1、模塊九模塊九 作用于血液和造血系統的藥物作用于血液和造血系統的藥物單元二單元二 抗貧血藥抗貧血藥學習目標：學習目標：1、掌握幾種抗貧血藥的作用、應用。、掌握幾種抗貧血藥的作用、應用。2、掌握幾種貧血的最佳治療方案。、掌握幾種貧血的最佳治療方案。 定義定義：貧血是指循環血液中：貧血是指循環血液中RBC或或HB量低于正常值的一種病理現象。量低于正常值的一種病理現象。 RBC（萬（萬/mm3） HB（g%） 男男 450-550 12.5-16 女女 380-460 11.5-15 貧血常常是一個癥狀，而不是一個獨貧血常常是一個癥狀，而不是一個獨立的疾病立的疾病，各系統疾病均可引起貧血，故，各系統疾

2、病均可引起貧血，故診斷貧血時，首先應考慮其發生的原因。診斷貧血時，首先應考慮其發生的原因。臨床常見貧血的種類臨床常見貧血的種類:缺鐵性貧血缺鐵性貧血-由鐵缺乏引起由鐵缺乏引起,紅細胞呈小紅細胞呈小 細胞低色素性細胞低色素性巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血-由葉酸和由葉酸和VitB12缺缺 乏引起乏引起,紅細胞呈大細胞高色素性紅細胞呈大細胞高色素性再生障礙性貧血再生障礙性貧血-由骨髓造血功能低下引由骨髓造血功能低下引起起,紅細胞呈大細胞高色素性紅細胞呈大細胞高色素性惡性貧血惡性貧血-由由VitB12缺乏引起缺乏引起,有神經系有神經系 統癥狀統癥狀1、常用制劑：、常用制劑：硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨硫酸

3、亞鐵、枸櫞酸鐵銨/右旋糖酐鐵右旋糖酐鐵2、藥理作用：鐵是構成血紅蛋白和含鐵酶的成分。、藥理作用：鐵是構成血紅蛋白和含鐵酶的成分。3、影響療效、影響療效(吸收吸收)的因素的因素 胃酸胃酸 維生素維生素C 果糖、半胱氨酸等還原性物質果糖、半胱氨酸等還原性物質 抗酸藥抗酸藥 鈣、磷酸鹽食物鈣、磷酸鹽食物 茶葉及含鞣酸的植物茶葉及含鞣酸的植物 四環素四環素促進吸收促進吸收減少吸收減少吸收一、鐵 制 劑 鐵是合成鐵是合成HB的重要原料，體內的鐵約的重要原料，體內的鐵約95%用于合成用于合成HB。 鐵是紅細胞成熟階段合成血紅素必不可鐵是紅細胞成熟階段合成血紅素必不可少的物質。鐵缺乏，引起小細胞低色素少的物

4、質。鐵缺乏，引起小細胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血。性貧血，即缺鐵性貧血。 每天從食物中攝入每天從食物中攝入20-30mg的鐵可基本的鐵可基本滿足機體的需要。滿足機體的需要。亞鐵！亞鐵！ 鐵制劑（亞鐵）鐵制劑（亞鐵）1、應用：、應用：各種原因引起的缺鐵性貧血各種原因引起的缺鐵性貧血的治療。的治療。療效較佳。療效較佳。P.O鐵劑一周，鐵劑一周，血液中的紅細胞即可上升，血液中的紅細胞即可上升，10-14天達高峰，天達高峰，2-3W后后HB明顯上升。但達正常值需明顯上升。但達正常值需1-3個月。為使體內鐵貯恢復正個月。為使體內鐵貯恢復正常，待常，待HB正常后尚需減半量正常后尚需減半量繼續服用繼續服用2

5、-3月。月。造成缺鐵的原因：造成缺鐵的原因：1. 長期慢性失血（月經過多、痔瘡出血、子宮肌瘤出血、長期慢性失血（月經過多、痔瘡出血、子宮肌瘤出血、鉤蟲病失血等）鉤蟲病失血等）2. 機體需要量增加而補充不足（妊娠、兒童生長期、營養機體需要量增加而補充不足（妊娠、兒童生長期、營養不良）不良）3. 胃腸吸收減少（萎縮性胃炎、胃癌等）胃腸吸收減少（萎縮性胃炎、胃癌等）4. 紅細胞大量破壞（瘧疾、溶血）等引起的缺鐵性貧血。紅細胞大量破壞（瘧疾、溶血）等引起的缺鐵性貧血。制劑類型及選用制劑類型及選用硫酸亞鐵硫酸亞鐵：片劑，吸收率高，適用于一般：片劑，吸收率高，適用于一般人的輕、中度缺鐵性貧血。人的輕、中度

