1、惡性淋巴瘤的護理查房 病情介紹病患姓名：蘇守彩年齡：67歲性別：女民族：漢入院時間：2014-10-20診斷：非霍奇金淋巴瘤（彌漫性大B細胞瘤）累及右側扁桃體化療后病情介紹 2014年5月無明顯誘因出現咽部不適，后在省人民醫院活檢病理異形大細胞浸潤，我院骨髓穿刺示：原，幼淋樣細胞比例略高，符合淋巴瘤樣改變 治療方案：2014-8-18于我院行R-RCHOP方案二周期，第一周期出現四度骨髓抑制，低鉀及梗阻，治療后好轉。第二周期減量治療后復查CT示原發病灶減小，遂于我院繼續化療 體格檢查：右側扁桃體一度腫大，體健，二便正常 實驗室檢查：白細胞：4.86109/L，血紅蛋白：102g/L血小板：23

2、8109/L,紅細胞：3.201012/L,尿素：4.1mmol/L,肌酐：64umol/L,尿酸：315umol/L,鉀：3.10mmol/L,丙氨酸氨基轉移酶：13U/L,谷氨酰轉肽酶：17U/L,堿性磷酸酶：56U/L,門冬氨酸轉移酶：15U/L患者血鉀稍低，予以補充，暫無化療禁忌，按時化療。護理診斷 1，知識缺乏：缺乏對疾病的了解 護理目標：病人能了解疾病的相關知識，主動配合。 護理措施： （1）告知化療相關檢查的目的，意義和注意事項。 （2）多與病人溝通，講解化療的重要性及相關注意事項。 （3）做好患者的心理護理，告知用藥期間使用心電監護的目的，意義及其必要性，緩解其緊張情緒，取得配

3、合 （4）舉例說明該病的成功例子，緩解患者低落情緒 護理評價：病人主動配合化療前各項檢查，化療順利進行。患者及家屬積極配合治療。護理診斷 2，焦慮：與缺乏對疾病的了解及進入醫院陌生環境有關 護理目標：患者焦慮緩解，能主動配合檢查及治療 護理措施： （1）熱情接待患者，介紹病區環境，及醫院相關規定 （2）管床護士主動迎接患者，衣帽整潔，主動自我介紹 （3）積極與患者及家屬溝通，了解患者所思所想，力所能及的幫助患者適應新環境新家庭 （4）發一些疾病宣傳資料給病人或家屬，宣教到位，緩解其恐慌心理 護理評價：患者能融入醫院這個新家庭，主動配合治療護理診斷 3，有感染的危險與PICC導管及用藥后易出現骨

4、髓抑制有關 護理措施： （1） 保持局部清潔干燥。貼膜有卷邊、松動，貼膜下有汗液及時請護士換藥。 （2）穿刺處如有紅舯、疼痛、滲出，導管內有回血等異常情況及時聯絡醫生或護士處理。 異常情況的處理。 （3）可以沐浴但應避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鮮膜在彎處纏繞2-3圈，上下邊緣用 膠布貼緊，沐浴后檢查有無進水，如有應及時換藥。 （4）治療間歇期每周到醫院換藥、沖管1-2次。 （5）定時檢測血象，出現骨髓抑制立即實施保護性隔離 護理評價：患者住院期間未發生感染現象。護理診斷 4，有跌倒的危險 護理目標:患者在院治療期間無跌倒事件發生 （1）用藥日晨測T,P,R,BP ( 2 )用藥前床邊心電監護

5、，氧氣，輸液泵，備好搶救藥品 （3）用藥前30分鐘，遵醫囑予以解熱鎮痛藥，抗組胺藥及糖皮質激素 （4）用藥前30分鐘，予以心電監護，生命體征平穩，心律正常方可用藥，用藥后15分鐘內嚴密觀察病情，傾聽病人主訴，每半小時巡查一次，直至用藥結束后兩小時。 （5）囑咐患者上下床不可過急，應有家屬陪同護理評價：患者用藥期間，未發生跌倒事件，并了解化療藥物的不良反應，予以配合健康教育 常自我檢查淋巴結有無腫大，有異常及時就診 培養良好的生活習慣，禁食煙酒，避免辛辣刺激性食物 鼓勵病人保持樂觀的情緒，康復期間適當參加社會活動，以消除不健康的心理陰影，樹立戰勝疾病的信心 病情允許的情況下，適當戶外活動 定期復

6、查，出院后每12個月來門診復查 向病人及家屬講解藥物的不良反應，發熱，寒顫，皮疹，惡心，呼吸困難，喉部痙攣，低血壓等，以及預防措施 用藥后臥床休息2小時，起床不可過急，下床活動應有人陪同，以免發生意外解剖 病因 霍奇金淋巴瘤病因至今不明，約50%患者的RS細胞中可檢出EB病毒基因組片段。已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病的患者霍奇金淋巴瘤發病危險增加臨床表現 1.淋巴結腫大 90%患者以淋巴結腫大就診，大多表現為頸部淋巴結腫大和縱隔淋巴結腫大。淋巴結腫大常呈無痛性、進行性腫大。飲酒后出現疼痛是淋巴瘤診斷相對特異的表現。 2.結外病變 晚期累及淋巴結外器官，可造成相應器官的解剖和功能障礙，引起多種

