1、護士崗位精細化管理創新與實踐北京協和醫院護士崗位管理經驗學習背 景護理專業日益受到重視優質護理工程帶來快速發展崗位管理是人力資源管理的基礎核心實施護士崗位管理是優質護理的深化護理專業日益受到重視護理專業成為一級學科國家臨床重點?？祈椖績炠|護理：等級醫院評審、國家優質醫院護士列為醫藥衛生急需緊缺專門人才 醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011-2020年）優質護理工程帶來快速發展 建機制建機制 重臨床重臨床改模式改模式 改模式：改模式：全面推行責任制整體護理全面推行責任制整體護理重臨床：重臨床：護士貼近臨床、貼近病人護士貼近臨床、貼近病人建機制：建機制：探索有效的護士激勵機制探索有效的護士激勵機制

2、崗位管理是人力資源管理的基礎核心根據實際工作任務設定崗位根據實際工作任務設定崗位根據任職資格聘用上崗人員根據任職資格聘用上崗人員根據崗位職責和工作標準績效考核根據崗位職責和工作標準績效考核實現人崗最佳匹配、最大化發揮作用實現人崗最佳匹配、最大化發揮作用根據崗位測評和考核結果發放薪酬根據崗位測評和考核結果發放薪酬實施護士崗位管理是優質護理的深化 以實施責任制整體以實施責任制整體護理為切入點，為護理為切入點，為患者提供全程、專患者提供全程、專業、人性化的護理業、人性化的護理服務。服務。 以實施護士崗位以實施護士崗位管理為切入點，為管理為切入點，為護士配置、考核、護士配置、考核、分配、培訓、普升分配

3、、培訓、普升及發展建立激勵機及發展建立激勵機制制 管理方式改革 以實施責任制整體以實施責任制整體護理為切入點，為護理為切入點，為患者提供全程、專患者提供全程、專業、人性化的護理業、人性化的護理服務。服務。 護理模式轉變護士崗位管理主要內容職稱晉職稱晉升升 崗位設置崗位設置崗位培崗位培訓訓績效考核績效考核崗位管崗位管理理護士配置護士配置實實現現醫改總體目標：老百姓得實惠醫改總體目標：老百姓得實惠 醫務人醫務人員員受鼓舞受鼓舞護士崗位管理在全國正逐步推進2011年：衛生部醫政司關于確定護士崗位管理試點醫院及有關工作的通知。2012年：衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見。衛生部確定衛生部確定2

4、222家家“護士崗位管理護士崗位管理”試點醫院試點醫院主講內容主要內容：崗位設置、護士配置其它內容：崗位培訓、績效考核、職稱晉升北京協和醫院建立護士崗位管理模式思路 專家護士專家護士N4N4精通護士精通護士N3N3 專家護士專家護士N4N4 職稱護士職稱護士N2 N2 初級護士初級護士N1N1 新手護士新手護士N0N0護士進階模式護士進階模式層級、特點與職責N4 專家護士：理論與技能豐富，能運用革新的方法對病人進行切實有效護理。N3 精通護士：理論與技能較豐富，能迅速準確分析處理預測病情變化，有領導能力。N2 職稱護士：熟練掌握多種技能，可綜合運用知識技能為病人提供整體護理。N1 初級護士：有

5、一定經驗，可獨立按常規工作。N0 新手護士：剛畢業護士，在上級護士指導下觀察病人、收集數據、做出方案。護士層級與分管病人N4N4 研究研究+ +?？谱o理專科護理N3 教學教學+ +重癥患者護理重癥患者護理N2N2 重癥患者護理重癥患者護理N1N1 一般病人護理一般病人護理 普通病房普通病房N2N260%60%，監護病房監護病房N3N360%。讓護士的職業發展前景更加清晰臨床崗位：N1-N4 教學崗位：臨床教學老師輔助崗位：護理員管理崗位：護士長、總護士長、護理部主任 職稱學歷臨床崗位分級依據 年資能力分層方案N1-N4N1-N4N1-N4基本條件N4 專家 12年、副高及專家護士N3 精通 8

