1、泌尿系統的組成泌尿系統的組成腎臟腎臟(shnzng)（腎小球、腎小管、間（腎小球、腎小管、間質）質）腎臟功能腎臟功能第一頁，共一百三十一頁。外形似蠶豆外形似蠶豆兩腎的形態兩腎的形態(xngti)和大小相同和大小相同大小約大小約11 6重量重量100 150g第二頁，共一百三十一頁。外層外層(wi cn)為皮質，厚度為為皮質，厚度為1cm, 富與血管富與血管有腎小球有腎小球內層為髓質，占腎實質的內層為髓質，占腎實質的2/3，血管較少，血管較少第三頁，共一百三十一頁。腎小體和腎小管組成腎小體和腎小管組成(z chn)腎小體由腎小球、腎球囊組成腎小體由腎小球、腎球囊組成第四頁，共一百三十一頁。腎小體

2、腎小球和腎球囊腎小體腎小球和腎球囊腎單位腎單位(dnwi)遠端小管遠端小管腎小管細段髓襻腎小管細段髓襻近端小管近端小管第五頁，共一百三十一頁。球旁細胞產生促紅素和腎素球旁細胞產生促紅素和腎素致密斑調節球旁細胞分泌致密斑調節球旁細胞分泌(fnm)腎素腎素球外系膜細胞可能轉變為球旁細胞，球外系膜細胞可能轉變為球旁細胞，細胞內有粗大顆粒，含有腎素細胞內有粗大顆粒，含有腎素第六頁，共一百三十一頁。腎臟血管腎臟血管(xugun)和腎小管間的區域和腎小管間的區域由疏松的結締組織構成由疏松的結締組織構成腎髓質的間質細胞可分泌前列腺素腎髓質的間質細胞可分泌前列腺素第七頁，共一百三十一頁。起于腎盂、終于膀胱起于

3、腎盂、終于膀胱(png gung)長約長約20-30cm有三個狹窄部有三個狹窄部腎盂與輸尿管移行處腎盂與輸尿管移行處越過小骨盆入口處越過小骨盆入口處進入膀胱壁內部進入膀胱壁內部第八頁，共一百三十一頁。對代謝廢物的排泄對代謝廢物的排泄(pixi)維持機體體液平衡維持機體體液平衡維持機體酸堿平衡維持機體酸堿平衡腎臟內分泌功能腎臟內分泌功能第九頁，共一百三十一頁。腎素腎素血管血管(xugun)緊張素緊張素前列腺素前列腺素激肽系統激肽系統1,25-（OH)2D3促紅細胞生成素（促紅細胞生成素（EPO)第十頁，共一百三十一頁。調節血壓、血容量以及電解質成分調節血壓、血容量以及電解質成分(chng fn)

4、的重要激素系統的重要激素系統把血管緊張素原降解成把血管緊張素原降解成10肽血管緊張肽血管緊張素素1AT1在轉化酶作用下，降解成在轉化酶作用下，降解成8肽肽AT2第十一頁，共一百三十一頁。收縮血管收縮血管增強心肌收縮、促使心肌肥厚增強心肌收縮、促使心肌肥厚腎上腺醛固酮分泌腎上腺醛固酮分泌(fnm)增加增加參與腎臟血液動力學調節參與腎臟血液動力學調節GFR下降、下降、腎小管對鈉重吸收增加腎小管對鈉重吸收增加第十二頁，共一百三十一頁。是花生是花生(hu shn)四烯酸代謝產物四烯酸代謝產物包括包括PGE2、I2、D2、F1 、TXA2腎髓質間質細胞分泌腎髓質間質細胞分泌第十三頁，共一百三十一頁。激肽

