1、食管癌患者食管癌患者的護理的護理 學習目標學習目標 了解 食管癌的病因和誘因 食管癌輔助檢查 熟悉 食管癌病人的常見癥狀和體征 食管癌的治療原則 掌握 食管癌病人的護理措施 食管癌病人正確的健康教育 為一肌性管道，長約為一肌性管道，長約 25-28cm25-28cm 位于胸骨后、胸椎前位于胸骨后、胸椎前 有三處生理性狹窄：有三處生理性狹窄： 第一處在環狀軟骨下緣平面第一處在環狀軟骨下緣平面 第二處在主動脈弓水平位第二處在主動脈弓水平位 第三處在食管下端第三處在食管下端 生理功能：吞咽食物至胃及消化道生理功能：吞咽食物至胃及消化道第一節 解剖、生理概要 食管食管三處狹窄三處狹窄常為腫瘤、憩室、常

2、為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變所瘢痕性狹窄等病變所在的區域在的區域第一節第一節 解剖、生理概要解剖、生理概要 食管分頸段和胸段食管分頸段和胸段 胸段又分為上、中、下三段胸段又分為上、中、下三段解剖生理概要 問題1： 問題2：食管無漿膜層食管無漿膜層食管的血供差食管的血供差食管手術后愈合能力差食管由粘膜層、黏膜下層、肌層和外膜層構成第三節 食管癌 食管癌（食管癌（esophageal cancer）是我國常見的惡性腫瘤是我國常見的惡性腫瘤 在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌 多見于多見于4040歲以上歲以上 男多于女男多于女食管癌流行病學食管癌流行病學 中國：食管癌高發地區

3、之一中國：食管癌高發地區之一 高發區：太行山區、秦嶺東部地區、高發區：太行山區、秦嶺東部地區、大別山區、四川北部地區、閩南和廣大別山區、四川北部地區、閩南和廣東潮汕地區東潮汕地區 發病率最高：河南林縣發病率最高：河南林縣【病因病因】 化學因素：亞硝胺化學因素：亞硝胺 生物因素：真菌生物因素：真菌 缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等 缺乏維生素：缺乏維生素：A A、B B2 2、C C 煙、酒、煙、酒、燙硬食燙硬食、熱飲、口腔不潔等因素、熱飲、口腔不潔等因素 遺傳易感因素遺傳易感因素【病理和分型病理和分型】1.病理解剖：病理解剖： 以胸中段較多見，下段次

4、之，上段較少以胸中段較多見，下段次之，上段較少 發生于食管粘膜上皮發生于食管粘膜上皮 絕大多數為鱗癌、小部分為腺癌絕大多數為鱗癌、小部分為腺癌2.病理類型：病理類型： 髓質型：占髓質型：占70%，惡性程度高，惡性程度高 蕈傘型：蕈傘型：約占約占10%10% 潰瘍型：約占潰瘍型：約占2.8%2.8% 縮窄型縮窄型( (硬化型硬化型) )：約占：約占4.4%4.4%。縮窄型：累及食管全部周徑，較早出現狹窄癥狀縮窄型：累及食管全部周徑，較早出現狹窄癥狀3. 轉移途徑：轉移途徑：主淋巴轉移，血行轉移較晚主淋巴轉移，血行轉移較晚【臨床表現臨床表現】 早期早期 無無 吞咽粗硬食物時有不適感覺，包括梗噎感，

5、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉吞咽粗硬食物時有不適感覺，包括梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感【臨床表現臨床表現】中晚期中晚期 進行性吞咽困難進行性吞咽困難：吞咽哽噎感吞咽哽噎感硬食困難硬食困難軟食困難軟食困難滴水不入滴水不入 持續胸痛或背痛持續胸痛或背痛 惡病質惡病質【臨床表現臨床表現】 消瘦、貧血、乏力、脫水、營養不良消瘦、貧血、乏力、脫水、營養不良 侵犯表現：聲嘶、嘔血、咳嗽、反復肺炎侵犯表現：聲嘶、嘔血、咳嗽、反復肺炎 轉移表現：淋巴結腫大、肝腫塊，嚴重者轉移表現：淋巴結腫大、肝腫塊，嚴重者 有腹水癥有

6、腹水癥 【輔助輔助檢查檢查】 食管吞鋇食管吞鋇X X線雙重對比造影線雙重對比造影 食管脫落細胞拉網檢查食管脫落細胞拉網檢查 CTCT、MRIMRI 纖維食管鏡檢查纖維食管鏡檢查+ +活檢活檢+ +病理學檢查病理學檢查 【處理原則處理原則】手術治療：手術治療：手術切除手術切除姑息性減狀手術（解決通暢和營養問題）姑息性減狀手術（解決通暢和營養問題）食管腔內置管術食管腔內置管術食管胃轉流吻合術食管胃轉流吻合術食管結腸轉流吻合術食管結腸轉流吻合術胃造瘺術胃造瘺術放療、化療放療、化療【護理護理評估評估】 健康史及相關因素：一般情況、疾病史、既往史、家庭史健康史及相關因素：一般情況、疾病史、既往史、家庭史

