1、傷口換藥傷口換藥 簡稱換藥，又稱更換敷料 目的：目的：創造各種有利條件，促進傷口的愈合。 合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當的敷料、恰當的換藥間隔時間是保證創口愈合的重要條件； 否則不僅達不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關鍵。換藥的適應癥換藥的適應癥 1.拆線2.制止傷口出血3.解除壓迫4.處理引流5.敷料污染嚴重6.敷料移位7.再次手術前8.觀察和檢查傷口換藥的基本操作方法換藥的基本操作方法 （一）換藥前準備（一）換藥前準備 1病人的準備 精神準備： 體位：安全、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖 2工作人員準備 了解傷口的情況： 時間安排：

2、清晨，避開進食及家陪，前半小時勿清掃 決定換藥順序：避免交叉感染。 原則：先無菌，后感染； 先縫合，后開放； 先感染輕，后感染重； 先一般，后特異。 無菌準備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 決定換藥地點： 3應用物品準備原則：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后濕； 先無刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。 換藥前的準備1.環境準備2.病人準備3.換藥者準備4.物品準備 最好在換藥室進行，若最好在換藥室進行，若病人病情不允許，可在床病人病情不允許，可在床旁進行，注意保證充足的旁進行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護光線，適宜的溫度，保護病人的隱私，停止一切打病人的隱私，停止一切打

3、掃工作掃工作。 心理、姿勢、疼心理、姿勢、疼痛問題等痛問題等 充分了解傷口情況，衣充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。帽整齊，洗手，戴口罩。 換藥車、換藥包、消毒棉球、換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據傷口實際情況，酌情準另外根據傷口實際情況，酌情準備引流條、酒精紗條、油紗條、備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。紗布、紗墊、繃帶等物品。換藥操作中無菌原則的基本要求 ”不接觸”原則（二）換藥的基本方法（二）換藥的基本方法 1揭開創面敷料 揭膠布由外向里，要輕柔 手取外層敷料，鉗取內層敷料。有粘連時，應濕敷后再揭。 觀察傷口 2清潔傷口 應用“雙鑷法”，一臟一凈 傷口周圍皮膚

4、用消毒液由內向外擦拭二遍 創面應用生理鹽水棉球沾、吸分泌物或膿液 沖洗時用彎盤接水，后吸干創面 放引流時，應探明情況后放置 3固定敷料 應用無菌紗布，分泌物多時加棉墊 膠布粘貼法：適當的寬度、長度，方向與肢體或軀體的長軸垂直 繃帶或胸腹帶的應用： 膠布過敏的處理：（三）換藥后的整理工作（三）換藥后的整理工作 1. 各物品歸類處理：包括污物和器械 2. 安排好病人， 最后洗手 3. 記錄過程換換 藥藥 演演 示示步驟操作要點揭開敷料、暴露創面 觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創面覆蓋創面、包扎固定 動作要輕巧，手取外層、鑷子動作要輕巧，手取外層、鑷子 取內層，揭取方向與傷口縱向一致。取內層，揭取

5、方向與傷口縱向一致。 周圍皮膚情況，傷口肉芽組織周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質，縫合傷口，膿腔傷口等性質，縫合傷口，膿腔傷口等 常規消毒，清潔傷口由內向外常規消毒，清潔傷口由內向外消毒，污染傷口由外向內消毒。消毒，污染傷口由外向內消毒。 根據傷口、創面情況作相應根據傷口、創面情況作相應處理。處理。 一般覆蓋面積超出傷口四周一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應與身體長，膠布固定方向應與身體長軸方向垂直。軸方向垂直。安置病人、整理用物（四）換藥的注意事項（四）換藥的注意事項1.態度和藹、動作輕巧、迅速敏捷2.嚴格無菌操作3.勿讓家屬圍觀4.高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風等）必須進

6、行床旁隔離，避免交叉感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手各類傷口的處理各類傷口的處理 縫合傷口：經處理可縫合達期愈合的傷口，多為無菌或污染傷口 開放傷口：需要清除壞死組織，肉芽組織充填，上皮覆蓋而愈合的傷口，多為感染傷口 （一）縫合傷口的處理（一）縫合傷口的處理 1. 傷口無引流物又無感染者，可3天查看傷口。疑有感染者，隨時觀察，更換敷料。2. 傷口有引流物者，24小時更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。3. 術后體溫持續在38以上，或傷口疼痛，應查看傷口。4. 縫線反應：可用酒精濕敷。傷口基本愈合后盡早拆線。5. 傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療 深部

7、：拆除縫線，開放排膿，放置引流6傷口拆線：拆線時間：頭頸面部3-5天；胸腹部5-7天；骨科四肢10-12天；減張縫線10-14天；7蝶形膠布、繃帶、胸腹帶的應用（二）開放傷口的處理（二）開放傷口的處理1. 淺、平、干凈或新鮮創面：生理鹽水棉球吸除分泌物，凡士林紗布敷蓋，干紗布保護，1-2天換藥一次2. 肉芽組織生長不良創面：正常肉芽組織：色澤鮮紅、致密、無分泌物、易出血過度生長肉芽組織：肉芽高出創緣。剪平高出的肉芽，壓迫止血，或用硝酸銀燒灼，生理鹽水沖洗后濕敷。水腫肉芽組織：色淡紅或發白，表面水腫發亮，不易出血。3-10%高滲鹽水濕敷。陳舊性或壞死肉芽組織：剪、燒、沖洗、濕敷。3. 膿液或分泌

8、物較多的創面：濕敷。4. 深膿腔傷口：清除壞死組織或異物， 保持引流通暢，必要時擴大引流。 換藥詳細過程換藥詳細過程 1.熟悉病人，簡述病情，換藥目的 2.換藥者個人準備：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者傷口，注意人文關懷 4.洗手、準備物品 5.換藥操作，注意人文關懷 6.處理污物 7.洗手，記錄病程外科手術后拆線法 適應證 1.無菌手術切口，局部及全身無異常表現，已到拆線時間，切口愈合良好者。面頸部45日拆線;下腹部、會陰部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近關節處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。2.傷口術后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。禁忌證 遇有下列情況，應延遲拆線： 1.嚴重貧血、消瘦，輕度惡病質者。 2.嚴重失水或水電解質紊亂尚未糾正者。 3.老年患者及嬰幼兒。 4.咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應延遲拆線。準備工作 無菌換藥包，