5、釋放酶作用激肽釋放酶作用(zuyng)于激肽原，使之成于激肽原，使之成為激肽為激肽激肽釋放酶主要來源于腎皮質激肽釋放酶主要來源于腎皮質激肽可引起腎血管擴張激肽可引起腎血管擴張水、鈉排出增加水、鈉排出增加第十四頁，共一百三十一頁。是調節機體鈣、磷代謝的重要激素是調節機體鈣、磷代謝的重要激素腎臟是產生腎臟是產生1 -羥化酶的器官羥化酶的器官可促使胃腸道鈣、磷重吸收可促使胃腸道鈣、磷重吸收促使骨鈣轉移促使骨鈣轉移(zhuny)促進骨骼生長和軟骨鈣化促進骨骼生長和軟骨鈣化促進腎小管對磷的重吸收促進腎小管對磷的重吸收第十五頁，共一百三十一頁。主要促使骨髓原始血細胞向原始紅細胞主要促使骨髓原始血細胞向原始

6、紅細胞分化分化促進骨髓紅細胞成熟促進骨髓紅細胞成熟(chngsh)、血紅蛋白合、血紅蛋白合成成促進骨髓網織紅細胞釋放入血促進骨髓網織紅細胞釋放入血第十六頁，共一百三十一頁。雙腎重量占體重雙腎重量占體重0.4%血流量占心輸出量的血流量占心輸出量的25%高于心臟、肺、腦等器管的血供量高于心臟、肺、腦等器管的血供量大部分分布大部分分布(fnb)在含有腎小球的腎皮質在含有腎小球的腎皮質第十七頁，共一百三十一頁。單位時間內腎小球濾液的形成單位時間內腎小球濾液的形成(xngchng)量為量為GFR濾過膜由三層結構組成濾過膜由三層結構組成毛細血管內皮細胞毛細血管內皮細胞基底膜基底膜上皮細胞或由其形成的足突上

7、皮細胞或由其形成的足突濾過膜具有高度的通透性濾過膜具有高度的通透性第十八頁，共一百三十一頁。浮腫浮腫(fzhng)高血壓高血壓腎區痛疼腎區痛疼尿路刺激征尿路刺激征排尿異常排尿異常第十九頁，共一百三十一頁。無尿、少尿無尿、少尿多尿多尿蛋白尿蛋白尿血尿血尿(xu nio)管型尿管型尿白細胞尿白細胞尿第二十頁，共一百三十一頁。WHO腎小球疾病腎小球疾病(jbng)分類分類原發性腎小球疾病原發性腎小球疾病全身性疾病引起的腎臟損害全身性疾病引起的腎臟損害血管性疾病引起的腎臟損害血管性疾病引起的腎臟損害代謝性疾病引起的腎臟損害代謝性疾病引起的腎臟損害遺傳性疾病遺傳性疾病其它其它, 如妊高癥、放射性腎炎如妊

8、高癥、放射性腎炎第二十一頁，共一百三十一頁。腎小球微小病變腎小球微小病變(bngbin)局灶節段性腎小球硬化局灶節段性腎小球硬化彌漫性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎未分類腎小球腎炎未分類腎小球腎炎第二十二頁，共一百三十一頁。SLE過敏性紫癜過敏性紫癜(z din)肺出血腎炎綜合征肺出血腎炎綜合征全身性感染感染性心內膜炎、敗血癥全身性感染感染性心內膜炎、敗血癥、瘧疾、血吸蟲病、瘧疾、血吸蟲病第二十三頁，共一百三十一頁。結節性多動脈炎和韋格內肉芽腫結節性多動脈炎和韋格內肉芽腫溶血性尿毒癥綜合征溶血性尿毒癥綜合征良性良性(lin xn)腎硬化腎硬化惡性腎硬化惡性腎硬化第二十四頁，共一百三十一頁。糖尿病腎

9、小球硬化糖尿病腎小球硬化(ynghu)淀粉樣變淀粉樣變多發性骨髓瘤多發性骨髓瘤肝病性腎病肝病性腎病鐮性細胞性腎病鐮性細胞性腎病第二十五頁，共一百三十一頁。良性反復發作性血尿（薄基底膜腎病良性反復發作性血尿（薄基底膜腎病(shn bn)）先天性腎炎綜合征先天性腎炎綜合征嬰兒型腎病綜合癥嬰兒型腎病綜合癥成人常染色體顯性遺傳性多囊腎成人常染色體顯性遺傳性多囊腎第二十六頁，共一百三十一頁。終未期腎臟病終未期腎臟病腎臟腎臟(shnzng)移植后的腎小球腎炎移植后的腎小球腎炎第二十七頁，共一百三十一頁。急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎急進急進(jjn)型腎小球腎炎型腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎慢

10、性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎第二十八頁，共一百三十一頁。急性起病，幾乎均有血尿急性起病，幾乎均有血尿常有蛋白尿常有蛋白尿可伴有少尿和氮質血癥可伴有少尿和氮質血癥常有高血壓和水腫常有高血壓和水腫可發生可發生(fshng)左心衰竭和肺水腫左心衰竭和肺水腫第二十九頁，共一百三十一頁。感染性疾病感染性疾病(jbng)多系統疾病多系統疾病原發性腎小球疾病原發性腎小球疾病第三十頁，共一百三十一頁。 溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌A族中的致腎炎菌株族中的致腎炎菌株兒童和青年兒童和青年(qngnin)多見多見呼吸道感染和皮膚感染均可引起呼吸道感染和皮膚感染均可引起呼吸道感染后呼吸道感染后6-12天、皮膚感染后天、皮膚

11、感染后14-28天天第三十一頁，共一百三十一頁。可無水腫、高血壓、肉眼血尿可無水腫、高血壓、肉眼血尿尿常規檢查尿常規檢查(jinch)鏡下血尿鏡下血尿僅血中僅血中C3呈典型的規律性改變，即急性呈典型的規律性改變，即急性期明顯降低、期明顯降低、6-8周恢復周恢復第三十二頁，共一百三十一頁。ASO升高，僅表示近期內曾有鏈球菌感升高，僅表示近期內曾有鏈球菌感染，與急性腎炎發病之可能性及病情染，與急性腎炎發病之可能性及病情(bngqng)嚴重性不相關嚴重性不相關膿皰病引起的急性腎炎滴度可不升高膿皰病引起的急性腎炎滴度可不升高某些菌株（如某些菌株（如12型）因不產生溶血素，型）因不產生溶血素，ASO不升

12、高不升高高脂血癥可影響高脂血癥可影響ASO檢測結果檢測結果第三十三頁，共一百三十一頁。為一組綜合征為一組綜合征腎功能急劇進行性惡化（腎功能急劇進行性惡化（3個月內個月內GFR下下降降50%以上）以上）病理病理(bngl)表現為廣泛新月體形成表現為廣泛新月體形成第三十四頁，共一百三十一頁。感染性疾病感染性疾病多系統疾病多系統疾病原發性腎小球疾病原發性腎小球疾病藥物藥物(yow)因素別嘌呤醇、利福平、肼苯因素別嘌呤醇、利福平、肼苯達嗪等達嗪等第三十五頁，共一百三十一頁。 免疫復合物型免疫復合物型急進型腎炎急進型腎炎(shn yn)抗腎抗體型抗腎抗體型 小血管炎或小血管炎或ANCA陽性陽性第三十六頁

13、，共一百三十一頁。中度蛋白尿、血尿中度蛋白尿、血尿不伴有水腫、高血壓和腎小球濾過不伴有水腫、高血壓和腎小球濾過(l u)率率下降下降第三十七頁，共一百三十一頁。是我國最常見的原發性腎小球疾病是我國最常見的原發性腎小球疾病約占原發性腎小球疾病的約占原發性腎小球疾病的1/3特點：發復發作性血尿，伴有系膜區廣特點：發復發作性血尿，伴有系膜區廣泛泛(gungfn)IgA沉積沉積約有約有15-20%病人病人10年內最終導致慢性腎年內最終導致慢性腎衰衰第三十八頁，共一百三十一頁。男性，起病男性，起病(q bn)年齡較大（年齡較大（40歲以后）歲以后）起病時起病時GFR下降下降持續大量蛋白尿（持續大量蛋白尿