7、 身體狀況身體狀況 ： 營養狀況營養狀況 有無轉移征象有無轉移征象 輔助檢查：重要器官功能輔助檢查：重要器官功能 心理和社會支持狀況心理和社會支持狀況【護理診斷護理診斷】1. 營養失調（營養失調（ 低于機體需要量）：與營養攝入低于機體需要量）：與營養攝入不足、腫瘤消耗有關不足、腫瘤消耗有關2. 體液不足：與攝入不足有關體液不足：與攝入不足有關3. 焦慮：與了解患癌癥、對手術恐懼有關焦慮：與了解患癌癥、對手術恐懼有關4. 清理呼吸道無效：與手術、麻醉有關清理呼吸道無效：與手術、麻醉有關5. 潛在并發癥潛在并發癥 ：出血、肺不張、電解質紊亂、：出血、肺不張、電解質紊亂、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸肺炎、

8、吻合口瘺、乳糜胸【預期目標預期目標】1. 病人的營養狀況改善病人的營養狀況改善2. 病人的水、電解質維持平衡病人的水、電解質維持平衡3. 焦慮減輕，情緒穩定焦慮減輕，情緒穩定4. 無發生并發癥或并發癥及時發現和控制無發生并發癥或并發癥及時發現和控制食道癌病人的護理常規術前護理（一）術前觀察要點 1.進食情況:有無哽噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛、進行性吞咽困難。 2.胸外科一般病人術前觀察要點，如生命征，全身情況（營養情況，有無惡異質）等。食道癌手術病人的護理常規術前護理（一）術前觀察要點 3.潛在并發癥的觀察：出血、肺不張、電解質紊亂、肺炎、出血、肺不張、電解質紊亂、肺炎、吻合口

9、瘺、乳糜胸等吻合口瘺、乳糜胸等食道癌手術病人的護理常規（二）術前護理措施 1. 對癥護理 （1）胃腸道準備 （2）呼吸功能鍛煉戒煙戒煙指導并訓練病人有效咳嗽和腹式深呼吸指導并訓練病人有效咳嗽和腹式深呼吸 5.胃腸道準備胃腸道準備（術前準備的重點）（術前準備的重點）v術前一周遵醫囑口服抗生素溶液術前一周遵醫囑口服抗生素溶液v術前術前3日改流質飲食，術前日改流質飲食，術前1日禁食日禁食v對進食后滯留或返流者，術前一日晚予以生對進食后滯留或返流者，術前一日晚予以生理鹽水理鹽水100ml加抗生素經鼻胃管沖洗食管加抗生素經鼻胃管沖洗食管及胃及胃v結腸代食管手術病人，術前結腸代食管手術病人，術前35日口服

10、抗日口服抗生素，術前生素，術前2日進無渣流質，術前晚行清潔日進無渣流質，術前晚行清潔灌腸灌腸v術日晨常規置胃管術日晨常規置胃管食道癌手術病人的護理常規（二）術前護理措施 2.其它按胸外科一般病人術前護理常規 （1）營養支持，糾正營養不良，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食 （2）口腔護理：保持口腔衛生，預防感冒。 （3）心理護理：針對患者心理特點，做好思想工作，以緩解患者心理壓力及恐懼感。 食道癌手術病人的護理常規術后護理（一）術后觀察要點 1.密切觀察心電監護儀參數的變化，如生命體征、心律、血氧飽和度等。 2.觀察肛門排氣、進食情況。 3.潛在并發癥:急性胃擴張、吻合口狹窄、乳糜胸、吻合口

11、瘺等 4.其它同胸外科一般病人術后觀察要點食道癌手術病人的護理常規（二）術后護理措施 1.按全麻病人術后護理常規 2. 對癥護理 （1）胃腸減壓護理 術術后后護護理理胃腸減壓護理胃腸減壓護理 術后術后3 34 4日持續胃腸日持續胃腸 減壓，保持通暢、妥善固定減壓，保持通暢、妥善固定 注意引流量、顏色、性狀：術后注意引流量、顏色、性狀：術后6 61212小時可有小時可有少量暗紅色血液少量暗紅色血液 經常擠壓胃管，不通暢時可用少量生理鹽水沖洗經常擠壓胃管，不通暢時可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽并及時回抽 腸功能恢復（肛門排氣）后拔管腸功能恢復（肛門排氣）后拔管食道癌手術病人的護理常規（二）術后護理

