1、第八章一、選擇題（1）1 .適宜采用口腔測量體溫的是A.昏迷者 B.患兒C. 口鼻手術者D.呼吸困難者 E.肛門手術者2可導致脈率減慢的是A.顱內壓增高B.貧血C.冠心病心絞痛D.急性左心衰 E.心源性休克3 .脈搏短絀常見于A.發熱者 B.房室傳導阻滯者C.洋地黃中毒者D.心房纖顫者 E.甲狀腺功能亢進患者4 .甲狀腺功能亢進患者可出現A.呼吸過速B.呼吸過緩C.潮式呼吸D.間斷呼吸E深度呼吸5 .可使血壓測量值偏高的因素是A.手臂位置過高B.袖帶過緊C.袖帶過寬D.袖帶過松E.眼睛視線高于水銀柱彎月面6 .吸氣性呼吸困難機制是A.上呼吸道狹窄B.細小支氣管狹窄C.肺組織彈性減弱D.麻醉藥抑

2、制呼吸中樞E.呼吸面積減少7 .電動吸引器吸痰是利用A.正壓作用B.負壓作用C.虹吸作用D.空吸作用E.靜壓作用8 .減壓器可使氧氣筒內的壓力降至A. 0. 1 -0. 2MPa B. 0.2-0. 3MPa C. 0.3-0. 4MPaD. 0.4 - 0. 5 MPa E. 0. 5 - 0. 6MPa（2） A2 型題9 .患者吳某，女，27歲。肺炎球菌肺炎持續高熱數天，給予冰袋降溫，其原理是A.傳導B輻射C.對流D.抑制下丘腦 E.蒸發10 .患者李某，男，35 歲，持續高熱。在對患者的護理措施中不妥的是A.密切況察病情變化B.測體溫每天二次C.冰袋冷敷頭部D. 口腔護理E. 鼓勵多飲

3、水11 .患齊姚某，男,28 歲，持續高熱數天，每日體溫最高40.3 ,最低39.0，此熱型符合A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規則熱E.異常熱12 .患者汪某，男，34歲。8am體溫驟升至392C ,持續6h后降至369c ,2天后體溫又升至 39C,此熱型可能為A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規則熱 E.回歸熱13 .患兒兵兵，需測量直腸溫度時,護士應將肛表插人肛門A. 1 -2cm B. 2 - 3cm C. 3 -4cm D. 4 -5cm E. 5 -6cm14 .患者林某，女,50 歲。診斷為“菌痢”。護士測量體溫時得知其5min 前飲過開水,為此應A.囑其用冷開水漱口后再

4、測量B.參照上次測量值記錄C.改測直腸溫度D.暫停測一次E.告知患者30min后再測口腔溫度15 .患者張某，男,70 歲。測口溫時不慎將體溫計咬碎,護士應立即采取的措施為A.催吐B. 口服蛋清液C.服緩瀉劑D.洗胃 E.清除口腔內玻璃碎屑16 .患者鄭某，男,45 歲，失血性休克。患者的脈搏特征是A.強大有力 B.細弱無力C. 動脈管壁變硬,失去彈性D. 單位時間內脈率少于心率E.每隔一個正常搏動后出現一次期前收縮17 .患者韋某,女 ,48歲，心包積液。患者可出現A.水沖脈 B.細脈C.奇脈D.交替脈E.細脈18 .護士小敏先為馬先生測量脈搏、呼吸,測量呼吸時小敏的手不離開診脈部位是為了A

5、.保持患者體位不變B.不被察覺，以免緊張C易于計時D.對照呼吸與脈才f的頻率E.觀察患者面色19 .護士小李，為高血壓患者進行健康教育，在有關血壓生理變化的敘述中不妥的是A.更年期前女子略低于男子B.寒冷環境血壓上升C.睡眠不佳時血壓可稍升高D.上肢血壓低于下肢血壓E.坐位血壓低于臥位血壓20 .患者力某，男，34歲。測量血壓，血壓值為132/88mmHg 屬于A.收縮壓偏高，舒張壓偏低B.收縮壓偏低，舒張壓偏高C.理想血壓D.正常血壓E.正常高值21 . 患者女 ,60歲。煩躁不安,面色蒼白，體檢:血壓90/60mmHg, 脈搏呈絲狀脈,可能是A.休克B.甲狀腺功能亢進C.縮窄性心包炎D.腦