14、（2g/24h)但血但血IgA水平、血尿發作的嚴重性和頻率水平、血尿發作的嚴重性和頻率則與預后無關則與預后無關第三十九頁，共一百三十一頁。IgA腎病多屬虛癥腎病多屬虛癥肝腎陰虛者用杞菊地黃丸合二至丸加減肝腎陰虛者用杞菊地黃丸合二至丸加減氣陰兩虛有四君子湯合六味地黃丸加減氣陰兩虛有四君子湯合六味地黃丸加減脾腎氣虛者用大補元煎加減脾腎氣虛者用大補元煎加減血瘀者，加用丹參血瘀者，加用丹參(dn cn)、益母草、益母草血尿者，加小薊、白茅根血尿者，加小薊、白茅根有熱毒者加銀花、黃芩有熱毒者加銀花、黃芩第四十頁，共一百三十一頁。長期持續性尿異常長期持續性尿異常緩慢進行性腎功能損害緩慢進行性腎功能損害所有

15、原發性或繼發性腎小球疾病都可發所有原發性或繼發性腎小球疾病都可發展至慢性腎炎展至慢性腎炎少數慢性腎炎可能少數慢性腎炎可能(knng)由急性鏈球菌感由急性鏈球菌感染后腎炎演變而來染后腎炎演變而來第四十一頁，共一百三十一頁。高血壓高血壓高蛋白飲食高蛋白飲食感染感染腎毒性腎毒性(d xn)藥物藥物心力衰竭心力衰竭電解質失調電解質失調第四十二頁，共一百三十一頁。首先排除繼發性腎小球疾病首先排除繼發性腎小球疾病與慢性與慢性(mn xng)間質性腎炎鑒別間質性腎炎鑒別原發性高血壓鑒別原發性高血壓鑒別第四十三頁，共一百三十一頁。致病菌致病菌感染途徑感染途徑上行、血行、淋巴管、直接上行、血行、淋巴管、直接(z

16、hji)易感因素易感因素第四十四頁，共一百三十一頁。排尿排尿尿中高濃度的尿素和酸性環境尿中高濃度的尿素和酸性環境上皮細胞分泌上皮細胞分泌T-HT-H蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)尿道粘膜分泌分泌型尿道粘膜分泌分泌型IgAIgA、IgGIgG第四十五頁，共一百三十一頁。尿流不暢尿流不暢&尿路梗阻尿路梗阻尿路畸形尿路畸形(jxng)或功能缺陷或功能缺陷機體免疫功能降低機體免疫功能降低其它如尿路鄰近器官疾患、導尿、留其它如尿路鄰近器官疾患、導尿、留置導尿管等置導尿管等第四十六頁，共一百三十一頁。上尿路感染上尿路感染u全身癥狀全身癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)、局部癥狀、局

17、部癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)、尿、尿液異常液異常下尿路感染下尿路感染u局部癥狀、尿液異常局部癥狀、尿液異常第四十七頁，共一百三十一頁。臨床表現臨床表現實驗室檢查實驗室檢查H尿常規尿常規H尿細菌檢查尿細菌檢查H中段中段(zhn dun)(zhn dun)尿細菌培養尿細菌培養第四十八頁，共一百三十一頁。一般治療一般治療(zhlio)(zhlio)抗菌藥物治療抗菌藥物治療磺胺類磺胺類氟喹酮類氟喹酮類氨基甙類氨基甙類頭孢類或半合成青霉素類頭孢類或半合成青霉素類第四十九頁，共一百三十一頁。臨床癥狀消失臨床癥狀消失(xiosh)停藥后第六周復查中段尿細菌培養陰性停藥后第六周復查中段尿

18、細菌培養陰性第五十頁，共一百三十一頁。急性尿頻排尿困難急性尿頻排尿困難單劑或三日抗菌療法單劑或三日抗菌療法好轉好轉 無效無效下尿路感染下尿路感染 兩周抗菌療法兩周抗菌療法 好轉好轉 無效無效 上尿路感染上尿路感染 六周療法六周療法第五十一頁，共一百三十一頁。 尿頻排尿困難尿頻排尿困難WBC+、培養、培養+ WBC+、- WBC-、-短程療法短程療法(lio f) 衣原體衣原體 急性尿急性尿道綜道綜好轉無效好轉無效2W大環內酯大環內酯對癥治療對癥治療下尿感染下尿感染 2周療法周療法 清熱解毒清熱解毒 好轉無效好轉無效上尿路上尿路6W第五十二頁，共一百三十一頁。妊娠期無癥狀菌尿應積極治療妊娠期無癥