12、措施 1.按全麻病人術后護理常規 2. 對癥護理 （2） 呼吸道護理呼吸道護理 （3）飲食護理 術術后后護護理理4. 4. 飲食護理飲食護理（術后護理的重點）（術后護理的重點）食管吻合口愈合較慢食管吻合口愈合較慢，術后禁食術后禁食4 46 6天以上天以上禁食期間不可下咽唾液禁食期間不可下咽唾液從流質開始、少食多餐，逐漸加量從流質開始、少食多餐，逐漸加量避免生、冷、硬食物避免生、冷、硬食物進食后不要立即平臥，以免返流進食后不要立即平臥，以免返流術后術后3 34 4周再次出現吞咽困難，應考慮吻合口周再次出現吞咽困難，應考慮吻合口狹窄，可行食管擴張術狹窄，可行食管擴張術食道癌手術病人的護理常規（二）

13、術后護理措施 1.按全麻病人術后護理常規 2. 對癥護理（4）體位：清醒后為斜坡臥位或半坐臥位 5.并發癥的護理 6.其它按胸外科一般病人術后護理要點。術術后后護護理理術后并發癥的護理術后并發癥的護理 多發生在術后多發生在術后5 51010天天 以胸腔漏最為嚴重，表現為膿胸、氣胸以胸腔漏最為嚴重，表現為膿胸、氣胸 胸部劇痛、呼吸困難，呼吸音低、叩診濁音，高熱、脈快、胸部劇痛、呼吸困難，呼吸音低、叩診濁音，高熱、脈快、WBCWBC、休克、休克吻合口瘺吻合口瘺 遵醫囑應用抗生素及腸外營養支持遵醫囑應用抗生素及腸外營養支持 嚴密觀察病情，必要時做好術前準備嚴密觀察病情，必要時做好術前準備吻合口瘺吻合

14、口瘺 圖4食管-胃吻合術后第21天出現吻合口瘺()圖5置入長度為10.0cm覆膜雙喇叭支架,堵瘺成功,左胸腔內鋇劑為支架置入術前造影劑殘留多發生在術后多發生在術后2 21010日日膿胸，壓迫肺及縱隔并移位膿胸，壓迫肺及縱隔并移位胸悶、氣促、心悸、甚至胸悶、氣促、心悸、甚至BP BP 未及時治療，可在短期內造成全身消耗、衰未及時治療，可在短期內造成全身消耗、衰竭而死亡竭而死亡乳糜胸乳糜胸 嚴密觀察病情嚴密觀察病情 行胸腔閉式引流行胸腔閉式引流 腸外營養支持腸外營養支持 胸導管結扎術胸導管結扎術乳糜胸乳糜胸【健康教育健康教育】| 囑病人術后少食多餐、由稀到干，逐漸增加食量；囑病人術后少食多餐、由稀

15、到干，逐漸增加食量；|避免進食刺激性食物與碳酸飲料避免進食刺激性食物與碳酸飲料, ,避免進食過快、避免進食過快、過量及生、冷、硬、刺激性食物；質硬的藥片可碾過量及生、冷、硬、刺激性食物；質硬的藥片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘺碎后服用，以免引起后期吻合口瘺|餐后半臥位餐后半臥位, ,防止進食后反流、嘔吐防止進食后反流、嘔吐 2.2.活動與休息活動與休息1.飲食【健康教育健康教育】3.3.加強自我觀察加強自我觀察 ：術后：術后3-4W3-4W仍有吞咽困難時，可仍有吞咽困難時，可能為吻合口狹窄，應及時復診能為吻合口狹窄，應及時復診4.4.定期復診，堅持后續治療定期復診，堅持后續治療Thank

16、you ！食管癌流行病學食管癌流行病學 中國：食管癌高發地區之一中國：食管癌高發地區之一 高發區：太行山區、秦嶺東部地區、高發區：太行山區、秦嶺東部地區、大別山區、四川北部地區、閩南和廣大別山區、四川北部地區、閩南和廣東潮汕地區東潮汕地區 發病率最高：河南林縣發病率最高：河南林縣【病理和分型病理和分型】【臨床表現臨床表現】中晚期中晚期 進行性吞咽困難進行性吞咽困難：吞咽哽噎感吞咽哽噎感硬食困難硬食困難軟食困難軟食困難滴水不入滴水不入 持續胸痛或背痛持續胸痛或背痛 惡病質惡病質 【輔助輔助檢查檢查】 食管吞鋇食管吞鋇X X線雙重對比造影線雙重對比造影 食管脫落細胞拉網檢查食管脫落細胞拉網檢查 CTCT、MRIMRI 纖維食管鏡檢查纖維食管鏡檢查+ +活檢活檢+ +病理學檢查病理學檢查 食道癌手術病人的護理常規術前護理（一）術前觀察要點 3.潛在并發癥的觀察：出血、肺不張、電解質紊亂、肺炎、出血、肺不張、電解質紊亂、肺炎、吻合口瘺、乳糜