1、關于動靜脈二氧化碳分壓差 (2)(2)現在學習的是第一頁，共22頁目錄1休克休克2二氧化碳分壓差二氧化碳分壓差現在學習的是第二頁，共22頁 什么是休克？現在學習的是第三頁，共22頁休克：休克的定義：休克是機體到各種致病因素作用后發生的，以組織有效循環血量（微循環灌流量）急劇減少為特征，并導致細胞功能紊亂，各重要生命器官結構損害和機能障礙的全身性病理過程。現在學習的是第四頁，共22頁EICSMEICSM推薦意見：循環休克定義為危及生命的急性循環衰竭，伴有細胞的氧利用障礙定義休克導致細胞氧合障礙，伴血乳酸升高事實陳述休克可表現為下述4種基本類型，其中3種（低血容量性、心源性、梗阻性）為低動力休克，

2、1種（分布性）為高動力休克事實陳述休克可由多個過程共同參與事實陳述現在學習的是第五頁，共22頁時間就是生命時間就是生命每分鐘、每個小時延誤都是需要付出代價的每分鐘、每個小時延誤都是需要付出代價的早期早期識別休克、識別休克、早期早期治療是非常重要的治療是非常重要的我們如何能早期發現呢？我們如何能早期發現呢？監測監測現在學習的是第六頁，共22頁BPCVPLACScv02Pcv-aC02血流動力學監測指標我們總希望離病人更近一點，離真相更近一點我們的輔助參數越來越多，而Pcv-aC02正是最近的新角色現在學習的是第七頁，共22頁ESICMESICM推薦意見：ScvO2可提供關于氧輸送和氧需求平衡的重

3、要信息。混合靜脈或中心靜脈血與動脈血CO2分壓差（pCO2間隙）也可作為監測復蘇患者的指標。即使ScvO270%時，若pCO2間隙6mmHg，仍提示血流量不足。對留置中心靜脈導管的患者，推薦測定ScvO2和靜脈動脈二氧化碳分壓差(V-ApCO2)，以協助評價休克類型，心輸出量是否充分并指導治療推薦等級2級，證據等級中等(B)現在學習的是第八頁，共22頁動靜脈二氧化碳分壓差Lorem ipsum dolor sit amet現在學習的是第九頁，共22頁動靜脈二氧化碳分壓差Pcv-aC02：動脈血二氧化碳分壓與中心靜脈二氧化碳分壓的差值（CO2-gap） PcvC02PaC02 PcvaC02 =

4、PcvC02-PaC02現在學習的是第十頁，共22頁生理狀態下CO2CO2的產生R是呼吸商（在0.71的范圍內波動），取決于機體代謝的情況。當氧耗量恒定不變時，機體利用葡萄糖供應能量時比利用脂肪功能時產生總量會增多CO2產生總量（產生總量（VCO2)=RVO2CO2的產生與氧代謝增加有關與高碳水化合物攝入有關現在學習的是第十一頁，共22頁 PCO2PCO2依據：Fick equationVCO2=CO（CvCO2-CaCO2)正常情況下，PCO2與CCO2成正相關，相關系數為K。現在學習的是第十二頁，共22頁 CO2在組織的產生量(VCO2)=CO2在肺的清除量VCO2=CO X (CvCO2

5、- CaCO2) VCO2=CO X K X (PvC02 - PaC02) Pv-aC02=VC02 X K / COPv-aC02與VCO2呈正比，與CO呈反比。多項研究結果證實，Pv-aCO2與CO直線性相關現在學習的是第十三頁，共22頁Pcv-aCO2Pcv-aCO2和P(v-a)CO2P(v-a)CO2假冒偽劣產品假冒偽劣產品C.J等學者，同時從動脈、肺動脈、中心靜脈取血做血氣分析，比較了Pcv-aCO2和P(v-a)CO2；并研究了兩者與CI的相互關系，結果顯示兩者與CI的相關系數分別是0.598與0.571，說明兩者有很好的相關性。現在學習的是第十四頁，共22頁P(v-a)CO2

6、P(v-a)CO2的含義無組織缺氧的情況下 正常的P(cv-a)CO2提示心輸出量正常或升高 升高的P(v-a)CO2提示心輸出量降低P(v-a)CO2指標反映了循環血流量清除外周組織產生的CO2的能力，可作為直接反映流量的指標現在學習的是第十五頁，共22頁組織缺氧時P P（v-av-a）CO2CO2的變化組織缺氧組織缺氧K值升高CO2產生減少P(v-a)CO2 = KVCO2 / CO心輸出量（心輸出量（CO)正常或升高正常或升高CO2清除率升高（ ） 或=P(v-a)CO2的絕對值不一定代表組織缺氧的絕對值不一定代表組織缺氧現在學習的是第十六頁，共22頁影響VCO2VCO2的因素氧耗降低（

7、或增高），組織產生的CO2 （或）組織缺氧有氧呼吸減少，產生的CO2減少無氧呼吸增多，產生的CO2增多CO2 P(cv-a)CO2 or ?組織缺氧時組織缺氧時P(v-a)CO2的變化是不恒定的，取的變化是不恒定的，取決于決于CO的改變的改變現在學習的是第十七頁，共22頁P P（v-av-a）CO2CO2與COCOP(v-a)CO2升高時提示：組織缺氧后心輸出量不足以補償毛細血管再灌注及微循環的血流量不夠，不足以將產生的CO2清除帶走。P(v-a)CO2是一個反映組織是否有充足的血流量將CO2清除的一個靈敏指標（流量指標）,而不是反應組織是否缺氧的指標（灌注指標）現在學習的是第十八頁，共22頁組織缺氧時P P（v-av-a）CO2CO2的臨床意義在組織缺氧的情況下P(v-a)CO2 可能正常（6mmHg），此時提示需要提高心輸出量單純P(v-a)CO2-是流量指標，而不提示組織是否缺氧現在學習的是第十九頁，共22頁 P(v-a)CO2=VCO2 X K / CO VCO2 = R VO2VO2=CO C(a-v) O2 P(v-a)CO2 / C(a-v) O2 =VCO2 / VO2P(v-a)CO2 增加可以反映無氧代謝 增