和肺功能監測血氣分析和肺功能 加強對急性期病人的監護加強對急性期病人的監護43 444546l1.支氣管哮喘患者應禁忌使用以下哪類藥物支氣管哮喘患者應禁忌使用以下哪類藥物 lA1腎上腺素能受體興奮劑腎上腺素能受體興奮劑 B2腎上腺素能受體興奮劑腎上腺素能受體興奮劑 C腎上腺素能受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑 D腎上腺素能受體興奮劑腎上腺素能受體興奮劑 lE腎上腺素能受體阻滯

13、劑腎上腺素能受體阻滯劑 l2.支氣管哮喘的臨床表現，下列哪項是錯誤的支氣管哮喘的臨床表現，下列哪項是錯誤的 lA呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 B兩肺滿布哮鳴音兩肺滿布哮鳴音 C心濁音界縮小心濁音界縮小 D三凹癥三凹癥E發紺發紺 l3.哮喘持續狀態是指哮喘發作嚴重，持續多長時間以上哮喘持續狀態是指哮喘發作嚴重，持續多長時間以上 lA6h B12h C24h D48h E72h l4.對支氣管哮喘病人作保健指導，錯誤的是對支氣管哮喘病人作保健指導，錯誤的是 lA居室應美化，適當放置花、草、地毯居室應美化，適當放置花、草、地毯 lB避免進食可能致敏的食物避免進食可能致敏的食物(如魚、蝦、蛋如魚、蝦、

14、蛋) lC避免刺激性氣體吸入避免刺激性氣體吸入 lD避免過度勞累或情緒激動等誘發因素避免過度勞累或情緒激動等誘發因素 lE氣候變化時注意保暖，避免呼吸道感染氣候變化時注意保暖，避免呼吸道感染 47l5.某支氣管哮喘病人發生哮喘時查血可發現某支氣管哮喘病人發生哮喘時查血可發現 lA血小板增多血小板增多 B大單核增多大單核增多 C.嗜堿性粒細胞增多嗜堿性粒細胞增多 lD中性粒細胞增多中性粒細胞增多E嗜酸性粒細胞增多嗜酸性粒細胞增多 l6.支氣管哮喘的典型臨床表現是支氣管哮喘的典型臨床表現是 lA呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 B吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 C混合性呼吸困難混合性呼吸困難 D勞力性呼

15、吸困難勞力性呼吸困難E夜間陣發性呼吸困難夜間陣發性呼吸困難l7.哮喘持續狀態病人的護理不正確的是哮喘持續狀態病人的護理不正確的是 lA保持有效吸氧保持有效吸氧 B保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 lC加快輸液速度，以糾正脫水，防止痰液黏塞加快輸液速度，以糾正脫水，防止痰液黏塞 lD專人護理，消除病人緊張恐懼心理專人護理，消除病人緊張恐懼心理 lE嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及神志的變化嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及神志的變化 l8.護理重癥哮喘者時，下列哪項不妥護理重癥哮喘者時，下列哪項不妥 lA守護在床邊，加強心理護理守護在床邊，加強心理護理 B安排舒適的半臥位或坐位安排舒適的半臥位或坐位 lC給予低流

16、量鼻導管吸氧給予低流量鼻導管吸氧 D勿勉強進食，限止水的攝入勿勉強進食，限止水的攝入 lE痰多黏稠者可作藥物霧化痰多黏稠者可作藥物霧化 48l9.支氣管哮喘發病多屬于支氣管哮喘發病多屬于 lAI型變態反應型變態反應 B型變態反應型變態反應 C.型變態反應型變態反應 lD型變態反應型變態反應 EV型變態反應型變態反應 l10.某支氣管哮喘病人當哮喘發作時呼吸困難特點是某支氣管哮喘病人當哮喘發作時呼吸困難特點是 lA呼氣性呼氣性 B吸氣性吸氣性 C.混合性混合性 D潮式潮式 E間停式間停式 l11.支氣管哮喘主要臨床表現為支氣管哮喘主要臨床表現為 lA反復發作帶哮鳴音的吸氣性呼吸困難反復發作帶哮鳴

17、音的吸氣性呼吸困難 lB反復發作帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難反復發作帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難 lC.反復發作帶哮鳴音的混合性呼吸困難反復發作帶哮鳴音的混合性呼吸困難 lD逐漸加重的咳嗽、咳痰與呼吸困難逐漸加重的咳嗽、咳痰與呼吸困難 lE突然發作的持續性呼吸困難突然發作的持續性呼吸困難 l12.哮喘持續狀態患者極度呼吸困難，若出現下列哪種情況，提示哮喘持續狀態患者極度呼吸困難，若出現下列哪種情況，提示病情最為嚴重病情最為嚴重 lA張口呼吸，大汗淋漓張口呼吸，大汗淋漓 B劇咳，發紺劇咳，發紺 C.四肢厥冷，很痛苦四肢厥冷，很痛苦 lD肺部聽診哮鳴音減弱或消失肺部聽診哮鳴音減弱或消失 E兩肺滿布哮鳴音兩

18、肺滿布哮鳴音 49l13.茶堿類藥物平喘的主要作用機制是茶堿類藥物平喘的主要作用機制是 lA刺激腺苷環化酶刺激腺苷環化酶 B穩定肥大細胞膜穩定肥大細胞膜 C.抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶 D抑制變態反應過程抑制變態反應過程 E阻斷迷走神經，抑制肥大細胞釋放遞質阻斷迷走神經，抑制肥大細胞釋放遞質 l14.男性，男性，60歲，有高血壓病史，于夜間發生陣發性呼吸困難伴喘歲，有高血壓病史，于夜間發生陣發性呼吸困難伴喘鳴，并咳粉紅色泡沫樣痰鳴，并咳粉紅色泡沫樣痰.應考慮為應考慮為 lA支氣管哮喘支氣管哮喘 B心源性哮喘心源性哮喘 C.氣管異物氣管異物 D肺氣腫肺氣腫 lE呼吸衰竭呼吸衰竭 l15.色甘酸二鈉主要用于色甘酸二鈉主要用于 lA