19、狀菌尿應積極治療選擇對胎兒無毒性的藥物選擇對胎兒無毒性的藥物(yow)(yow)青霉素類、氨芐青霉素、頭孢類、磷青霉素類、氨芐青霉素、頭孢類、磷霉素等霉素等一般療程為一般療程為2W2W第五十三頁，共一百三十一頁。定義定義(dngy)尋找尿路異常的因素，糾正尿路梗阻尋找尿路異常的因素，糾正尿路梗阻、治療原發病、治療原發病抗菌藥物治療抗菌藥物治療復發和再發的治療復發和再發的治療中醫中藥治療中醫中藥治療第五十四頁，共一百三十一頁。急性急性 (Acute Renal function Failure)慢性慢性 (Chronic Renal Failure)共同共同(gngtng)特征：腎功能失代償、血

20、肌酐特征：腎功能失代償、血肌酐、尿素氮升高、代謝性酸中毒、電解質、尿素氮升高、代謝性酸中毒、電解質失調失調第五十五頁，共一百三十一頁。腎前性腎前性腎性腎性腎小球性、腎間質性、代謝性腎小球性、腎間質性、代謝性急性急性(jxng)腎小管壞死腎小管壞死腎后性腎后性第五十六頁，共一百三十一頁。缺血性缺血性出血、休克、腎血出血、休克、腎血漿流量降低等漿流量降低等腎毒素腎毒素外源性外源性內源性內源性X 線造影劑線造影劑第五十七頁，共一百三十一頁。腎小管堵塞腎小管堵塞毒素直接毒素直接反漏學說反漏學說小管液反流入腎間小管液反流入腎間質，引起腎間質水質，引起腎間質水腫腫腎血流動力學改變腎血流動力學改變 入球小動

21、脈收縮，入球小動脈收縮，前 列 腺 素 合 成 減前 列 腺 素 合 成 減少，腎皮質壞死少，腎皮質壞死第五十八頁，共一百三十一頁。少尿或無尿期，個別少尿或無尿期，個別(gbi)(gbi)病人屬非少病人屬非少尿型急性腎小管壞死尿型急性腎小管壞死進行性氮質血癥進行性氮質血癥水、電解質、酸堿失調失調水、電解質、酸堿失調失調代謝性酸中毒代謝性酸中毒第五十九頁，共一百三十一頁。心血管系統心血管系統(xtng)(xtng)表現表現u高血壓高血壓u心力衰竭心力衰竭u心包炎心包炎第六十頁，共一百三十一頁。多尿期多尿期恢復期恢復期第六十一頁，共一百三十一頁。血液血液(xuy)(xuy)檢查檢查尿液檢查尿液檢查

22、尿鈉尿鈉30mmol/L30mmol/L尿滲尿滲350mOsm/kg22第六十二頁，共一百三十一頁。與腎前性少尿鑒別與腎前性少尿鑒別(jinbi)與腎后性少尿鑒別與腎后性少尿鑒別與重癥急性腎小球腎炎或急進型腎小與重癥急性腎小球腎炎或急進型腎小球腎炎鑒別球腎炎鑒別與急性間質性腎炎鑒別與急性間質性腎炎鑒別第六十三頁，共一百三十一頁。少尿期的治療少尿期的治療(zhlio)臥床休息臥床休息飲食治療飲食治療k水水k鈉、鉀鈉、鉀k蛋白質蛋白質第六十四頁，共一百三十一頁。限制限制(xinzh)(xinzh)飲食鉀鹽的攝入飲食鉀鹽的攝入5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml10ml葡