6、血管意外 E.肺氣腫22 .莫護士長提問護土小梅:下列有關呼吸的描述正確的是A.呼吸與脈搏的比例為1:4B.小兒、男性呼吸較快.C.男性及兒童以胸式呼吸為主，女性以腹式呼吸為主D.情緒激動，低溫環境可使呼吸增快E.呼吸不受意識控制23 .患者金某,女，76 歲 ,糖尿病酮癥酸中毒。患者的呼吸可表現為A.費力呼吸B.深而規則的大呼吸C.吸息樣呼吸D.蟬鳴樣呼吸E.鼾聲呼吸24 .患者林某，男65歲，因過量服用巴比妥類藥物而中毒，患者出現潮式呼吸，特點是A.呼吸暫停，呼吸減弱，呼吸增強反復出現B.呼吸減弱，呼吸增強，呼吸暫停反復出現C.呼吸淺慢，逐漸加快加深再變淺慢，呼吸暫停后，周而復始D.呼吸深

7、快，呼吸暫停，呼吸淺慢，三者交替出現E.呼吸深快，逐步淺慢，以至暫停，反復出現25 .患者許某，女,52歲，安眠藥中毒，意識模糊不清，呼吸微弱，淺而慢，不易觀察，護 士應采取的測量方法是A.以1/4的脈率計數B.測脈率后觀察胸部起伏次數C.聽呼吸音計數D. 用手感覺呼吸氣流計數E.用少許棉花置患者鼻孔前觀察棉花飄動次數計數26 .患者柯某，女,36 歲，支氣管擴張。護士指導患者作體位引流時應避免A.在飯后0.5h進彳T 1 B.行超聲霧化吸人提高療效C.引流同時作胸部叩擊D.引流體位是患肺處于高位E.每次引流1530min27 .患者史某，女,50 歲。持續昏迷,護士觀察到其痰液黏稠致呼吸困難

8、，下列處理不妥的是A.氧氣吸入B.用力叩擊胸壁脊柱，以利排痰C.必要時用吸引器吸痰D.幫助患者多翻身E.超聲霧化吸人28 .患者程某，女，79 歲，腦卒中。患者意識不清，為其吸痰時應注意的內容不妥的是A.貯液瓶內吸出液應及時傾倒B.檢查管道連接和吸引器性能.C 吸痰管每次吸痰后更換D. 每次插人吸痰時間超過15sE.痰液黏稠，可配合叩擊29 .患者黃某，男，82 歲。因慢性阻塞性肺部疾病需氧氣治療,有關氧療的作用不妥的是A.增加動脈血氧含量B.提高動脈血氧分壓C.供給能量D.改善缺氧狀態E.維持機體生命活動30 .患者范某，男，60 歲，因肺源性心臟病收住院治療,護士巡視病房時，發現患者有明顯

9、的呼吸困難及口唇發紺，血氣分析：PaO2 5.2kPa,Sa02 70%。請判斷其缺氧程度A.極輕度B.輕度C.中度D.重度E.極重度31 .患者任某，男,52 歲，急性肺水腫。給予20%-30%乙醇濕化給氧其目的是A.刺激呼吸中樞B.促使氧氣快速濕潤 C.吸收水分，減輕肺水腫D.降低肺泡內泡沫的表面張力E.刺激血管收縮，減少滲出32 .患者胡某,女 ,75歲。 呼吸困難，給予氧氣吸人，吸入的氧濃度為33%， 每分鐘的氧流量是A. 2L8. 3L C. 4L D. 5L E. 6L（3） A3/A4 型題（33 -35 題共用題干）患者江某男,35歲。持續高熱5天精神萎靡，每晨9am測得口腔溫

10、度392c左右，下午 4pm 測得口腔溫度39.8左右33 .此熱型稱為A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規則熱E.異常熱34 .發熱程度屬A.低熱B.中等熱C.高熱D.超高熱E.極高熱35 .對該患者的護理措施,不妥的是A.測體溫Q4h B.臥床休息C.保持病室安靜D .鼓勵患者多飲水E.禁忌開門窗（36 -37 題共用題干）患者郭某，男,23歲。因上呼吸道感染,劇烈咳嗽,持續發熱而就診。36 .測體溫104.2° F ,相當于攝氏溫度A. 38.1 B. 38.6 C. 39.1 D. 39.6 E. 40.137 .此時最好的降溫方法是A.頭部置于冰槽B.50%乙醇全身拭浴

