1、 骨腫瘤病人的護理骨腫瘤病人的護理 一 分類 1、原發(fā)性骨腫瘤：骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨的附屬組織（骨的血管、神經(jīng)、纖維組織、脂肪）發(fā)生的腫瘤，稱為原發(fā)性骨腫瘤。有四大分類： 2、繼發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌 由乳癌、肺癌、腎癌等通過血液循環(huán)播散至骨組織。 二、良性骨腫瘤二、良性骨腫瘤 1 1、骨軟骨瘤、骨軟骨瘤 骨軟骨瘤為良性骨腫瘤中最常見的一種，表現(xiàn)為帶有軟骨帽的骨性隆突，可單發(fā)或多發(fā)，也稱外生骨疣。好發(fā)于男性青少年。 （1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 無痛的骨性腫塊為主要癥狀，常發(fā)生于生長活躍的干骺端，以股骨下端、脛骨上端多見。當腫塊增大壓迫周圍組織，如肌腱、神經(jīng)、血管等而影響功能，出現(xiàn)疼痛。 （2

2、2）X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 干骺端骨隆起，軟骨帽一般不顯影，如發(fā)現(xiàn)軟骨帽有不規(guī)則的鈣化時，應(yīng)考慮有惡變可能。 （3 3）治療原則）治療原則 腫塊小而無癥狀者一般無需治療，加強觀察。腫塊增大引起壓迫癥狀或可疑惡變者應(yīng)及早手術(shù)切除。二、良性骨腫瘤二、良性骨腫瘤 2 2、骨巨細胞瘤、骨巨細胞瘤 骨巨細胞瘤是起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬于潛在惡性。該腫瘤主要細胞為巨細胞（破骨細胞）和基質(zhì)細胞所組成，常侵犯骨下端和脛骨上端。好發(fā)年齡20-40歲。 （1 1）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 早期僅有間歇性隱痛。當腫瘤發(fā)展后疼痛加劇，局部腫脹，觸之有乒乓球樣感，有壓痛，皮溫升高，淺靜脈曲張，有時可發(fā)生病理性骨折。 （2 2

3、）X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 長骨骨端有偏心性溶骨破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈“肥皂泡”樣改變。 （3 3）治療原則）治療原則 一般采用局部病灶刮除術(shù)，再用松質(zhì)骨或骨水泥填充瘤腔。若術(shù)后復(fù)發(fā)或有惡變可疑、腫瘤侵犯關(guān)節(jié)時應(yīng)行廣泛切除進行人工關(guān)節(jié)或異體關(guān)節(jié)置換術(shù)，惡變者應(yīng)考慮截肢。三、良性骨腫瘤的護理要點三、良性骨腫瘤的護理要點 1、減輕焦慮、恐懼：耐心講解良性腫瘤的特點，癥狀較少，預(yù)后良好，非致死性疾病，解除病人疑慮。 2、疼痛的處理：適當體位指導(dǎo)，使患肢處于功能位，避免局部受壓，必要時應(yīng)用止痛劑。 3、防止病理性骨折：患肢不可過度用力或負重。 4、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：抬高患肢以減輕腫脹；觀察患肢血液循環(huán)和神經(jīng)

4、功能；必要時用石膏或支具外固定，減輕疼痛，防止骨折。 5、促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：鼓勵病人進行功能鍛煉，預(yù)防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。 6、加強隨訪：對容易復(fù)發(fā)或有疑惡變的良性骨腫瘤者，應(yīng)注意隨訪，督促病人定期復(fù)診檢查。四、骨肉瘤四、骨肉瘤 骨肉瘤是最常見的惡性骨瘤。惡性程度高，預(yù)后差。多見于10-20歲青少年，男性居多，死亡率較高。 四、骨肉瘤四、骨肉瘤 （一）病因和病理（一）病因和病理 骨肉瘤起源于原始間充質(zhì)細胞類，故有時又稱為成骨肉瘤。好發(fā)于骨骺生長活躍的部位，如股骨下端和脛骨、肱骨上端等。骨肉瘤生長迅速，可產(chǎn)生極多腫瘤骨，也可以溶骨為主，侵蝕干骨骺端的密質(zhì)骨導(dǎo)致病理性骨折。病理檢查可見高度異形的肉瘤

5、細胞。四、骨肉瘤四、骨肉瘤 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 1、疼痛：患肢進行性劇痛，夜間加重，不能入睡，一般止痛劑難以奏效。局部彌漫性腫脹、包塊、無明顯邊界，壓痛明顯。局部皮溫增高，靜脈怒張。有時可見反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)活動功能受限。 2、早期肺轉(zhuǎn)移：早期經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺是骨肉瘤的特征，可單發(fā)或多發(fā)。 3、病理性骨折：瘤組織生長迅速，溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)侵蝕引起病理骨折。 4、全身癥狀：消瘦、乏力、貧血、食欲下降等表現(xiàn)，實驗室檢查可見血沉增快，血堿性磷酸酶增高。四、骨肉瘤四、骨肉瘤 （三）治療原則（三）治療原則 1、手術(shù)治療：手術(shù)治療包括多種方法，一般有截肢術(shù)，腫瘤節(jié)段性截除。 2、化學(xué)治