23、萄糖、胰島素療法葡萄糖、胰島素療法降鉀樹脂降鉀樹脂透析療法透析療法第六十五頁，共一百三十一頁。限制液體攝入限制液體攝入利尿劑減輕心臟利尿劑減輕心臟(xnzng)前負苻前負苻洋地黃類藥物慎用洋地黃類藥物慎用透析療法透析療法第六十六頁，共一百三十一頁。急性急性(jxng)(jxng)肺水腫肺水腫高鉀血癥高鉀血癥高分解代謝狀態高分解代謝狀態代謝性酸中毒代謝性酸中毒SCr707SCr707 mol/Lmol/L第六十七頁，共一百三十一頁。多尿期的治療多尿期的治療預后預后(yhu)預防預防第六十八頁，共一百三十一頁。分期分期u腎功能不全代償腎功能不全代償(di chn)(di chn)期期u腎功能不全失

24、代償期腎功能不全失代償期u腎功能衰竭期腎功能衰竭期u尿毒癥期尿毒癥期第六十九頁，共一百三十一頁。健存腎單位學說健存腎單位學說矯枉失衡學說矯枉失衡學說腎小球高灌注、高壓力腎小球高灌注、高壓力(yl)和高濾過和高濾過腎小管高代謝學說腎小管高代謝學說第七十頁，共一百三十一頁。胃腸道表現胃腸道表現血液血液(xuy)(xuy)系統表現系統表現心血管系統表現心血管系統表現呼吸系統表現呼吸系統表現皮膚癥狀皮膚癥狀神經、肌肉癥狀神經、肌肉癥狀第七十一頁，共一百三十一頁。纖維性骨炎纖維性骨炎骨軟化骨軟化骨質疏松骨質疏松(sh sn)骨硬化骨硬化第七十二頁，共一百三十一頁。內分泌功能異常內分泌功能異常(ychng

25、)代謝異常代謝異常水、電解質失調水、電解質失調酸中毒酸中毒第七十三頁，共一百三十一頁。血容量不足血容量不足感染感染尿路梗阻尿路梗阻心力衰竭、心律失常心力衰竭、心律失常(xn l sh chn)腎毒性藥物的使用腎毒性藥物的使用急性應激急性應激第七十四頁，共一百三十一頁。首先確定首先確定(qudng)是慢性腎小球腎炎或慢性是慢性腎小球腎炎或慢性間質性腎炎間質性腎炎排除繼發性腎小球腎炎排除繼發性腎小球腎炎kSLEk干燥綜合癥干燥綜合癥k多發性骨髓瘤多發性骨髓瘤第七十五頁，共一百三十一頁。延緩慢性腎功能惡化為主要目的延緩慢性腎功能惡化為主要目的u低蛋白飲食低蛋白飲食(ynsh)u單純低蛋白飲食單純低蛋

26、白飲食(0.6g/kg/d)u極低蛋白飲食極低蛋白飲食(0.3g/kg/d)+氨基酸氨基酸u極低蛋白飲食極低蛋白飲食(0.3g/kg/d)+ 酮酸酮酸第七十六頁，共一百三十一頁。大黃大黃u抑制系膜細胞增生抑制系膜細胞增生u抑制腎小管高代謝抑制腎小管高代謝(dixi)u降低血尿素氮作用降低血尿素氮作用u減輕腎小球高灌注、高壓力、減輕腎小球高灌注、高壓力、第七十七頁，共一百三十一頁。活性活性VitD3碳酸鈣碳酸鈣氫氧化鋁氫氧化鋁(qn yn hu hu)凝膠凝膠含多烯丙氨的化合物含多烯丙氨的化合物中醫中藥中醫中藥?第七十八頁，共一百三十一頁。利尿劑利尿劑 -受體阻滯劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻

27、滯劑血管血管(xugun)腎張素轉換酶抑制劑腎張素轉換酶抑制劑AT1受體拮抗劑受體拮抗劑第七十九頁，共一百三十一頁。限制液體攝入量限制液體攝入量大劑量大劑量(jling)使用速尿使用速尿洋地黃類藥物療效差洋地黃類藥物療效差血管擴張劑血管擴張劑加強透析加強透析第八十頁，共一百三十一頁。補充鐵劑補充鐵劑補充葉酸補充葉酸(y sun)rHuEPOHb6.05.55.54mg/dl，本質是，本質是腎單位纖維化和硬化腎單位纖維化和硬化(ynghu)濫用激素和細胞毒藥物反會加重腎衰濫用激素和細胞毒藥物反會加重腎衰如氮質血癥發展較快如氮質血癥發展較快T1/28.5cm，病，病程程2年者，可用透析解除尿毒癥癥

