1、學習好資料歡迎下載、消化系統疾病診斷公式共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊I. 急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐2胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶（燒心、反酸、飯 食）3.消化性潰瘍病（1） 胃潰瘍=慢性規律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便（2）十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后 4 小時以上）或夜間痛+嘔血黑便（3 ）消化性潰瘍穿孔=突發劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X 線膈下有游離氣體4食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史5.細菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重6潰瘍性結腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+ （便意、便后緩解）+抗生素治

2、療無效治療：柳氮磺吡啶（SASP7急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測急性胰腺炎（出血壞死型） =水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血 鈣低 （1）出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。首選輔助檢查 B超，確診檢查 CT （ 2）一周內測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶8. 幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音9. 肝硬化=肝炎病史+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮小）10. 膽囊炎=陣發性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐II.膽石癥=陣發性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B 超強回聲光團、聲影12 肝外膽管結石=夏柯三聯征

3、（腹痛+寒戰高熱+黃疸） 急梗化（急性梗阻性化膿性膽管 炎）=夏柯三聯征+休克表現+精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯征13.急腹癥（1）闌尾炎=轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）+WBCf（2）腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X 線（香蕉/液平） 病因：機械性（器質性）和動力性（腸麻痹、 痙攣） 血運：單純性和絞窄性（有無血運障礙、腸壁顏色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空腸以上，吐膽汁）；低位（回腸末端和結腸，吐物有糞臭）（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血+亭經史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜促性腺激素（+）（ 5）卵巢囊腫蒂扭轉=

4、體位變化+突發腹痛+囊性腫物（6）急性盆腔炎=刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸劇痛）+膿性分泌物14 .消化系統腫瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規律改變 +上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結腫大（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝區疼痛+AFPf+肝大質硬+腹水黃疸+B 超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+無痛、進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢（6）結腸癌=老年人+消瘦+排便習慣改變+CEA+M 部腫塊（左，潰瘍型

5、/右。腫塊型）15 .肛門、直腸良性病變（1）內痔=無痛性血便+便帶鮮血+ 靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口16 腹部閉合性損傷 腎損傷=腰部損傷+血尿 肝破裂= 右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁 音 脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內出血 腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃 色液體17 .腹外疝（斜疝）=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進入陰囊學習好資料歡迎下載消化系統疾病進一步檢查1 胃鏡、結腸鏡、直腸鏡2.消化道造影3 .腹部 B 超、CT 4.立位腹平片5.糞便：常規檢查、隱血、培養和寄生蟲檢查6. HP 檢查測 7.腹

6、腔穿刺 &淋巴結活檢或肝活檢（病理檢測）9.實驗室檢查：（1）血尿淀粉酶一胰腺炎（2） AFP CEA CA19-9 糖鏈抗原一一腫瘤（3）血尿常規檢查、肝腎功能、電解質、血氣分析消化系統治療原則一、病因治療（1）潰瘍：首選 PPI 類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應型聯合除菌治療，三聯療法或四聯療法：PPI、膠體鉍聯合兩種抗生素（2 ）應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4 ）維持水電解質、酸堿平衡二、對癥治療：退熱、止痛三、手術：切除或修補四、腫瘤（1 ）手術治療（2）放療+化療+免疫治療+中醫中藥治療二、呼吸系統疾病診斷公式1急性上呼

7、吸道感染=咽痛+咳嗽+發熱2.肺炎 （1）大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰 （2）克雷白桿菌肺炎=咳磚紅 色痰+X 線片空洞（3）支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關節痛+抗生素無效（4）支氣管肺炎=嬰幼兒+發熱+呼吸困難癥狀（鼻翼煽動、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X 線片狀影3結核病（1）肺結核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效（2）結核性胸膜炎=結核+胸膜積液體征（胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失）（3）結核性心包炎=結核+心包積液體征（心前區痛 +呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫）（4）腸結核=結核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫

8、塊）（5）結核性腹膜炎=結核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結核=結核+膀胱刺激征+腎實質變薄并有破壞4支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血5.C0PD年人（吸煙史）+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查（一秒率 FEV1/FVC%70%6肺膿腫=濃臭痰+高熱+X 線/CT 顯示液平7肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X 線毛刺8肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴大（肺病+心病）演變順序：慢支T肺氣腫T肺心病9支氣管哮喘=陣發性或周期性喘息+聽診哮鳴音+ 過敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發紺+血氣分析指標I型：PaO260mgHg, Pa

9、CO2 正常T重癥肺炎誘發n型：PaO250mgHg慢阻肺誘發11胸部閉合性損傷（1）張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫（握雪感） +器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失 （2）血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X 線肋膈角 消失、弧形高密度影（3 ）肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音呼吸系統疾病檢查項目 1胸部 X 線片，胸部 CT 2.PPD,血沉 3痰培養+藥敏試驗， 痰找結核桿菌 4肺功能 5肝腎功能 6血氣分析 7纖維支氣管鏡 8痰液脫落細胞檢 查 9淋巴結活檢 10.血常規，電解質呼吸系統治療原則1.一般治療：休息，加強營養，預防感染，吸氧2對癥治療/藥物治療（1）抗感染治療：使用

10、廣譜抗生素或聯合用藥（2）抗結核治療：早期、聯合、適量、規律、全程（3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素 （5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調三、循環系統疾病診斷公式學習好資料歡迎下載1冠心病=胸骨后壓榨性疼痛（1）心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛30 分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解 +大汗淋漓+瀕死感+ECG ST 段背弓向上抬高 V1V6 廣 泛前壁性V1V3 前間壁 V3V5 局限前壁 V5V6 前側壁H、ID、aVF 下壁I、aVL 高壁 心 功能 Killip 分級：評估急性心肌梗死者心功能I級： 無肺部羅音H級： 肺部羅音小于 50% 的肺野 川級：

