1、lww ICU 莊萍 lww目錄目錄lww冷冷 沉沉 淀淀lww紅細胞紅細胞 適應癥：1、慢性貧血：患者在其他治療措施無效時，為改善由于缺氧直接造成的癥狀可輸注懸浮紅細胞。2、急性失血：可輸用懸浮紅細胞。計量：1U=200MLlww 適應癥：1、嚴重肝臟病；2、凝血因子缺乏；3、彌漫性血管內凝血（DIC）；4、燒傷；5、抗凝血酶VII（AT VII）缺乏；6、血栓性血小板減少性子癜（TTP）；7、香豆素藥物作用的逆轉 。lww 適應癥：適應癥：1、由疾病、化療或放療引起的骨髓抑制或衰竭病人，凡血小板數低于20X109/L伴自發性出血者應輸血小板；2、血小板功能異常；3、大量輸血所致稀釋性血小板

2、減少，血小板數低于50X109/L者；4、心肺旁路手術 ；5、特發性血小板減少性紫癜（ITP）；6、新生兒同種免疫性血小板減少癥 。計量：1U=20MLlww適應癥：1、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；2、先天性或獲得性凝血因子缺乏癥；3、血管性血友病（vWD）；4、兒童及輕型成年人甲型血友病；5、冷沉淀中含有纖維粘連蛋白（Fn），術后輸注可使傷口愈合快且很平整；6、低血容量性休克并發DIC。 lww少白細胞紅細胞（少白細胞紅細胞（LPRC） 懸浮紅細胞（懸浮紅細胞（CRCs） 洗滌紅細胞（洗滌紅細胞（WRC） 冰凍紅細胞（冰凍紅細胞（FTRC） 機器單采濃縮血小板（機器單采濃縮血小板（PC-

3、2） 新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFP） 普通冰凍血漿（普通冰凍血漿（FP） 冷沉淀（冷沉淀（Cryo） 品品 種種 保存溫度保存溫度 備備 注注 42 42 42 -80 222 -20以下以下 -20以下以下 -20以下以下 一年一年 一年一年 四年四年 5天天 解凍后解凍后24小時內輸注小時內輸注 24小時內輸注小時內輸注 ACD；21天天CPD：28天天CPDA：35天天 保保 存存 期期 交交 叉叉 配配 血血同同 型型 輸輸 注注lww目錄目錄lww臨床輸血申臨床輸血申請請簽署簽署輸血治療同意書輸血治療同意書患者血樣采集及送檢患者血樣采集及送檢患者血型鑒定及交叉配患者血型鑒定及交

4、叉配血血血液的領發血液的領發血液的臨床輸注血液的臨床輸注患者輸血前檢測患者輸血前檢測lww1、采集前核對： 確定輸血后，開出輸血申請單和條碼，正確粘貼條形碼便于掃描輸入信息；還要注意將血液露出，以便輸血科人員觀察血樣。醫護人員應持臨床輸血申請單和貼好標簽的試管，到患者床前核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型（如為Rh-血型，應特別注意核對），核對無誤后，采集血樣。lww2、采集量： 將血樣采集到輸血科所要求的血樣試管中，我院為白色帽EDTA抗凝管-4ml。 lww3、血樣保存期： 一次送交的患者血樣，輸血科保存期為3天。 患者24小時內大量輸血（懸浮紅細胞10U）需重新抽取血樣配 血。

5、lww防止血樣的稀釋和溶血防止血樣的稀釋和溶血 溶血的標本不能使用，因為，溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。 不能從輸液管中抽血，如遇緊急情況時，要用生理鹽水沖洗管路，并棄去最初的5ml血液后再采集標本，因為，一是稀釋的血漿抗體效價降低，二是混進的藥物均可影響血型鑒定及交叉配血試驗結果。 lww血樣的送檢血樣的送檢 采集的血樣由醫護人員或專門人員與臨床輸血申請單一同送交輸血科，血樣送到輸血科后，雙方逐一核對標本，記錄標本的接收時間、病區、姓名、病歷號、數量等信息，分別簽字確認，不得由家屬或患者送檢。 lww 1、配血合格后，醫護人員持取血證，專用取血箱到輸血科取血。非醫護人員不能取血

6、。注：門診交費患者，由輸血科電話通知病房護士，由護士通知患者家屬到輸血科領取輸血科收費記錄單，到門診收費處交費，囑患者家屬交費后將蓋好收費章的輸血科收費記錄單給予護士，由護士攜輸血科收費記錄單、取血證、專用取血箱到輸血科取血。lww 2、取血和發血的雙方必須履行核對流程，核對內容為：患者姓名、性 別、科別、病案號、血型、血液名稱、儲血號、血量、血液有效期、血液外觀及配血試驗結果，準確無誤，雙方簽字后方可發出。lww 3、同時發放血漿及懸浮紅細胞時，要注意分開放置，以防止因紅細胞溫度低造成血漿凝血因子活性降低及出現脂肪凝固顆粒。同時發放血小板及懸浮紅細胞時，也應分開放置，以防止因紅細胞溫度低造成