6、年、主管護師N2 熟練 3年、護師N1 成長 3年護士層級與職稱的關系 晉升關注臨床表現及能力 晉升關注臨床表現及能力 加大職稱在層級中的比例 加大職稱在層級中的比例 逐步實現層級與職稱接軌細化N1-N4工作內容N1: 負責較輕病人護理（三級）N2：負責稍重病人護理（二級）N3：負責比較重病人護理（一級）N4：負責危重病人護理（特級）臨床護士人力配置依據工作量、技術難度、專業要求、工作風險根據崗位特點 床護比、護患比、醫護比、工作量、工作時數常用配置方法常用配置方法我國護士配置標準實際床護比 1：0.4ICU床護比 1：2.5手術間床護比1：3護患比：白班每名責任護士負責小于或等于8名患者必須

7、考慮客觀存在的問題護士群體：產假、病假、培訓多護士群體：產假、病假、培訓多醫院狀況：某些醫院加床數量多醫院狀況：某些醫院加床數量多患者病情：病重患者病情：病重人員人員多需要護士多多需要護士多 原則：原則：以患者為中心實施動態管理以患者為中心實施動態管理護士人力動態管理措施建立機動護士庫補充因病假、產假、特殊任務、退休等缺編。 兼職護士崗位：業余時間兼職，經濟補償建立機動調崗機制懷孕、喂奶、身體弱的護士-門診崗位實行彈性配班及人性化排班個性化排班、假期輪休制個性化排班方式五天工作制四天工作制三天工作制以護士意愿為前提以上班路途和個人精力為基礎公平公正公平公正征求意見征求意見患者安全患者安全公平公

8、正公平公正征求意見征求意見患者安全患者安全公平公正公平公正精細化的病房分類依強度、難度、風險要素35個條目，600余條醫囑建立數學模型，與HIS系統全面對接全院病房劃分為3類6級一類： 工作量大，技術難度高，護理風險高。二類 ：工作量中等，技術難度一般，護理風險一般。三類：工作量偏低，技術難度偏低，護理風險偏低。精細化的病房分類（3類6級）病房特點 類別 排名百分百工作量大 一類A 5%技術難度高 一類B 10%護理風險高 工作量中等 二類 A 30%技術難度一般 二類B 40%護理風險一般工作量小 三類A 5%技術難度低 三類B 10%護理風險低 護士培訓指導思想：選、用、育、留息息相關以臨

9、床需要為導向以臨床需要為導向以個人成長為目標以個人成長為目標結合自身特點：年齡、學歷、興趣、特長結合自身特點：年齡、學歷、興趣、特長分層次、有計劃、有重點分層次、有計劃、有重點細化培訓內容 合理使用與全面培訓并重合理使用與全面培訓并重理論與實際結合的培訓N4：?？?疑難問題、管理技巧、教學科研N3：固定 個案護理、循證護理、質控N2：定向 ?？谱o理、重癥搶救、帶教方法N1：輪轉 基礎護理、操作技能、人文知識培訓形式多樣化培訓形式：集中講授、專題討論、個案查房、情景模擬集中講集中講集中講授集中講授護士晉級量化、細化護士晉級標準：N1 符合基本任職條件，培訓達標N2 申報、參加層級考試、通過N3 通過同行評議等綜合考評N4 ?？萍寄芸荚?，競賽賽答辯護士績效考核充分發揮績效考核的作用達成目標 挖掘問題 分配利益、促進成長 績效考核是一支有力的指揮棒不用層級護士獎金系數不同N4=1.5N3=1.2N2=1.0N1=0.8績效考核周期適宜根據崗位性質、指標性質、標志性質周期：每月、半年、一年多角度實施績效考核質量檢查：正式與非正式工作量記錄：統計或HIS系統患者滿意度：第三方調查同行評議：醫護民主測評關鍵事件：違紀、差錯、護理并發癥等績效考核方案績效考核方案院內網公示各病房績效指標全院公示考核結果與科室本人溝通關注的重點指標護理病人數、質量 + 工作性質、風險度患者、