1、急救護理學實驗教學大綱實驗一 止血、包扎、固定、搬運【實驗目的】學會并掌握四大操作的正確方法，止血：掌握指壓法中各指壓點相應的止血部位、操作方法；上橡皮止血帶的方法及注意事項；包扎：固定敷料以防止脫落，避免創口再次污染；加壓包扎可制止出血；固定：限制活動，減輕疼痛，避免再損傷，防止休克，便于搬運；搬運：及時、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負傷?！緦嶒炓蟆?、用物準備符合操作需要2、按操作程序與評分標準表要求進行訓練3、練習過程中進行自評、互評，不斷糾正偏差達到要求4、最后通過教師測評【用物準備】止血帶、繃帶、三角巾、夾板【實驗步驟】見操作程序與評分標準表【注意事項】止血：1、應扎在

2、傷口的近心端，上臂扎止血帶時，不可扎在下1/3處，以防損傷橈神經。前臂和小腿不適于扎止血帶。2、壓力適當，以遠端A搏動消失為準。3、止血帶下加襯墊。4、上止血帶后應有明顯標記，記上時間并觀察。5、一般應每30分鐘放松1次，每次1-2分鐘，最長時間不超過3小時。6、松解止血帶前應補充血容量、準備止血器材以防休克。包扎：1、包扎傷口時，先簡單清創并蓋上消毒紗布，再用繃帶等。操作小心謹慎，不要觸及傷口，避免加重疼痛或導致出血及污染。2、包扎時松緊要適宜，過緊會影響局部血液循環，過松易致敷料脫落或移動。使用腹帶，胸帶要注意呼吸活動度，呼吸音，觸覺語顫等，鼓勵作深呼吸及咳嗽。保持清潔，及時更換。3、包扎

3、時要使病人位置保持舒適。皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護。需要抬高肢體時，應給適當的扶托物。包扎的肢體必須保持功能位置。4、根據包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾等。5、包扎方向自下而上、由左向右，從遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流?？噹Ч潭〞r結應放在肢體的外側面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結。 6、解除繃帶時，先解開固定結或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時，可用剪刀剪開。固定：止血包扎再固定，開放骨端不回送，骨折兩端各一道，上下關節要包牢，骨突部位要加墊，功能位置要放好，固定松緊要適

4、度，避免不必要的搬動。【實驗時數】課內時數：按急救護理學教學大綱要求課外時數；以正確熟練為準實驗二 呼吸道異物梗阻的急救【實驗目的】 學會并掌握該操作的正確方法，當遇到呼吸道異物梗阻的病人時能盡快排除異物，保持呼吸道通暢。【實驗要求】 1、 用物準備符合操作需要2、 按操作程序與評分標準表要求進行訓練3、 練習過程中進行自評、互評，不斷糾正偏差達到要求4、 最后通過教師測評【用物準備】 呼吸道異物梗阻模型【實驗步驟】 見操作程序與評分標準表【注意事項】1、 Heimlich沖擊手法應用時應注意以下要點：1）用力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝、脾損傷和劍突骨折；2）飽食后的患者可能出現

5、胃內容物返流，應及時清除口腔，保持口腔清潔；3）施行手法時突然用力才有效。2、 使用背部叩擊法時體位最重要，否則有可能使異物滑入更深的氣管。3、 在搶救過程中需注意病人的呼吸心跳及神志變化，一旦發現呼吸心跳停止立即CPR【實驗時數】課內時數：按急救護理學教學大綱要求課外時數；以訓練至正確熟練為準實驗三 心肺復蘇【實驗目的】 學會并掌握該操作的正確方法，當遇到心搏驟停病人時能盡快建立和恢復病人循環、呼吸，向心、腦及其它全身重要器官供氧，保護中樞神經系統?！緦嶒炓蟆?1、 用物準備符合操作需要2、 按操作程序與評分標準表要求進行訓練3、 練習過程中進行自評、互評，不斷糾正偏差達到要求4、 最后通

6、過教師、電腦測評【用物準備】 心肺復蘇模型、紗布1塊【實驗步驟】 見操作程序與評分標準表【注意事項】1、按壓期間應密切觀察病情，評價復蘇效果，5組循環后評估脈搏、呼吸2、吹/呼=1：2 每次吹氣時間應持續2秒。如建立氣管內插管等人工氣道給予呼吸時，不需停止胸外按壓，呼吸頻率成人為10-12次/分、嬰兒和兒童為12-20次/分3、 按壓頻率： 100次/分，深度：4-5cm，按壓/放松=1/1，按壓與通氣比30：24、救護者相互替換，可在完成一組按壓、通氣后的間隙中進行，每次更換盡量在5秒鐘內完成【實驗時數】課內時數：按急救護理學教學大綱要求課外時數；以訓練至正確熟練為準實驗四 除顫【實驗目的】