7、多樣的臨床表現。 3.全身癥狀 20%30%患者表現為發熱、盜汗、消瘦。發熱可為低熱，有時為間歇高熱。此外可有瘙癢、乏力等。 4.不同組織學類型的臨床表現 結節性淋巴細胞為主型（NLPHL）,男性多見，男女之比為31。病變通常累及周圍淋巴結，初診時多為早期局限性病變，約80%屬、期,自然病程緩慢，預后好。治療完全緩解率可達90%，10年生存率約90%。但晚期（、期）患者預后差。經典型霍奇金淋巴瘤中，富于淋巴細胞型約占6%，平均年齡較大，男性多見。臨床特征介于結節性淋巴細胞為主型與經典型霍奇金淋巴瘤之間，常表現為早期局限性病變，預后較好，但生存率較NLPHL低；結節硬化型在發達國家最常見，多見年

8、輕成人及青少年，女性略多。其常表現為縱隔及膈上其他部位淋巴結病變，預后較好；混合細胞型在歐美國家占15%30%，不同年齡均可發病。臨床表現：腹腔淋巴結及脾病變常見，就診時約半數患者已處晚期（、期），預后較差。淋巴細胞耗竭型少見，約1%，多見于老年人及人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者，常累及腹腔淋巴結、脾、肝和骨髓，常伴全身癥狀，病情進展迅速，預后差。檢查1.實驗室檢查貧血多見于晚期患者，為正色素、正細胞性貧血。偶見溶血性貧血，2%10%患者Coombs試驗陽性。少數病例可出現中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞增多。外周血淋巴細胞減少（1.0109/L）、血沉增快、血清乳酸脫氫酶升高可作為病情檢測指標

9、。2.病理組織學病變部位淋巴結等正常淋巴組織結構全部或部分破壞，呈現多種非腫瘤性反應性細胞成分，多為淋巴細胞，并可見漿細胞、嗜酸粒細胞、中性粒細胞、組織細胞、成纖維細胞及纖維組織。在多種反應性細胞背景成分中散在數量不等的典型RS細胞及其變異型。典型RS細胞為雙核或多核巨細胞，核仁嗜酸性，大而明顯，胞質豐富。若細胞表現對稱的雙核稱“鏡影細胞”。RS細胞及不典型（變異型）RS細胞被認為是霍奇金淋巴瘤真正的腫瘤細胞。最近應用單細胞顯微技術結合免疫表型和基因型檢測，證明RS細胞來源于淋巴細胞，主要來源于B淋巴細胞。經典型霍奇金淋巴瘤的RS細胞CD15及CD30抗原表達陽性，是識別RS細胞的重要免疫標志

10、。3.影像診斷（1）X線平片 通常可在雙側前、上縱隔內見不對稱結節影，極少鈣化表現，除非放療后。（2）CT 可顯示多發、較大的軟組織腫塊，其內無壞死、出血或囊性變，增強掃描強化亦不明顯。腫大結節最終可導致明顯的占位效應。（3）MR 可顯示低T1WI信號和由于水腫及炎癥導致的高T2WI信號強度的均勻信號腫塊。（4）PET 正電子發射激光斷層掃面（PET）有利于全面評估疾病分期和治療效果，目前作為重要的影像學手段。治療 1.單獨放射治療 目前認為，單獨放射治療僅適用于A期NLPHL患者，對其他患者，放療僅作為化療的輔助治療。大劑量大范圍放療帶來多種遠期并發癥，所以不建議將其作為根治性手段。 2.早

11、期（CS、期）預后良好的HL ABVD化療24程加上受累野2030Gy放療。 3.早期（CS、期）預后不良的HL ABVD化療46程加上受累野或者區域2036Gy放療。 4.晚期HL ABVD化療68程，伴有巨塊者加上受累野或者區域3036Gy放療。 5.難治或者復發病例 應該選用與原方案無交叉耐藥的新方案，例如ICE、DHAP、ESHAP、mini-BEAM、GDP、ABVD/MOPP（或COPP）交替方案等進行治療，在獲得較好緩解后可選擇高劑量化療聯合自體造血干細胞移植。 6.并發癥防治 特別是免疫抑制階段機會性感染的防治，例如結核、真菌感染、肝炎與巨細胞病毒感染等。預防 霍奇金淋巴瘤病因

12、不明，因此，沒有確鑿證據顯示能夠預防其發生。但是，下列措施可能有益： 1.預防病毒感染，如EB病毒、成人T淋巴細胞病毒、艾滋病病毒等。在春秋季節防治感冒，加強自身防護，克服不良生活習慣。 2.去除環境因素，如避免接觸各種射線及一些放射性物質，避免接觸有關的毒性物質，如苯類、氯乙烯、橡膠、砷、汽油、有機溶劑涂料等。 3.防治自身免疫缺陷疾病，如各種器官移植后的免疫功能低下狀態，自身免疫缺陷疾病，各種癌癥化療后等。這些情況均能激活各種病毒，后者可以誘導淋巴組織的異常增生，最終導致淋巴瘤發生。 4.保持樂觀、自信的健康心態，適當體育鍛煉，有助于機體免疫功能的穩定，保持腫瘤免疫監控能力。感謝您的關注！感謝您的關注！護理診斷 4，有跌倒的危險 護理目標:患者在院治療期間無跌倒事件發生 （1）用藥日晨測T,P,R,BP ( 2 )用藥前床邊心電監護，氧氣，輸液泵，備好搶救藥品 （3）用藥前30分鐘，遵醫囑予以解熱鎮痛藥，抗組胺藥及糖皮質激素 （4）用藥前30分鐘，予以心電監護，生命體征平穩