1、泄瀉的中醫護理內一科 陳璁概述概述 泄瀉是因感受外邪，或飲食內傷，致使脾失健運、傳導失司所致。又稱“腹瀉”、“下利”等。 以大便次數增多、質稀溏或甚如水樣為主要表現的病癥。可見于急性腸炎、慢性腸炎或腸功能紊亂等疾病。 病因病機病因病機 泄瀉的主要病變在于脾胃與大小腸，由于感受外邪，飲食所傷，七情不調以及臟腑虛弱而致。脾虛溫盛是發病的主要原因。濕邪致病又有寒濕、熱濕之分。 （1）感受外邪：六淫傷人，脾胃失調，皆能致瀉，但其中以濕為主，而常兼挾寒、熱、暑等病邪。脾惡濕喜燥，濕邪最易傷脾，故有“無濕不成泄”之說。 （2）飲食所傷：凡食之過飽，宿食內停，或恣食生冷，寒食交阻，過食肥厚，濕熱內蘊，或誤食

2、不潔之物，傷及腸胃，運化失常，水谷停為濕滯，形成泄瀉。 （3）情志失調：脾胃素虛，復因郁怒憂思，肝郁不達，肝氣橫逆乘脾，脾胃受制，運化失司，而致泄瀉。（4）脾胃虛弱：脾主運化，胃主受鈉，可因飲食不節，勞倦內傷，久病纏綿，均可導致脾胃虛衰，不能受納水谷和運化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。（5）腎陽虛衰：久病及腎，或年老體弱，或腎陽不振，命門火衰，陽氣不足，脾失溫煦，不能腐熟水谷，則水谷不化而成泄瀉。 辨證分型辨證分型 寒濕困脾證 腸道濕熱證 食滯胃腸證 肝氣郁滯證 脾氣虛弱證 腎陽虧虛證 臨床表現臨床表現 1.寒濕困脾證：大便清稀或如水樣，腹痛腸鳴，畏寒惡風食少。舌苔白滑，脈濡緩

3、。 治法：解表散寒，芳香化濕。 2.腸道濕熱證：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐臭穢，肛門灼熱，可伴有發熱。舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。 治法：清熱利濕。 臨床表現臨床表現 3.食滯腸胃證：腹滿脹痛，大便臭如敗卵，伴有不消化食物，瀉后痛減，納呆，噯腐吞酸。舌苔垢濁或厚膩，脈滑。 治法：消食導滯 4.肝氣郁滯證：腹痛腸鳴泄瀉，每因情志不暢而發，瀉后痛緩。舌質紅，舌苔薄白，脈弦。 治法：抑肝扶脾 臨床表現臨床表現 5.脾氣虛弱證：大便溏薄，夾有不消化食物，稍進油膩則便次增多，伴有神疲乏力。舌淡，舌苔薄白，脈細。 治法：健脾化濕 6.腎陽虧虛證：晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷

4、，腰膝酸軟。舌淡，舌苔白，脈沉細。 治法：溫腎健脾，固澀止瀉 臨證護理臨證護理 病室宜安靜，每日定時開窗通風。有傳染病的患者，應嚴格執行消化道隔離，以防交叉感染。注意臥床休息。 臨證護理臨證護理 1.寒濕困脾證：畏寒腹痛者注意保暖，可用熱水袋敷腹部。腹痛明顯者，遵醫囑配合艾灸治療，如神闕隔姜灸，祛寒消痛止瀉。 2.腸道濕熱證：腹痛泄瀉劇烈者，可按揉腹部和內關穴，并報告醫師處理。肛門灼痛者遵醫囑用蒼術、黃柏煎水坐浴，擦干后涂以黃連膏，做好肛周皮膚護理。（內關：仰掌，位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側屈腕肌腱同掌長肌腱之間。 ） 3.食滯腸胃證：控制飲食或暫禁食。對暴飲暴食，胃脘脹滿嚴重者可用探吐