28、狀，年者，可用透析解除尿毒癥癥狀，后用后用Pre+細胞毒藥物細胞毒藥物第九十七頁，共一百三十一頁。腎臟易受藥物損害的原因腎臟易受藥物損害的原因u腎臟血流旺盛腎臟血流旺盛u腎血管腎血管(xugun)床的內皮總面積較大，抗原床的內皮總面積較大，抗原抗體復合物易沉積抗體復合物易沉積u近曲小管對多種藥物有分泌和重吸收作近曲小管對多種藥物有分泌和重吸收作用用u腎髓質和乳頭部藥物濃度較高腎髓質和乳頭部藥物濃度較高u腎小管高代謝率腎小管高代謝率第九十八頁，共一百三十一頁。藥物的腎毒性與藥物劑量直接藥物的腎毒性與藥物劑量直接(zhji)相關相關藥物過敏反應引起腎損害藥物過敏反應引起腎損害藥物在尿路結晶而引起尿

29、路梗阻藥物在尿路結晶而引起尿路梗阻第九十九頁，共一百三十一頁。直接腎毒性直接腎毒性過敏反應過敏反應氨基糖甙類氨基糖甙類 青霉胺青霉胺先鋒類先鋒類 消炎痛消炎痛多粘菌素多粘菌素 水揚酸水揚酸萬古霉素萬古霉素 氨甲喋呤氨甲喋呤兩性霉素兩性霉素 B 布洛芬布洛芬四環素四環素 非那西丁非那西丁青霉素類青霉素類先鋒類先鋒類磺胺類磺胺類利福平利福平速尿、噻嗪類速尿、噻嗪類別嘌呤醇別嘌呤醇第一百頁，共一百三十一頁。急性腎小管壞死（氨基甙類）急性腎小管壞死（氨基甙類）腎小管間質性疾病（青霉素類、止痛腎小管間質性疾病（青霉素類、止痛劑、兩性霉素劑、兩性霉素B)腎小球腎炎腎小球腎炎(shn yn)（青霉胺）（青霉

30、胺）腎病綜合癥（保泰松）腎病綜合癥（保泰松）血管炎（磺胺藥）血管炎（磺胺藥）梗阻性腎病（過量梗阻性腎病（過量VitD)第一百零一頁，共一百三十一頁。下列情況易出現腎毒性下列情況易出現腎毒性(d xn)u藥物劑量較大、療程較長藥物劑量較大、療程較長u同時使用利尿劑同時使用利尿劑u伴有體液缺失、老年人伴有體液缺失、老年人u同時使用腎毒性藥物同時使用腎毒性藥物第一百零二頁，共一百三十一頁。10天以上天以上(yshng)腎毒性增加腎毒性增加新霉素最強、慶大霉素次之、鏈霉素最新霉素最強、慶大霉素次之、鏈霉素最輕，丁氨卡那與慶大相近，妥布霉素較輕，丁氨卡那與慶大相近，妥布霉素較慶大輕慶大輕臨床主要表現為急

31、性腎小管壞死，腎小臨床主要表現為急性腎小管壞死，腎小管功能障礙管功能障礙第一百零三頁，共一百三十一頁。先鋒先鋒腎毒性較強，而先鋒腎毒性較強，而先鋒、較小較小與氨基甙類合用與氨基甙類合用(hyng)，毒性更大，毒性更大與速尿合用，腎毒性亦增加與速尿合用，腎毒性亦增加損害主要在近端腎小管，嚴重者發生急損害主要在近端腎小管，嚴重者發生急性腎衰、急性間質性腎炎性腎衰、急性間質性腎炎第一百零四頁，共一百三十一頁。本身無腎毒性，但易發生過敏反應，引本身無腎毒性，但易發生過敏反應，引起間質性腎炎起間質性腎炎腎損害與藥物劑量無關腎損害與藥物劑量無關主要表現：發熱、關節痛、皮疹主要表現：發熱、關節痛、皮疹(pz

