1、 從治療費用看開同的衛(wèi)生經濟學優(yōu)勢內容n ESRD已成為我國CKD管理中的重要經濟負擔n 開同+低蛋白飲食，延緩CKD疾病進展n 開同+低蛋白飲食，節(jié)省醫(yī)療成本，減輕經濟負擔 內容n ESRD已成為我國CKD管理中的重要經濟負擔n 開同+低蛋白飲食，延緩CKD疾病進展n 開同+低蛋白飲食，節(jié)省醫(yī)療成本，減輕經濟負擔 我國CKD患者數量龐大，僅次于心血管疾病中國常見慢病龐大的患者數量11 心腦血管病防治2012年 10月 第12卷 第5期 3492. Luxia Zhang,et al.Lancet 2012; 379: 8158222億9700 萬1.6億1.2億4300萬700萬250萬2流

2、行病學調查顯示，我國CKD患病率為10.8%，患病總人數達1.2億，即平均每10個成年人中就有1人患有CKD中國透析患者數量呈現“井噴”趨勢全國透析移植登記情況1999年2014年n=41, 755n=339, 748n=248, 0612012年n=283, 5812013年目前我國ESRD約200萬人，需要進行透析。登記的病人只有40萬人左右，其中血液透析約34萬人。透析成為個人和家庭沉重的經濟負擔北京、上海、成都、廣州四城市抽取慢性腎臟病透析前腎小球濾過率25ml/min/1.73m2患者119例和透析階段的患者120例進行統(tǒng)計分析。透析后經濟負擔明顯加重，血透（占總透析80%以上）患者

3、一年支出約8-10萬元/人。吳靜靜. 中國醫(yī)療保險2015年 第2期：57-59http:/www.vision- data presented here is derived from information consolidated from 150 countries worldwide. All data referring to ESRD patients, unless labelled otherwise, referto the end of year 2013.ESRD是CKD管理中的主要經濟負擔0.23%7.2%終末期腎病患者醫(yī)療資源You JH,et al.Clin Ne

4、phrol.2015 Oct;84(4):189-96. 醫(yī)療資源消耗超出30倍l ESRD患者的“醫(yī)療資源”消耗遠超所占患者人數比重減輕因透析帶來的經濟負擔已迫在眉睫 我國CKD發(fā)生率為10% 假如這些患者中有1%發(fā)展為終末期腎病，透析所需費用按每人每年10萬元計 每年用在透析治療上的費用就是1,210億元人民幣http:/ CKD治療的理想目標之一Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney Int Suppl. 2013; 3: 1150.2013版 KDIGO指南 對CKD治療目標的闡述

5、：CKD患者治療的理想目標：減少發(fā)病率、住院率、死亡率和治療費用內容n ESRD已成為我國CKD管理中的重要經濟負擔n 開同+低蛋白飲食，延緩CKD疾病進展n 開同+低蛋白飲食，節(jié)省醫(yī)療成本，減輕經濟負擔 CKD存在多種代謝紊亂，導致疾病進展D Fouque,et al. Kidney International.2008. 73, 391398CKD存在的異常狀態(tài)血管外改變血管外擠壓內分泌紊亂PTH水平 尿酸中毒炎癥因子消除 營養(yǎng)攝入 高分解代謝營養(yǎng)不良尿毒癥毒素炎癥惡病質蛋白質能量消耗CKD疾病進展死亡率 住院率 生活質量 體脂 肌肉丟失、體重 、腎小球濾過率 開同+LPD改善代謝紊亂，延

6、緩CKD進展CKD存在的異常狀態(tài)提高支鏈氨基酸水平、增加肌肉蛋白合成內分泌紊亂PTH水平 尿酸中毒炎癥因子消除 營養(yǎng)攝入 糾正PTH水平改善胰島素抵抗改善慢性代謝性酸中毒減輕炎性反應延緩CKD疾病進展，將帶來怎樣的獲益？ 延緩腎功能下降速度 推遲透析時間 提高患者生存率Garneata L, Mircescu G. J Ren Nutr. 2013 May;23(3):210-3.前瞻性、開放式、平行、隨機對照研究，207例年齡18歲，eGFR20 歲的CKD患者，隨機接受開同+低蛋白飲食或傳統(tǒng)的低蛋白飲食，治療時間15個月，主要終點：開始腎臟替代治療或治療期間eGFR降低超過50% Garn

7、eata et al.accepted for publication at JASN. I(Impact factor 5.8 and No.1 in Nephrology.) （周）累積生存率傳統(tǒng)的低蛋白飲食開同+低蛋白飲食內容n ESRD已成為我國CKD管理中的重要經濟負擔n 開同+低蛋白飲食，延緩CKD疾病進展n 開同+低蛋白飲食，節(jié)省醫(yī)療成本，減輕經濟負擔 開同 +低蛋白飲食, 大幅降低累計治療費用，開同+低蛋白飲食Vs 正常蛋白飲食35%33%5年累計治療費用（萬元）18.00萬16.35萬開同+低蛋白飲食Vs 低蛋白飲食開同 +低蛋白飲食與全蛋白和低蛋白飲食治療，5年累計費用最低

8、吳靜靜 楊莉，中國醫(yī)療保險 2015年2期 57-59開同 +低蛋白飲食,大幅降低累計治療費用，提高QALYs，成本效益比高吳靜靜 楊莉，中國醫(yī)療保險 2015年2期 57-59開同+低蛋白飲食Vs 低蛋白飲食QALYs（質量調整生存年）是通過獲得的生命年乘上反映健康相關生命質量的標準權重（0.0-1.0）計算的，0.0代表完全死亡，1.0代表完全健康。 QALYs可用來反映發(fā)病率降低（質量改善）和死亡率降低（數量改善）所帶來的健康改善，從而可以進行成本效用分析。5 年累計QALYs延長（年）開同+低蛋白飲食Vs 正常蛋白飲食開同 +低蛋白飲食較全蛋白和低蛋白飲食治療，有效延長5年QALYsY

9、ou JH,etal.Clin Nephrol. 2015 Oct;84(10):189-96.開同+低蛋白飲食：盡早聯(lián)合費用更少CKD患者（eGFR 15 29 mL/min/1.73 m2）隨機分為兩個組： CKD4期：初始使用開同+極低蛋白飲食 CKD5期：觀察等待，eGFR 降至 15 mL/min/1.73 m2后再使用開同CKD 5期CKD 4期開同：廣泛使用，減少公共衛(wèi)生經濟負擔*假設每年我國的30萬患者均接受開同治療，平均可延遲1年發(fā)展到終末期腎衰，則每年可節(jié)約：140億元！309 (每合)500 (每次)43.8 (合/年)120 (次/年)13,53460,000治療頻率/人/年/花費(元)費用減少(元/年)46,466140億個人國家*單位價格(元)小 結l 我國CKD患者數量龐大，透析患者數不斷增加