6、缺鐵性貧血。枸檬酸鐵胺糖漿枸檬酸鐵胺糖漿：吸收率低但刺激小，用：吸收率低但刺激小，用于不能吞服片劑的小兒。于不能吞服片劑的小兒。右旋糖酐鐵右旋糖酐鐵：針劑，適用重癥患者或口服：針劑，適用重癥患者或口服不能耐受者。不能耐受者。2、不良反應：（1）胃腸道反應：飯后半小時服用。（2）便秘和黑便：注意與血便區別。（3）急性中毒：特殊解毒藥去鐵胺。 小兒服用小兒服用1g以上鐵劑可引起急性中毒以上鐵劑可引起急性中毒，表現為壞死性胃腸炎，嘔吐、腹痛、表現為壞死性胃腸炎，嘔吐、腹痛、血性腹瀉、休克、呼吸困難、死亡。血性腹瀉、休克、呼吸困難、死亡。急救措施為以磷酸鹽或碳酸鹽洗胃，急救措施為以磷酸鹽或碳酸鹽洗胃，

7、并以特殊解毒劑去鐵胺注入胃內以結并以特殊解毒劑去鐵胺注入胃內以結合殘存的鐵。合殘存的鐵。要藏好！要藏好！二、葉酸類二、葉酸類葉酸：葉酸：由蝶啶核、對氨苯甲酸及谷氨酸組成，由蝶啶核、對氨苯甲酸及谷氨酸組成，屬于水溶性屬于水溶性B族維生素，廣泛存在于動植物族維生素，廣泛存在于動植物食品中，少量可由結腸細菌合成，食品中，少量可由結腸細菌合成，故人體必故人體必須從食物中獲得葉酸。須從食物中獲得葉酸。葉酸代謝葉酸代謝二氫葉酸合成酶二氫葉酸合成酶二氫葉酸二氫葉酸二氫葉酸還原酶二氫葉酸還原酶四氫葉酸四氫葉酸脫氧核糖核酸脫氧核糖核酸DNA缺缺乏乏合合成成減減少少巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血葉酸葉酸供給一碳

8、基團供給一碳基團2、臨床應用 營養性、嬰兒期或妊娠期巨幼紅細胞性貧血營養性、嬰兒期或妊娠期巨幼紅細胞性貧血貧血。貧血。配合配合VitB12效果更好效果更好 藥物所致的巨幼紅細胞性貧血則需用藥物所致的巨幼紅細胞性貧血則需用亞葉酸亞葉酸鈣鈣或或甲酰四氫葉酸鈣甲酰四氫葉酸鈣制劑治療。制劑治療。三、維生素B12 1、作用（1）促進葉酸的循環再利用。（2）維持有鞘神經纖維功能的完整性：參與神經髓 鞘脂蛋白合成，缺乏時導致感覺異常、運動失 調等神經癥狀。2、臨床應用 治療惡性貧血（胃粘膜缺乏內因子所致）及巨幼紅治療惡性貧血（胃粘膜缺乏內因子所致）及巨幼紅細胞性貧血。細胞性貧血。 也可用于神經系統疾病（神經

9、炎、神經萎縮、三叉也可用于神經系統疾病（神經炎、神經萎縮、三叉神經痛、坐骨神經痛等）、肝臟疾病、再生障礙性神經痛、坐骨神經痛等）、肝臟疾病、再生障礙性貧血的貧血的輔助治療輔助治療。練一練請寫出下列各型貧血的最佳治療方案1、缺鐵性貧血2、巨幼紅細胞性貧血3、惡性貧血鐵劑鐵劑VitBVitB1212+ +葉酸葉酸VitBVitB1212 Rp： 硫酸亞鐵片 0.3g20sig：0.3g t.i.d. p.o. VitC 片 100mg20 sig：100mg t.i.d. p.o.四環素片 0.25mg10 sig：0.25mg q.i.d. p.o.案例分析一1上述處方治療何病？2上述處方配伍是