32、hn)，血，血中嗜酸性細胞增高中嗜酸性細胞增高皮質激素可加速其痊愈皮質激素可加速其痊愈第一百零五頁，共一百三十一頁。過敏反應可引起間質性腎炎、腎壞死性過敏反應可引起間質性腎炎、腎壞死性小血管炎和腎小球腎炎小血管炎和腎小球腎炎尿路結晶、結石尿路結晶、結石復方新諾明復方新諾明(SMZ-TMP)腎毒性腎毒性(d xn)很低很低，不影響腎血漿流量，不影響腎小球濾，不影響腎血漿流量，不影響腎小球濾過率過率第一百零六頁，共一百三十一頁。對腎小管上皮有直接腎毒性對腎小管上皮有直接腎毒性造影劑為高滲，可導致腎血漿流量造影劑為高滲，可導致腎血漿流量(liling)減少減少造影劑使紅細胞變形，出現凝聚現象造影劑使

33、紅細胞變形，出現凝聚現象急性腎衰多于造影后急性腎衰多于造影后48h內出現，少尿期內出現，少尿期短，預后較好短，預后較好第一百零七頁，共一百三十一頁。劑量過大或連續幾次造影劑量過大或連續幾次造影已存在腎灌注不足如失水已存在腎灌注不足如失水(sh shu)、休克、休克腎功能不全腎功能不全老年人老年人糖尿病、高血壓糖尿病、高血壓高尿酸血癥、多發性骨髓瘤高尿酸血癥、多發性骨髓瘤第一百零八頁，共一百三十一頁。根據病人的根據病人的Ccr調整用藥調整用藥方案有兩種方案有兩種u延長延長(ynchng)用藥的時間間隔用藥的時間間隔u時間間隔不變，減少每次用藥劑量時間間隔不變，減少每次用藥劑量第一百零九頁，共一百

34、三十一頁。延長用藥的時間間隔延長用藥的時間間隔(jin g)u時間間隔正常時間間隔正常Ccr/病人病人Ccr 正常用正常用藥間隔藥間隔第一百一十頁，共一百三十一頁。時間間隔不變，減少每次用藥劑量時間間隔不變，減少每次用藥劑量u用藥劑量用藥劑量=病人病人(bngrn)Ccr/正常正常Ccr 正常正常人劑量人劑量第一百一十一頁，共一百三十一頁。Ccr=(140-years) kg/72 Scr(mg/dl)u若女性若女性(nxng)，結果需，結果需 0.85第一百一十二頁，共一百三十一頁。第一百一十三頁，共一百三十一頁。彌散彌散對流對流(duli)滲透滲透第一百一十四頁，共一百三十一頁。透析器的類

35、型透析器的類型透析時間透析時間血液和透析液通過血液和透析液通過(tnggu)透析器的流量透析器的流量跨膜壓跨膜壓溶質的分子量大小溶質的分子量大小第一百一十五頁，共一百三十一頁。急、慢性腎功能衰竭急、慢性腎功能衰竭急性藥物或毒物中毒急性藥物或毒物中毒(zhng d)難治性心力衰竭難治性心力衰竭急性肺水腫急性肺水腫第一百一十六頁，共一百三十一頁。休克或低血壓休克或低血壓嚴重嚴重(ynzhng)出血出血嚴重心腦并發癥嚴重心腦并發癥嚴重心律失常嚴重心律失常第一百一十七頁，共一百三十一頁。臨時性血液通路臨時性血液通路頸內靜脈頸內靜脈股靜脈股靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈動靜脈內瘺動靜脈內瘺血管血管(xugun)移植移植第一百一十八頁，共一百三十一頁。成分成分12335 倍稀倍稀鈉鈉142135142132鉀鉀2.02.02.01.3鈣鈣1.251.251.882.2碳酸碳