6、療：采用術(shù)前、術(shù)后動靜脈雙途徑，多藥聯(lián)合化療，術(shù)前化療的目的在于控制早期轉(zhuǎn)移，局部瘤體縮小，邊界清晰，有利于手術(shù)切除，提高存活率。 四、骨肉瘤四、骨肉瘤 （四）護理（四）護理 1 1、術(shù)前護理、術(shù)前護理 （1）心理護理：惡性腫瘤病人身心遭受巨大痛苦，對前途充滿悲觀與絕望，護士應(yīng)主動與病人談心，聆聽病人的傾訴，給予安慰、支持和鼓勵，講解疾病的知識，解釋手術(shù)的必要性和各項術(shù)前準備的重要性，使病人在比較穩(wěn)定的情緒下積極完成各項術(shù)前準備。 （2）疼痛護理：惡性骨腫瘤劇烈而頑固的疼痛是病人主要的痛苦。為了提高病人的生活質(zhì)量，可按醫(yī)囑使用哌替啶、嗎啡等鎮(zhèn)病劑，及時有效地控制疼痛；對截肢后的幻肢痛，應(yīng)耐心解

7、釋產(chǎn)生幻肢痛的原因，告之病人一段時間后可自動消失，主要以精神治療和心理護理為主。 （3）補充營養(yǎng)和水分：由于手術(shù)和化療，病人的營養(yǎng)處于低水平，表現(xiàn)為皮膚彈性差、脫水、體重減輕等。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時采用靜脈補充營養(yǎng)。四、骨肉瘤四、骨肉瘤 （四）護理 2、術(shù)后護理 （1）常規(guī)護理措施：密切觀察截肢術(shù)后生命體征變化，并注意觀察切口滲血情況，引流液的色、質(zhì)、量，以防截肢殘端大出血；合理安排補液速度和抗生素使用，必要時輸血，慎防體液不足的發(fā)生和切口感染。 （2）病人接受自身殘缺的現(xiàn)實：肢體殘缺，使病人有強烈的失落感，前期應(yīng)幫助其承認截肢的現(xiàn)實，常與病人聊天，介紹有成就的傷殘人事跡

8、。后期要指導(dǎo)、幫助病人逐步適應(yīng)生活，提高自理能力，開設(shè)適當?shù)膴蕵讽椖浚瑤椭∪酥匦略O(shè)計生活，樂觀對待人生。 （3）功能鍛煉：術(shù)后48小時進行肌肉等長收縮，以改善血液循環(huán)，增加肌肉力量防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連。四、骨肉瘤四、骨肉瘤 （四）護理 3、聯(lián)合化療護理 （1）病人保持良好的營養(yǎng)狀況：由于化療后病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)，因此給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性飲食，鼓勵病人少量多餐，必要時給予輸血、輸液等全身支持療法，還可給予鎮(zhèn)吐劑，調(diào)整化療藥物的給藥時間，減少消化道反應(yīng)。 （2）口腔護理：每日軟毛牙刷刷牙2次，飯后漱口，多飲水。不能自行刷牙者，每日口腔護理2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用漱口

9、水漱口，如發(fā)生潰瘍并發(fā)真菌感染遵醫(yī)囑處理。 （3）病人局部組織完整無損：使用化療藥物時應(yīng)認真選擇靜脈，要確認針頭在靜脈內(nèi)方可輸注化療藥物，防止藥物滲出血管外；補液滴速不可過快，防止因藥液滴入壓力過大而外滲；一旦發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即停藥，局部以0.25%-1%普魯卡因局封，冷敷24小時。也可用50%硫酸鎂液持續(xù)濕敷或外敷消腫的中藥等。四、骨肉瘤四、骨肉瘤 （四）護理 3、聯(lián)合化療護理 （4）病人未發(fā)生藥物治療不良反應(yīng) 預(yù)防腎功能損害：化療期間應(yīng)鼓勵病人多飲水，沖洗泌尿道，加速藥物排泄。記錄每日出入量，保持尿量2500ml/d，每日復(fù)查腎功能，合用MTX時，給藥前先堿化尿液，保持尿pH值大于6.5-7.

10、0，同時避免使用其他損害腎臟的藥物。 預(yù)防心肌損害：有些化療藥物，如阿霉素對心肌有損害作用，應(yīng)加強巡視及心電檢查，觀察病人有無心率失常、心力衰竭，同時準備好西地蘭等搶救藥品。 預(yù)防肝功能損害：定期復(fù)查肝功能，注意觀察鞏膜、皮膚有無黃染，如肝功能異常則慎用化療。 預(yù)防骨髓抑制：每周定時測血象，包括血紅蛋白、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)，了解骨髓功能，同時觀察病人有無皮膚粘膜出血點、鼻及牙齦出血，警惕骨髓抑制。五、出院指導(dǎo)五、出院指導(dǎo) 1、加強營養(yǎng)，繼續(xù)院外用藥。 2、繼續(xù)進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直和靜脈血栓形成。 3、定期復(fù)查。 謝謝大家三、良性骨腫瘤的護理要點三、良性骨腫瘤的護理要點 1、減輕焦慮、恐懼：耐心講解良性腫瘤的特點，癥狀較少，預(yù)后良好，非致死性疾病，解除病人疑慮。 2、疼痛的處理：適當體位指導(dǎo)，使患肢處于功能位，避免局部受壓，必要時應(yīng)用止痛劑。 3、防止病理性骨折：患肢不可過度用力或負重。 4、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：抬高患肢以減輕腫脹；觀察患肢血液循環(huán)和神經(jīng)功能；必要時用石膏或支具外固定，減輕疼痛，防止骨折。 5、促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：鼓勵病人進行功能鍛煉，預(yù)防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。 6、加強隨訪：對容易復(fù)發(fā)或有疑惡變的良性骨腫瘤者，應(yīng)注意隨訪，督促病人定期復(fù)診檢查。四、骨肉瘤四、骨肉瘤 （三）治療原則（三）治療原則