5、法，吐出胃中停滯物，探吐動作宜輕柔。飲服山楂水消食化積。食滯胃脘脹滿疼痛者，可針刺中脘、天樞、足三里以和為胃消食止痛。即用人工方法,通過工具的作用引起嘔吐。目的在于吐出毒物、食滯等。常用的方法是以開水泡洗過的鵝毛或鴨毛輕掃咽部,引起嘔吐。 4.肝氣郁滯證：對患者多加疏導，避免不良刺激。腹痛泄瀉明顯時，可針刺中脘、天樞、足三里、脾俞、肝俞、行間等，以疏肝健脾。 肝俞：第9胸椎棘突 下，旁開1.5寸。 脾俞：第11胸椎棘突 下，旁開1.5寸。 行間：足背側，大拇趾、 二趾合縫后方赤白肉分界處凹陷中，稍微靠大拇趾邊緣。 5.脾氣虛弱證：注意保暖，勿受涼，必要時采用腹部熱敷法。觀察大便時間、糞便情況、

6、伴發癥狀、誘發因素、與寒熱飲食關系，以明確診斷。出現受寒泄瀉者可服用生姜加紅糖水。也可針刺天樞、合谷、陽陵泉，調整胃腸功能，達到止瀉目的。亦可神闕隔姜灸，祛寒消痛止瀉。 6.腎陽虧虛證：患者喜暖惡寒，病室應溫暖向陽，通風良好。多加衣被，必要時以熱水袋保暖。因常五更登廁，必須注意防寒，以免受涼。 飲食護理飲食護理 1）飲食清淡、易消化、少渣、高熱量、富有營養的流質或半流質，多吃熱粥。 2）保證水分攝入，遵醫囑口服電解質平衡液。 3）忌肥肉、乳制品、粗糧及辛辣、生冷、刺激油炸、多纖維食物，戒煙酒。 1.寒濕困脾證：飲食溫熱，鼓勵患者飲用生姜紅糖水等。 2.腸道濕熱證：飲食無渣、少渣、半流質為宜，多

7、飲淡鹽水或焦大麥沸水泡飲用。 3.食滯腸胃證：先禁食，待病情緩解后，進流質。多飲水，身體復原后，注意飲食有節，不暴飲暴食，忌食不消化食物。 4.肝氣郁滯證：1）忌紅薯、豆制品等產氣食物。2）悲傷、發怒、生氣時切不可進食。3）忌食雍阻氣機食物如南瓜、山芋、土豆等。4）以清淡、營養豐富、易消化食物為主，可吃些蘿卜調理氣機。 5.脾氣虛弱證：1）飲食溫熱、清淡、易消化，定時、定量，以軟、爛、溫熱及少食多餐為原則。2）忌食生冷瓜果、芝麻等涼性潤腸之品，及辛辣、刺激和堅硬不消化食物，忌煙酒。 6.腎陽虧虛證：以高熱量、有營養的流質或半流質，多吃熱粥。多選用有補中益氣之食品，如胡桃、山藥、狗肉、動物腎臟等

8、，并可加胡椒、肉桂等調味。 用藥護理用藥護理 中藥湯劑一般溫服，服藥后注意觀察效果和反應。 1.寒濕困脾證：中藥湯劑溫熱服用，以助散寒。 2.腸道濕熱證：肛門灼痛者遵醫囑用蒼術、黃柏煎水坐浴，擦干后涂以黃連膏，做好肛周皮膚護理。 3.食滯腸胃證：腹部脹痛明顯者，可予山楂、神曲煎茶飲。 4.肝氣郁滯證：可用佛手片沸水泡茶代飲。 5.脾氣虛弱證：健脾益氣類中藥應注意煎藥方法，先用溫水浸泡半小時，煮沸后用文火熬半小時，熱服。 6.腎陽虧虛證：中藥湯劑睡前熱服。腹痛甚者，用肉桂、川椒粉納入臍中，用暖臍膏敷貼。 情志護理情志護理 1.多做患者思想工作，關心體貼，從精神上安慰患者，鼓勵樹立戰勝疾病的信心，使其開朗，防止抑郁。 2.幫助患者熟悉環境、作息就餐時間、病房規章制度，縮短醫患之間距離，使之愉快接受并配合治療。 3.進行各種護理操作時，解釋清楚，盡量減少患者恐懼和痛苦。 健康指導健康指導 1.注意飲食調護與衛生，勿暴飲暴食，不吃生冷寒涼、油膩、堅硬、不消化食物。可選用薏苡仁、白扁豆、蓮子、山藥等健脾食物。 2、生活起居有規律，不勞倦過度，根據