1、突發(fā)性耳聾的護(hù)理查房突發(fā)性耳聾的護(hù)理查房李娟李娟概念 突發(fā)性耳聾（簡(jiǎn)稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。概概 念念 突發(fā)性耳聾（簡(jiǎn)稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病毒感染：是引起本病的最常見(jiàn)的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛

2、網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。 （二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺(jué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病毒感染：是引起本病的最常見(jiàn)的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺(jué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。病因與發(fā)

3、病機(jī)制 （三）迷路膜破裂：因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。 （四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無(wú)眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 （三）迷路膜破裂：因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。（四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無(wú)眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）耳聾 此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽(tīng)力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)

4、突感耳聾。其程度自輕度到全聾。可為暫時(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。 （二）耳鳴 一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。 （三）眩暈 輕度暈感可存在周以上。 （四）耳堵塞 一般先于耳聾出現(xiàn)。 （五）眼震 如眩暈存在可有自發(fā)性眼震臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) u耳聾 此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽(tīng)力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。其程度自輕度到全聾。可為暫時(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。u耳鳴 一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。 u眩暈 輕度暈感可存在周以上。 u耳堵塞 一般先于耳聾出現(xiàn)。 u眼震 如眩

5、暈存在可有自發(fā)性眼震梅尼埃病：梅尼埃病：臨床表現(xiàn)為發(fā)作性臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，惡心，嘔吐，伴聽(tīng)力下眩暈，惡心，嘔吐，伴聽(tīng)力下降和耳鳴的中種內(nèi)耳疾病，耳降和耳鳴的中種內(nèi)耳疾病，耳聾為感音神經(jīng)性聾，診斷該病聾為感音神經(jīng)性聾，診斷該病患者必須反復(fù)發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩患者必須反復(fù)發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈暈2次以上，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)次以上，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)10分鐘至數(shù)小時(shí)，伴有耳鳴和聽(tīng)分鐘至數(shù)小時(shí)，伴有耳鳴和聽(tīng)力下降，發(fā)作間歇期眩暈消失。力下降，發(fā)作間歇期眩暈消失。基基 本本 病病 情情 患者 張文娟 女 56歲 因“突發(fā)左耳聽(tīng)力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聾”收入五官科。患者于11月14日下午突發(fā)左耳聽(tīng)力下降

6、伴耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。無(wú)耳悶，耳痛，耳溢液及眩暈不適，未予診治。起病以來(lái)精神，食欲，大小便正常，體重體力無(wú)明顯下降，睡眠欠佳。否認(rèn)近期感冒史，平素體健，否認(rèn)高血壓，糖尿病及胃病史。2007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。入院時(shí)神志清楚 T 36.2 P 70 R 20 BP 120/70，心肺腹無(wú)明顯異常。雙耳廓無(wú)畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。入院當(dāng)天在本院門診行電測(cè)聽(tīng)示左耳感音神經(jīng)性聾。經(jīng)治療后患者耳悶減輕，無(wú)其它不適于11月26日出院。基基 本本 病病 情情 患者 李修 男 41歲 因“突發(fā)左耳聽(tīng)力下降1天”于今年10月9日以“左耳突聾”收入五官科。患者自訴1天前無(wú)明顯誘

7、因出現(xiàn)左耳聽(tīng)力下降，伴耳鳴，呈持續(xù)性翁鳴，無(wú)耳痛及外耳道流膿，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，無(wú)頭痛，無(wú)鼻衄，未治療，現(xiàn)仍覺(jué)左耳聽(tīng)力差，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)抽吸性血痰，今來(lái)診門診擬左耳突發(fā)性耳聾收入院。病后一般情況可，精神、食欲可平素健康，否認(rèn)有高血壓病，肝炎、肺結(jié)核病病史，無(wú)外傷手術(shù)輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。入院時(shí)神志清楚 T 36.3 P 80 R 20 BP 143/92，心肺腹無(wú)明顯異常。雙耳廓無(wú)畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。入院當(dāng)天在本院門診行中耳分析示左耳神經(jīng)性耳聾。經(jīng)治療后患者耳鳴減輕，無(wú)其它不適于10月21日出院。輔助檢查 (一)全身檢查 應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳

8、代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽(tīng)道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽(tīng)道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。 （三）耳鏡檢查 鼓膜常正常，也可微紅。 （四）聽(tīng)力檢查。 （五）前庭功能檢查。必要時(shí)作眼震電圖檢查。輔輔 助助 檢檢 查查 全身檢查 心電圖 胸片 磁共振實(shí)驗(yàn)室檢查 包括完善血常規(guī)，肝功能，凝血四項(xiàng) 聽(tīng)力檢查。治療要點(diǎn) （一）一般治療 臥床休息，限制水、鹽攝入。 （二）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C

9、）等藥物。 （三）血管擴(kuò)張劑 主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴(kuò)張作用。（四）肝素 突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過(guò)高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用。 治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)（一）一般治療 臥床休息，限制水、鹽攝入。 （二）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)及早使用維生素C、維生素B6、及能量合劑（ATP、肌酐）等藥物。 （三）血管擴(kuò)張劑 主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴(kuò)張作用。（四）抗感染類及改善微循環(huán)類藥物 主要對(duì)病人使用炎琥寧、腦蛋白水解物等藥物。治療要點(diǎn) （五）低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，改善