11、C.冰袋頭部冷敷D.化學冰袋頭部冷敷E. 32溫水全身拭浴（38-40 題共用題干）患者包某，男，24 歲。因“風心病、房顫”入院，主訴心悸、頭暈、胸悶、四肢乏力、護士為其切脈時發現脈搏細速、不規則，同-單位時間內心率大于脈率，聽診心率快慢不一，心律完全不規則，心音強弱不等。38此脈搏稱A.緩脈 B.間歇脈C.細脈D.洪脈E.絲脈39 .此脈搏屬于A.頻率異常 B.次數異常C.節律異常D.強弱異常E.動脈壁異常40 .正確測量脈搏的方法是B.護士測脈率，醫生測心率 D.一人聽心率.一人測脈率.同時測1minE. 一人測脈率,一人計時二、名詞解釋1 .稽留熱2 .弛張熱3 .脈搏短絀4 .奇脈5

12、 .高血壓6 .低血壓7 .深度呼吸8 .潮式呼吸9 .叩擊10 .體位引流11 .吸痰法12 .氧氣氣療法13 .發熱14 .呼吸困難（dyspnea）三、簡答題1 .簡述高熱的護理措施。2 .簡述體溫過低患者的護理要點。3 .簡述測口溫時若患者不懼咬破體溫計后的護理措施。4 列出脈搏測量的部位。5簡述正確判斷血壓的標準。6 .簡述異常血壓的護理。7 .列出吸痰的注意事項。8 .列出臨床上清除呼吸道分泌物的護理技術。9 .簡述做好氧療監護的內容。10 .簡述氧療的副作用和預防的關鍵措施。四、論述題1.患者李某，女性.64歲，因反復咽疼1 月，畏寒、高熱4天人院。體格檢查：T39.7C, P1

13、18次/分,R26次/分。發育正常，營養良好 應答切題，面色潮紅 皮下無出血點，全身淺表淋巴結未觸及,咽部充血，兩肺未聞干、濕啰音,心臟聽診未聞病理性雜音。患者虛弱無力，倍感不安和煩躁,影響睡眠,迫切希望癥狀消除,體溫下降，了解發熱的相關知識。請用PE 公式做出5 個現存的護理診斷。2患者王某，女性,30 歲，因心房纖顫而人院。人院時測心率200 次 /分，脈搏100次 /分，且心律完全不規則、心率快慢不一、心音強弱不等。問：(1)請對患者的脈搏作出判斷？(2)應如何測量脈搏？(3)測量后如何記錄？3 .患者趙某,女性，70 歲，因腦外傷而人院。體檢:體溫38.6，脈搏90次 /分 .呼吸18

14、次 /分，血壓140/90mmHg,意識不清，并有痰鳴音且無力咳出。問：(1)可采用哪項護理措施幫助患者去除分泌物？(2)此護理措施的目的是什么？(3)實施時應注意哪些問題？4 .患者李某，女性,45歲，自感胸悶不適，嘴唇青紫，呼吸困難，查PaO2 40mmHg.SaO265%問:(1)請判斷缺氧的程度。(2)患者使用氧療應如何進行監護？(3)如何做好用氧安全？5 請從測壓裝置、測壓者、受檢者、測壓環境四方面歸納如何保證血壓測量的準確性。【參考答案】1 1-10 EADAD ABBAB 11-20 BCCEE BCBEE 21-30 AABCE ABDCC 31-40 DBACE EECCD2

15、 名詞解釋1 .稽留熱：體溫持續在 39 40c左右，達數天或數周，24h波動范圍不超過1C。常見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。2 .弛張熱：體溫在39c以上，24h內溫差達1C以上，體溫最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。3 .脈搏短絀:在同一單位時間內脈率少于心率,稱為脈搏短絀,簡稱絀脈。4 .奇脈:吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎。是心包填塞的重要體征之一。5 .高血壓指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓R 140mmHg和(或)舒張壓A 90mmHg。6 .低血壓:指血壓低于90/60mmHg 。7 .深度呼吸：又稱庫斯莫(k

16、ussmaul)乎吸指一種深而規則的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。8 .潮式呼吸又稱陳-施(cheyne-stokes)乎吸,是一種呼吸由淺慢逐漸變為深快，然后再 由深快轉為淺慢，再經一段呼吸暫停(5-20s汨，又開始重復以上過程的周期性變化，其形態猶如潮水起伏。9 .叩擊:指用手叩打胸背部,借助振動,使分泌物松脫而排出體外。10 .體位引流:置患者于特殊體位,將肺與支氣管所存積的分泌物,借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外，11 .吸痰法:指經口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢,預防吸人性肺炎、肺不張、窒息等并發癥的一種方法。12 .氧氣療法指通過給氧，