11、 肺部羅音大于 50%的肺野（肺水腫） 級：心源性休克2高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標高分三級：1 級：140 159/90 99 2級：160179/100 1093 級：180/110 以上 高危、極高危的分層1 級 2 級 3 級 無其他危險因素 低危 中危 高危 1-2 危險因素 中危 中 危極高危 3 個因素或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危有并發癥極高危 極高危 極高危極高危：并發癥和 3 級高危：2 級+靶器官損害3心衰=左肺（循環），右體（循環）左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大 心功能分級（慢

12、性心衰）紐約分級：I級：日常不受限H級：活動輕度受限川級：活動明顯受限W級：休息時出現癥狀 左心衰+右心衰=全心衰4心律失常（1）房顫=心律絕對不等+脈短絀+f 波+第一心音強弱不等（2）陣發性室上性心動過速=陣發性心慌+突發突止+ECG（逆行 P 波，心律 160-250 次） （3）陣發性 室性心動過速=突發性心慌+既往發作史+ECG（連續三次以上的快速寬大畸形的 QRS 波+心室 奪獲/室性融合波）（4 ）其他：見第三站心電圖學部分5心臟瓣膜病（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音（2 ）二尖瓣關閉不全=急

13、性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰 +心間部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導（4）主動脈瓣關閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發性呼吸困難 +Austin Flint 雜音+周圍血管征（水沖脈、 Musset征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez 征）瓣膜出現時期開關瓣膜雜音性質二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣二尖瓣關閉不全收縮期關吹風樣主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣主動脈瓣關閉不全舒張期 關 嘆氣樣6休克 體征=Pf+BPJ+脈搏細速+四肢發涼（1）失血性休克=休克體征+出血（2）心源性休克=休克體征+左

14、心衰 心血管系統檢查1心電圖、動態心電圖2超聲心動圖3胸部 X 線4眼底檢查（高血壓）、放射性核素5心肌酶譜 6血氣分析7血常規、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8心導管 9冠脈造影10.心肌壞死標記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶 CK-MB） 心血管系統疾病治療原則1一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動）、監測、護理 2高血壓：（1）利尿劑、鈣通道阻滯劑、 ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）、血管緊張素受體阻滯劑（2）抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病3冠心病：對癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗H預防 溶栓或介入治療 控制休克、糾正心衰

15、 抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素4房顫：藥物復律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭5心衰：利尿、ACE、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類， 多巴胺、米力農）、 心臟起搏器6瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等四、泌尿系統疾病診斷公式學習好資料歡迎下載1腎小球疾病：眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時+C3 下降+血尿、蛋白尿+高血壓（比 較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異）2尿路感染 （1）腎盂腎炎=女性+腰痛+發熱+膿尿、白細胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復發作+腰痛+發熱+腎區叩擊痛+WBCT（ 3）下尿路 感染=已婚女性

16、+發熱+膀胱刺激征3腎結石：活動后出現血尿 +腰部絞痛+B 超或 X 線4輸尿管結石：活動后出現血尿 +腰部絞痛+X 線檢查5腎癌：老年人+ （無痛性）肉眼血尿6腎衰：多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐（代償期、時代長期、衰竭期、尿毒癥期） 升高7前列腺增生：老年人+尿頻+ 進行性排尿困難 泌尿系統疾病檢查1.腹部 B 超、平片 2血尿常規、血沉、腎功能、血氣分析 3.腎盂造影 4穿刺活檢5婦科檢查6血肌酐、腎小球濾過率7腎功能 8.放射性核素腎圖 9膀胱鏡泌尿系統疾病治療原則1一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2對癥治療 （1）抗感染（2 ）利尿降壓 （3）透析（4）糾正水電解質酸堿平

17、衡失調3外科治療：手術切除或切開 4腫瘤（腎癌）5血液透析治療五、內分泌系統疾病診斷公式1. 甲亢=心悸+眼突（眼脹）+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大 檢查：T3T4TSH 131I 甲狀腺 核素2. 甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B 超結節3糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹 7.0，餐后 11.1 , OGTT （1） 1 型糖尿病=三多一少 +發病急+青少年+爛蘋果味（2） 2 型糖尿病=中老年+發病慢糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區別：血糖指標以 33.3 為界限 檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗、C 肽釋放試驗、糖化血紅蛋白一般治療：生活指導、注意飲食、體育鍛煉、病情監測、預防并發癥藥物治療：促泌劑：磺脲

18、類一 2 型非肥胖，飲食運動控制不理想；雙胍類一肥胖者胰島素一 1 型和 2 型并發癥a葡萄糖苷酶抑制劑一餐后血糖高六、血液系統疾病診斷公式1白血病=發熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減少2再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少3自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs （抗人球蛋白試劑）陽性 +脾大4缺鐵性貧血=貧血貌（皮膚粘膜蒼白）+女性月經過多或消化系統腫瘤5特發性血小板減少性紫癜 = 女性+出血傾向+血小板降低（V100X109/ L）,紅白細胞計 數正常621。=多部位出血+PT 延長+3P 試驗陽性血液系統疾病檢查1骨髓穿刺檢查2細胞形態學檢查3肝腎功能、腹部 B 超 4.血常規 血液系統疾病治療原則治療：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素白血病：化療+骨髓移植 化療：急性白血病，急淋一 DVLP 方案（柔紅霉素、長春新堿、左 旋門冬酰胺酶、潑尼松）急淋一 DA 方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒一維甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質激素，脾切除再