10、毛細(xì)血管循環(huán)。 （六）激素類藥物 包括ACTH、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等。可減少血小板凝集；可抑制或緩和血管炎。 （七）高壓氧治療 可提高氧分壓，迅速糾正組織缺氧。在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動(dòng)脈血壓下降，腦血流量可降低21%，可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。（八）理療 微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。 治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn) （四）激素類藥物 包括強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等。可減少血小板凝集；可抑制或緩和血管炎。 （七）高壓氧治療 可提高氧分壓，迅速糾正組織缺氧。在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動(dòng)脈血壓下降，腦血流量可降低21%，可改善或防

11、止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。（八）理療微波治療具有活血化瘀、 改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。 1.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)有關(guān)2睡眠紊亂：與耳鳴不適有睡眠紊亂：與耳鳴不適有關(guān)關(guān)3感知的改變：與聽(tīng)力下降感知的改變：與聽(tīng)力下降有關(guān)有關(guān)4知識(shí)的缺乏：與對(duì)疾病的知識(shí)的缺乏：與對(duì)疾病的了解缺乏有關(guān)了解缺乏有關(guān)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施焦慮、抑郁：與左耳突聾，無(wú)明顯恢復(fù)有關(guān)。與患者建立有效的溝通，由于患者聽(tīng)力下降，對(duì)于我們的語(yǔ)言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對(duì)于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時(shí)，盡量靠近患者聽(tīng)力好的那側(cè)說(shuō)話。還可運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧，如采用書(shū)寫(xiě)文字、

12、繪畫(huà)圖形、簡(jiǎn)單手語(yǔ)、面部表情、姿勢(shì)等傳達(dá)信息。常主動(dòng)與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題盡可能及時(shí)解決，生活上給予照顧，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)、苦悶心理。護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 (一）焦慮、抑郁：與左耳突聾，無(wú)明顯恢復(fù)有關(guān)。v與患者建立有效的溝通，由于患者聽(tīng)力下降，對(duì)于我們的語(yǔ)言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對(duì)于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時(shí)，盡量靠近患者聽(tīng)力好的那側(cè)說(shuō)話。還可運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧，如采用書(shū)寫(xiě)文字、繪畫(huà)圖形、簡(jiǎn)單手語(yǔ)、面部表情、姿勢(shì)等傳達(dá)信息。v常主動(dòng)與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題盡可能及時(shí)解決，生活上

13、給予照顧，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)、苦悶心理。睡眠紊亂：與耳鳴不適有關(guān)。夜間睡眠時(shí)，不使用地?zé)簟⒋差^燈，提供安靜環(huán)境。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度疲勞，避免噪音的刺激經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)時(shí)間高音量使用隨聲聽(tīng)耳機(jī)和長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)通話。告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。運(yùn)用生物反饋、自我催眠等治療方法改善睡眠護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 （二） 睡眠紊亂：與耳鳴不適有關(guān)。v夜間睡眠時(shí)，不使用地?zé)簟⒋差^燈，提供安靜環(huán)境。v指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激

14、性食物，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度疲勞，避免噪音的刺激及長(zhǎng)時(shí)間高音量使用隨聲聽(tīng)耳機(jī)和長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)通話。v告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。v運(yùn)用生物反饋、自我催眠等治療方法改善睡眠 （三） 感知改變：與聽(tīng)力下降有關(guān)。 （1） 增加聽(tīng)覺(jué)刺激，收聽(tīng)喜愛(ài)的音樂(lè)，同時(shí)可增加視覺(jué)、觸覺(jué)刺激。 （2） 給病人做各種操作時(shí)做到四輕，減少刺激。 （3） 介紹病房周圍設(shè)施，呼叫器，讓病人有親切安全感。護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 （三） 感知改變：與聽(tīng)力下降有關(guān)。 增加聽(tīng)覺(jué)刺激，收聽(tīng)喜愛(ài)的音樂(lè)，同時(shí)可增加視覺(jué)、觸覺(jué)刺激。 給病人做各種操作時(shí)做到四輕，減少刺激。 介紹病房周圍設(shè)施，呼叫器，讓病人有親切安全感。 （三）

15、 感知改變：與聽(tīng)力下降有關(guān)。 （1） 增加聽(tīng)覺(jué)刺激，收聽(tīng)喜愛(ài)的音樂(lè)，同時(shí)可增加視覺(jué)、觸覺(jué)刺激。 （2） 給病人做各種操作時(shí)做到四輕，減少刺激。 （3） 介紹病房周圍設(shè)施，呼叫器，讓病人有親切安全感。護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施 （四） 知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的不了解有關(guān)與對(duì)疾病的不了解有關(guān) 詳細(xì)耐心的向病人及家屬講解疾病的相關(guān)詳細(xì)耐心的向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，及治療中的注意事項(xiàng)，告知患者其知識(shí)，及治療中的注意事項(xiàng)，告知患者其是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。預(yù)防與調(diào)養(yǎng)預(yù)防與調(diào)養(yǎng) 1注意身體保健避免長(zhǎng)期接觸噪聲，預(yù)防老年性心血管疾病。 2清淡飲食至關(guān)重要。飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平，而聽(tīng)力的退化就可能得到延緩。 3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不良的生活習(xí)慣、勞累、通宵不睡覺(jué)、緊張、吸煙、喝酒等對(duì)都對(duì)耳朵有很大影響。 4慎用耳毒性藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。預(yù)防與調(diào)養(yǎng)預(yù)防與調(diào)養(yǎng) 1注意身體保健避免長(zhǎng)期接觸噪聲，預(yù)防老年性心血管疾病。 2清淡飲食至關(guān)重要。飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平，而聽(tīng)力的退化就可能得到延緩。 3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不良的生活習(xí)