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文檔簡介

1、2 入院查體 T：38，P：120次/分，R：28次/分，Bp：90/60mmHg。發育正常，精神差，神志清。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，皮膚彈性一般，淺表淋巴結未觸及腫大。前囟閉，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏。口周鼻根部無發紺。唇紅，咽清，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音。心率120次/分，心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟不脹，臍周壓痛+，反跳痛-，未觸及包塊，肝脾未及腫大，腸鳴音正常。余查體未見異常。3、輔助檢查(11-23院外):血常規：WBC14.15*109/L HB 114g/L PLT 279 *109/L N84.6% 尿常規:白細胞3-5/HP入院后：血常規：WBC17.92*10

2、9/L HB 117g/L PLT 409 *109/L N64.9% 生化電解質：PCT 0.203ng/ml CRP 151.4mg/L肝腎功心肌、電解質未見明顯異常血沉：47mm/h 尿淀粉酶：正常尿、便常規：未見異常尿培養：無細菌生長呼吸道病原體檢測：嗜肺軍團菌IgM：陽性胃腸彩超：散在腫大淋巴結雙腎輸尿管膀胱彩超：膀胱后壁局限性增厚（炎性可能）、雙腎輸尿管未見明顯異常診斷：腹痛待查：1.泌尿道感染（膀胱炎） 2.外科會診除外闌尾炎治療1.一般治療：清淡飲食，腹部理療。2.頭孢孟多酯鈉靜點抗感染3.喜炎平靜點清熱解毒4.阿奇霉素口服住院病情變化1.患兒前2天反復發熱，腹痛時輕時重，住院

3、第3天，仍有發熱，嘔吐1次，腹痛明顯，排尿困難，尿量減少。2.查體：腹脹，下腹部壓痛+，反跳痛+，移動性濁音+，肝脾未觸及腫大，腸鳴音減弱 。 3.腹部彩超： 1）盆腔含液性包塊（考慮膿腫形成） 2）腹腔及盆腔大量積液（考慮積膿） 3）腸系膜多發腫大淋巴結 4.外科會診考慮：1）急性化膿性闌尾炎 2）彌漫性腹膜炎 3）腸系膜淋巴結炎5.手術治療PS：該患闌尾位于盲腸后位小兒闌尾炎多見于6-12歲，2歲以下嬰兒少見北京兒童醫院平均每年急性闌尾炎病兒300余例到目前為止國內外報道嬰幼兒急性闌尾炎的誤診率約35%50%,新生兒達90%以上并發癥多，穿孔率高達40% 1.該患診治中的不足2.小兒急性闌尾炎診斷與治療難點闌尾是體內的一條退化器官，只有1個出入口的死胡同。闌尾粘膜下淋巴組織豐富，呼吸及腸道感染易引起該處淋巴組織反應增生，致闌尾腔梗阻。小兒大網膜發育不完善，短而薄，難以局限闌尾的炎癥；腹膜表面積相對較大，吸收能力強，易吸收毒素，致全身中毒癥狀。腹肌不發達，使腹肌緊張不明顯嬰幼兒不能準確訴說腹痛的性質和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等不同位置

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