17、提高動脈血氧分壓（Pa02和動脈血氧飽和度（Sa02）增加動脈血氧含量（ CaO2） ， 糾正各種原因造成的缺氧狀態,促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。13 . 發熱：指在致熱原作用下，機體體溫調節中樞的調定點上移，引起調節性體溫升高。一般而言，當腋下溫度超過37或口腔溫度超過37.3，一晝夜體溫波動在1以上可稱為發熱。14 .呼吸困難：是一個常見的癥狀及體征，患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現為呼吸費力，可出現發紺、鼻翼扇動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節律的異常。四、簡答題1 .答：包括降低體溫（物理降溫或藥物降溫方法）、加強病情觀察（觀察生命體

18、征、伴隨癥狀、發熱的原因及誘因、治療效果等）、補充營養和水分（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物,多飲水每日3000ml 為宜） 、促進患者舒適（休息、口腔護理、皮膚護理）、心理護理五方面。2 .答：環境溫度，維持室溫 2224C左右 保暖措施；加強監測：病因治療；積極指導。3 .答：（1）應及時清除玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔、食管、胃腸道黏膜；（2泄口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收。若病情允許，可食用粗纖維食物，加速汞的排出。4 .答：身體淺表、靠近骨骼的大動脈可作為測量脈搏的部位。常用測量部位有：橈動脈、顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、腘動脈、脛骨后動脈、足背動脈。其中臨

19、床上最常選擇的診脈部位是橈動脈。5 .答：正常血壓指正常成人在安靜狀態下收縮壓90-139mmHg,舒張壓6089mmHg,脈壓30-40mmHg。_（2）高血壓指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓R140mmHg和（或）舒張壓 >90mmHg 。（3）低血壓指血壓低于90/60mmHg ，6 .答：包括良好環境、合理飲食、生活規律、控制情緒、堅持運動、加強監測、健康教育七方面。7 .答：吸痰前檢查、每次吸痰應更換吸痰管、每次吸痰時間<15s、吸痰動作輕穩、多種方法合用提高效果、電動吸引器管理8 .答：有效咳嗽、叩擊、體位引流、吸痰法。9 .答：監測缺氧癥狀（神志、生

20、命體征、皮膚色澤）、實驗室檢查（Pa02、PaC02、Sa02等）。氧氣裝置（漏氣，通暢）、氧療的副作用（氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、眼晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制)。10 .答：(1)氧中毒:預防的關鍵是避免長時間、高濃度吸氧，定期監測血氣分析。(2)肺不張:預防的關鍵是鼓勵患者深呼吸、多咳嗽,經常改變臥位,姿勢，防止分泌物阻塞。(3)呼吸道分泌物干燥:預防的關鍵是加強吸入氧氣的濕化，定期做霧化吸入。(4)眼晶狀體后纖維組織增生:預防的關鍵是控制氧濃度和吸氧時間。(5)呼吸抑制：預防的關鍵是低濃度、低流量給氧，維持Pa02 60mmHg 左右。四、論述題1 .答：(1)疼痛:與局部炎

21、癥有關。(2)體溫過高:與呼吸道感染有關。(3)活動無耐力:與高熱、身體虛弱有關。(4)焦慮:與煩躁不安、睡眠不良、疼痛、虛弱有關。(5)睡眠型態紊亂:與疼痛、煩躁、環境改變有關。(6)知識缺乏:缺乏相關疾病知識。2 .答：(1)判斷:脈搏短絀(2)測量:應由2 名護士同時測量，一人聽心率，另一人測量脈孝,聽心率者發出“起”或“停”口令，計時1min。(3)記錄:心率/ 脈率 次 / 分，如 180/90 次 /分。3 .答：(1)護理措施：吸痰法。(2)目的:清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。促進呼吸功能，改善肺通氣。預防并發癥發生，如吸人性肺炎、肺不張、窒息等。(3)注意:吸痰前，檢查電動吸引器性能是否良好，連接是否正確。嚴格執行無菌操作，每次吸痰應更換吸痰管。每次吸痰時間15s,以免造成缺氧。吸痰動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷。痰液黏稠時,可配合叩擊,蒸氣吸人、霧化吸人，提高吸痰效果。貯液瓶內吸出液應及時傾倒，不得超過2/3