10、否合理？為什么？3若無硫酸亞鐵，請推薦其它同類藥物？4請提出建議。5該處方在臨床應用時有何用藥護理須知？回答下列問題 1貧血（缺鐵性貧血）。 2不合理，四環素不能與鐵劑同服。 3枸櫞酸鐵銨/右旋糖酐鐵等。 4建議：不用四環素片。 5飯后半小時服用。學生回答 教師講評模塊十模塊十 組胺和抗組胺藥組胺和抗組胺藥學習目標：學習目標：1、掌握組胺受體阻斷藥的主要分類及代、掌握組胺受體阻斷藥的主要分類及代表藥。表藥。2、掌握、掌握H1受體阻斷藥的作用與應用。受體阻斷藥的作用與應用。 單元一單元一 組胺組胺 組胺是廣泛存在于人體組織的自體活組胺是廣泛存在于人體組織的自體活性物質。組織中的組胺主要含于肥大細

11、胞性物質。組織中的組胺主要含于肥大細胞及嗜堿粒細胞中。肥大細胞顆粒中的組胺及嗜堿粒細胞中。肥大細胞顆粒中的組胺常與蛋白質結合，物理或化學等刺激能使常與蛋白質結合，物理或化學等刺激能使肥大細胞脫顆粒，導致組胺釋放。肥大細胞脫顆粒，導致組胺釋放。 組胺來源：組胺來源： 體內的組胺是組氨酸脫羧基而成。體內的組胺是組氨酸脫羧基而成。藥理作用有三種亞型：H1、H2、H3 H1效應：興奮支氣管、胃腸道、子宮平滑肌，擴張皮膚血管，增加毛細血管通透性，減慢心房和房室結傳導，增強收縮力。 H2效應：刺激胃液分泌，擴張血管，興奮心臟（正性肌力和正性頻率作用）。 H3效應：存在于中樞和外周神經末稍，負反饋性調節組胺

12、合成與釋放。H1受體阻斷藥受體阻斷藥第一代第一代：苯海拉明苯海拉明diphenhydramine，苯那君，苯那君異丙嗪異丙嗪promethazine，非那根，非那根曲吡那敏曲吡那敏pyribenzamine，撲敏寧，撲敏寧氯苯那敏氯苯那敏chlorpheniramine，撲爾敏撲爾敏第二代第二代：西替利嗪西替利嗪cetirizine，仙特敏，仙特敏美喹他嗪美喹他嗪mequitazine，甲喹酚嗪，甲喹酚嗪阿司咪唑阿司咪唑astemizole，息斯敏息斯敏阿伐斯汀阿伐斯汀acrivastine，新敏樂，新敏樂咪唑斯汀咪唑斯汀mizolastine單元二單元二 組胺受體阻斷藥組胺受體阻斷藥 藥物分

13、類及代表藥藥物分類及代表藥 H1受體阻斷藥苯海拉明、異丙嗪受體阻斷藥苯海拉明、異丙嗪 H2受體阻斷藥西咪替丁、雷尼替丁受體阻斷藥西咪替丁、雷尼替丁 一一 、H1受體阻斷藥受體阻斷藥 【作用】：1、外周外周H1受體阻斷作用受體阻斷作用：競爭性抑制完全競爭性抑制完全對抗組胺收縮胃腸和支氣管平滑肌的作用；對抗組胺收縮胃腸和支氣管平滑肌的作用；大部分對抗其擴血管及增加毛細血管通透大部分對抗其擴血管及增加毛細血管通透性的作用；僅部分對抗組胺所致的降壓和性的作用；僅部分對抗組胺所致的降壓和心臟作用。心臟作用。2、中樞抑制作用中樞抑制作用（誰中樞抑制作用最強誰中樞抑制作用最強 誰幾乎無中樞抑制作用誰幾乎無中樞抑制作用）CNS反應：鎮靜、嗜睡、乏反應：鎮靜、嗜睡、乏力等。用藥期避免駕車、船及力等。用藥期避免駕車、船及高空作業。阿司咪唑無此反應。高空作業。阿司咪唑無此反應。 【應用應用】 1、防治超敏反應性疾病皮膚粘膜變態、防治超敏反應性疾病皮膚粘膜變態反應性疾病的反應性疾病的首選藥首選藥 2、防治