1、肛瘺的護理查房郭丹郭丹2014年年1月月 概念概念病史簡介病史簡介 護理問題及目標護理問題及目標 護理措施護理措施 出院指導出院指導目錄病史簡介（阿米娜）v23床康建軍，男性，床康建軍，男性，31歲，因肛周膿腫術后歲，因肛周膿腫術后3月肛門部流膿月肛門部流膿4天，于天，于1月月17日入住我科。日入住我科。患者入院以來神志清、精神好、睡眠可患者入院以來神志清、精神好、睡眠可 v專科檢查專科檢查K-C位：肛緣位：肛緣4點見點見“肛周膿腫切開肛周膿腫切開引流術引流術”后創面，指診可及條索硬結通向肛后創面，指診可及條索硬結通向肛內。內。 v完善相關檢查，完善相關檢查，1月月20日在聯合腰麻下日在聯合腰

2、麻下行行“低位肛瘺切掛術低位肛瘺切掛術+肛門皮下沒藍注肛門皮下沒藍注射神經阻滯術射神經阻滯術”，術后予補液、抗感染、，術后予補液、抗感染、止痛對癥處理，一級護理，普通飲食，止痛對癥處理，一級護理，普通飲食，留置鎮痛泵，留置鎮痛泵，1月月22日停一級護理改日停一級護理改二級護理，二級護理，1月月23日停鎮痛泵。日停鎮痛泵。v現患者精神可，納食可，二便調，每日現患者精神可，納食可，二便調，每日便后予切口熏洗換藥，疼痛可忍。便后予切口熏洗換藥，疼痛可忍。中醫診斷為肛漏，證屬：濕熱下注型中醫診斷為肛漏，證屬：濕熱下注型 患者素飲食不節，損傷脾胃，釀濕生熱，濕患者素飲食不節，損傷脾胃，釀濕生熱，濕熱下注

3、肛門直腸，熾灼經絡，熱盛肉腐化熱下注肛門直腸，熾灼經絡，熱盛肉腐化 膿，膿潰成漏。舌紅、苔薄膩、脈弦滑膿，膿潰成漏。舌紅、苔薄膩、脈弦滑中醫辨證v肛瘺是指直腸、肛管與肛瘺是指直腸、肛管與周皮膚相通所形成的瘺周皮膚相通所形成的瘺管。多由肛門癰潰后膿管。多由肛門癰潰后膿水淋漓、久不收口致。水淋漓、久不收口致。西醫稱之為肛瘺。本病西醫稱之為肛瘺。本病發病率高，在肛門直腸發病率高，在肛門直腸疾病中僅次于痔，居第疾病中僅次于痔，居第二位，肛漏多由原發內二位，肛漏多由原發內口、瘺管和繼發性外口口、瘺管和繼發性外口三部分組成。三部分組成。概念分類1.根據瘺口與瘺根據瘺口與瘺管的數目分管的數目分（1）單純性瘺

4、）單純性瘺（2）復雜性瘺）復雜性瘺2.根據瘺管所在根據瘺管所在的位置分的位置分（1）低位肛瘺）低位肛瘺 （2）高位肛瘺）高位肛瘺臨床表現臨床表現（宋靜娟）（宋靜娟）流膿流膿疼痛疼痛瘙癢瘙癢硬條索狀腫物硬條索狀腫物全身癥狀全身癥狀肛瘺的肛瘺的掛線術掛線術2 2 知識缺乏：缺乏疾病的相關知識知識缺乏：缺乏疾病的相關知識1.1. 焦慮焦慮 ：與手術及術后康復有關：與手術及術后康復有關3 3 手術疼痛：與肛周疾病有關手術疼痛：與肛周疾病有關4 自理能力下降：與手術創傷及術后引流有關自理能力下降：與手術創傷及術后引流有關5 5 潛在并發癥潛在并發癥: :肛門失禁、肛門狹窄、肛門失禁、肛門狹窄、 尿潴留尿

5、潴留傷口感染傷口感染護理問護理問題題(屈新娟屈新娟)1 患者情緒穩定，積極配合治療護理患者情緒穩定，積極配合治療護理2 患者對肛瘺相關知識有所了解患者對肛瘺相關知識有所了解3 患者術后疼痛有所緩解患者術后疼痛有所緩解4 逐漸恢復自理能力逐漸恢復自理能力護理目標(陳曉瓊)心理護理心理護理術前準備術前準備術前護理術前護理一般護理一般護理創面的護理創面的護理飲食護理飲食護理排便護理排便護理并發癥的護理并發癥的護理術后護理術后護理一般護理一般護理(鄭威鄭威)保持鎮痛泵、尿管通暢，保持鎮痛泵、尿管通暢，觀察尿液色質量，作好記錄觀察尿液色質量，作好記錄 麻醉后去枕平臥，禁食水麻醉后去枕平臥，禁食水6h6h

6、，觀察生命體征觀察生命體征觀察肛門引流、滲血情況觀察肛門引流、滲血情況臥床休息，常更換體位，防傷口受壓臥床休息，常更換體位，防傷口受壓保持肛周清潔，痔漏洗劑熏洗做浴保持肛周清潔，痔漏洗劑熏洗做浴督促患者每日換藥督促患者每日換藥指導患者做收肛運動指導患者做收肛運動避免過多運動避免過多運動創面護理創面護理(白力克孜白力克孜)飲食護理飲食護理術后術后24小時內盡量小時內盡量不解大便不解大便 保持大便通暢，保持大便通暢，養成定時排便的習養成定時排便的習慣，便時勿久勿蹲慣，便時勿久勿蹲努責努責尿潴留尿潴留肛門失禁肛門失禁 肛門狹窄肛門狹窄 并發癥的護理(吳芳)傷口感染傷口感染留尿管期間每天清潔尿道口留尿管期間每天清潔尿道口,保持引流通暢保持引流通暢局部熱敷，聽流水聲引起條件反射，肌注局部熱敷，聽流水聲引起條件反射，肌注新斯地明。新斯地明。肛門松弛者，術后肛門松弛者，術后3日起指導其做日起指導其做收肛運動，收肛運動，觀察有無大便失禁等癥狀出現。觀察有無大便失禁等癥狀出現。注意有無排便困難及大便變細等現象出現。注意有無排便困難及大便變細等現象出現。定期行直腸指檢，及時觀察傷口愈