7、血小板活性下降。手術及急診搶救用血發放原則：手術及急診搶救用血發放原則：申請的血液一次發放。lww輸血護士須知輸血護士須知l患者健康狀況與輸血的目的。l輸血中可能出現的危險。l做好患者的心理護理。l輸血前、中、后各環節注意事項。lww輸血前查對：由兩名醫護人員床邊核對且必須有記錄輸血前查對：由兩名醫護人員床邊核對且必須有記錄查： 查血液有效期及容器有效期 查血液的質量：無血凝塊或異物, 顏色改變、絮狀物。 查輸血裝置 ：包裝有無漏氣污染，是否完整。 確認已采集輸血前病毒檢測標本對：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型、血量等逐項核對交叉配血報告單。lwwlwwlwwlwwlwwlwwlww

8、輸血護理流程：采用密閉式靜脈輸血法，必須有輸血器的操作規范與輸血護理流程：采用密閉式靜脈輸血法，必須有輸血器的操作規范與流程流程 由2名護士在床邊，查對后，按靜脈輸注法操作先輸少量0.9%的氯化鈉，通暢后換上血袋明確規定只有法規明確可以加到血液中的藥物或已有證據表明加到血液中是安全的、不會對血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中，否則，一般只有0.9%的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。 lww lww懸浮紅細胞輸注：懸浮紅細胞輸注： 1、血液由輸血科領出后，應在30分鐘內開始輸注。 2、輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前十五分鐘要慢（ml/min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再

9、根據需要調整速度。一般情況下輸血速度為5mlmin。 3、急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50-100mlmin。lww懸浮紅細胞輸注：懸浮紅細胞輸注： 4、年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢1-2mlmin。 5、不論是什么情況，一個單位的紅細胞2小時內輸注結束，若患者在條件允許的情況下，可在4060分鐘內完成輸注。防止時間過長、室溫高導致血液發生變質。 lww冰凍血漿輸注：冰凍血漿輸注： 1、血漿融化后應立即輸注，輸注速度為每分鐘5-10ml；100-200ml血漿一般應在30分鐘內輸注完畢，以保證不穩定凝血因子的活性，因為融化后的凝血因子、的活性會迅速下降。 2、如遇特

10、殊情況不能及時輸注，應將血漿暫放置于4冰箱保存，保存時間不得超過24小時。（但是不提倡，因為低溫儲藏會導致脂肪凝固、不穩定凝血因子失去活性。病區的冰箱因沒有溫度控制不允許） lww血小板輸注：血小板輸注： 1、血小板的功能隨保存時間的延長而降低，取來后應立即輸注，輸注速度宜快，一般每分鐘80-100滴，以病人能夠耐受的速度為準，以便盡快達到一個止血水平； 2、若因故（如病人正在高熱）未能及時輸注，盡量不要領取。（放置在常溫下，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入4冰箱，不提倡病房如此，在輸血科專用保存箱保存）。 lww同時需要輸注多品種的血液時，輸注順序為： 血小板 紅細胞

11、 血漿 特殊情況遵醫囑lww輸血注意事項輸血注意事項：l血液從儲血冰箱內取出后，室溫停留時間不得超過30分鐘。l輸前將血袋內的血液同一方向輕輕旋轉混勻，避免劇烈震蕩。l血液內不得加入任何藥物；如需稀釋，用靜脈注射生理鹽水進行。l續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。l輸血過程中，發生阻塞時需要更換輸血器，不可擠壓輸血管，避免將血栓擠入血管導致栓塞。l除白蛋白外，輸注血制品使用一次過濾裝置輸血器。l使用標準輸血器，要有輸血器操作規范和流程，連續應用4小時以上，一般更換新輸血器，減少輸血并發癥。lww目錄目錄lww 臨床輸血不良反應種類、癥

12、狀和處理臨床輸血不良反應種類、癥狀和處理非溶血性發熱反應非溶血性發熱反應原因： 致熱原； 免疫反應（WBC PC抗體）癥狀：發熱，血壓正常 預防： 去除致熱原； 去除白細胞處理：立即停止輸血，保留靜脈通路，對癥治療，抑制發熱。 lww變態反應變態反應原因：不明癥狀：皮膚紅斑，蕁麻疹，瘙癢處理：使用抗組胺藥，嚴重者停止輸血過敏反應過敏反應原因：抗原抗體反應（IgA缺乏）癥狀：咳嗽，呼吸困難，腹痛，腹瀉，神志不清，休克等。預防：成分輸血，地塞米松。處理：立即停止輸血，保留靜脈通路，抗過敏，嚴重者氣管切開。 lww皮膚紅斑皮膚紅斑 蕁麻疹蕁麻疹lww 溶血反應溶血反應（最嚴重）：原因：免疫性，非免疫

13、性癥狀：輸血幾毫升，即出現休克、寒戰，高熱，呼吸困難，腰背酸疼，胸悶，血紅蛋白尿等血壓下降。預防：輸血各環節嚴格執行標準操作規程。處理： 立即停止輸血，保留靜脈通路 抗休克（輸晶，膠體，維持血壓） 保腎功（利尿，輸NaHCO3 使尿液堿化） 防止DIC （200ml） ，高K+ 采患者及血袋中剩余血送檢驗科檢測 lww細菌污染細菌污染（少見）原因：血液采集，保存，輸注不潔。癥狀：發熱寒戰，感染休克預防：血液的采集、保存、輸注均嚴格依照操作流程進行。處理： 立即停止輸血，保留靜脈通路。 采患者及血袋中剩余血送檢驗科檢測。循環超負荷循環超負荷原因：老人、小兒、心功能不全，嚴重貧血，輸血過多，過快。

14、癥狀：呼吸困難，胸悶，肺水腫表現。處理： 立即停止輸血，保留靜脈通路。 吸氧，利尿。 lww 輸血反應報告處理流程圖（護士）輸血反應報告處理流程圖（護士）輸血科在發血的同時，附帶發放輸血科在發血的同時，附帶發放輸血不良反應回報單輸血不良反應回報單，臨床出現輸血反應臨床出現輸血反應一般輸血反應一般輸血反應嚴重輸血反應嚴重輸血反應立刻停止輸血立刻停止輸血保持靜脈通暢保持靜脈通暢l報告報告上級醫師上級醫師l盡早診斷，對癥治療盡早診斷，對癥治療l通知輸血科，填寫不良通知輸血科，填寫不良反應回報單，交回輸血科反應回報單，交回輸血科立刻停止輸血立刻停止輸血保持靜脈通暢保持靜脈通暢 報告報告上級醫師上級醫師

15、 盡早診斷，積極治療盡早診斷，積極治療 核對：所有標簽、核對：所有標簽、輸血報告單、輸血報告單、患者、供患者、供者資料者資料 逐項填寫逐項填寫輸血不良反應回報單輸血不良反應回報單 采集患者血液標本，連同血袋、輸血器送交采集患者血液標本，連同血袋、輸血器送交輸血科輸血科 抽取血樣送檢驗科化驗相關項目抽取血樣送檢驗科化驗相關項目l通知輸血科通知輸血科l報告有關職報告有關職能科室能科室lww目錄目錄lww 提倡成分輸血，減少全血輸入，提倡成分輸血，減少全血輸入，全血不全。全血不全。輸注保存血比新鮮血更安全輸注保存血比新鮮血更安全盡量減少白細胞的輸入盡量減少白細胞的輸入 lww 全血不全全血不全l 血

16、液保存液是針對紅細胞設計的，在血液保存液是針對紅細胞設計的，在4 42 2 條件下對其它條件下對其它 成分均無保存作用成分均無保存作用; ;l 全血中除紅細胞外，其余成分不足一個治療量；全血中除紅細胞外，其余成分不足一個治療量； l 全血致同種免疫反應的可能性大；全血致同種免疫反應的可能性大；l 全血輸入量大，易導致循環超負荷；全血輸入量大，易導致循環超負荷；l 全血中含枸櫞酸鈉、乳酸、氨和鉀多，加重患者代謝負擔。全血中含枸櫞酸鈉、乳酸、氨和鉀多，加重患者代謝負擔。 lww 成分輸血的優點成分輸血的優點l 針對病情需要選擇缺什么輸什么，提高治療效果。針對病情需要選擇缺什么輸什么，提高治療效果。

17、l 減少輸血不良反應，提高輸血安全性。減少輸血不良反應，提高輸血安全性。l 便于保存，使用方便。便于保存，使用方便。l 一血多用，節約血源。一血多用，節約血源。l 減少輸血傳染病。減少輸血傳染病。lww 輸注保存血比新鮮血更安全輸注保存血比新鮮血更安全l 某些病原體在保存血中不能存活。某些病原體在保存血中不能存活。l 輸保存血以便有充分的時間對血液進行復檢。輸保存血以便有充分的時間對血液進行復檢。l 輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣。輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣。lww 盡量減少白細胞的輸入盡量減少白細胞的輸入 白細胞是血源性病毒傳播的主要媒介物，一些與輸血相關的病毒白細胞是血源性病毒傳播的主要媒介物，一些與