7、學會并掌握該操作的正確方法，通過釋放高能量短時限的脈沖電流，使心臟的全部心肌纖維同時除極，中斷一切折返通道，以消除異位心律，重建竇性心律【實驗要求】1、 用物準備符合操作需要2、 按操作程序與評分標準表要求進行訓練3、 練習過程中進行自評、互評，不斷糾正偏差達到要求4、最后通過教師、電腦測評【用物準備】模型、除顫器、電極貼、導程線、導電膏【實驗步驟】見操作程序與評分標準表【注意事項】1、除顫前應詳細檢查器械和設備，做好一切搶救準備。2、正確選定電擊位置，如已充電勻開導電膏時，應將涂有導電膏的電極板放在病人的胸壁上勻開，不能將電極板表面互相摩擦來勻開，以免發生偶然發電的危險。3、電擊時任何人不得

8、接觸患者及病床，以免觸電。4、避免電極板開路放電，以免發生危險，如必須解除已充電的除顫器，應進行機內放電。5、除顫后應觀察心電活動，如無效應立即進行CPR, 每5組循環后如未恢除顫1次（2005年指南）【實驗時數】課內時數：按急救護理學教學大綱要求課外時數；以訓練至正確熟練為準實驗五 球囊-面罩通氣【實驗目的】學會并掌握該操作的正確方法，為各種原因需要緊急手控通氣的病人進行有效的人工通氣?！緦嶒炓蟆?、 用物準備符合操作需要2、 按操作程序與評分標準表要求進行訓練3、 練習過程中進行自評、互評，不斷糾正偏差達到要求4、最后通過教師、電腦測評【用物準備】簡易呼吸囊、面罩、模型、氧氣裝置【實驗步

9、驟】見操作程序與評分標準表【注意事項】1、用前應檢查球囊及各接頭，確認無漏氣，呼吸活瓣無異常。2、面罩應罩緊病人口鼻，以防漏氣3、潮氣量：按無氧源10ml/kg、吸氧 6-7ml/kg計算，1L球囊擠壓1/2-2/3，1.6L球囊單手擠壓近1/2約650ml，2L球囊擠壓1/34、如有微弱呼吸盡量在病人吸氣時擠壓球囊5、連續2次通氣不見胸部起伏，提示有無異物梗阻，應按異物梗阻處理6、觀察及評估病人通氣效果有：胸腹運動、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、SaO2讀數7、操作后應觀察胃部噯氣情況，必要時插人胃管【實驗時數】課內時數：按急救護理學教學大綱要求課外時數；以正確熟練為準實驗六 氣管插管【實

10、驗目的】學會并掌握該操作的正確方法，以糾正患者的缺氧狀態，改善通氣功能，有效地清除氣道內分泌物。【實驗要求】1、 用物準備符合操作需要2、 按操作程序與評分標準表要求進行訓練3、 練習過程中進行自評、互評，不斷完善操作方法4、最后通過教師測評【用物準備】喉鏡、氣管插管導管（根據患者體型選擇）、氣管插管導絲、牙墊、開口器、10ml注射器、膠布、吸引器、簡易呼吸器、吸氧設備以及相關麻醉等藥品、聽診器【實驗步驟】見操作程序與評分標準表【注意事項】1、呼吸困難或呼吸停止者，插管前應先予簡易呼吸器加壓給氧，以免因插管費時而加重患者缺氧。2、導管的選擇，應根據病人年齡、性別、身材大小、插管途徑來決定。3、

11、插管時，喉頭應暴露好，操作要輕柔、準確，動作迅速。4、插管后隨時檢查導管是否通暢，是否固定良好。5、注意加強人工氣道的濕化，保持呼吸道通暢，防止氣管內分泌物粘稠結痂。6、經口插管留置時間不宜過長，一般超過72h仍不能拔管應考慮改經鼻插管甚至行氣管切開置管（COPD除外）。顱腦外傷、球麻痹等近期難拔管者宜盡早行氣管切開置管術。7、氣囊內的充氣量一般為1012ml，使氣囊保持適當的張力。一般每46小時作短時間的氣囊放氣1次。8、拔管后應注意觀察患者呼吸情況，保持呼吸道通暢。拔管后半小時復查動脈血氣變化。【實驗時數】課內時數：按急救護理學教學大綱要求課外時數；以正確熟練為準實驗七 洗胃【實驗目的】學

12、會并掌握該操作的正確方法，以減少體內的毒物吸收，減輕胃部的不適，并為術前或檢查作準備?！緦嶒炓蟆?、 用物準備符合操作需要2、 按操作程序與評分標準表要求進行訓練3、練習過程中進行自評、互評，不斷糾正偏差達到要求【用物準備】橡皮圍裙、橡皮單、治療盤、治療巾、量杯、50ml注射器、彎盤（內放洗胃管、紗布）、石蠟油、棉簽、膠布、聽診器、血管鉗、開口器、舌鉗、牙墊、水桶2個（一個盛洗胃液，另一個盛污水）、水溫計、壓舌板、鑷子、手電筒。漏斗洗胃法另備：漏斗洗胃管；電動洗胃器洗胃法另備：輸液架、輸液瓶、輸液導管、Y型三通、調節器、電動吸引器（5000ml以上容易的貯液瓶），自動洗胃機法另備自動洗胃機。

13、【實驗步驟】見操作程序與評分標準表【注意事項】1、要熟記洗胃的適應癥及禁忌癥。2、洗胃前要詳細評估毒物的種類、性質，觀察口腔內及頭部有無腐蝕現象，蝕性毒物對口腔或頭部有無損傷等，同時要注意正確選用洗胃溶液、每次注入量等。3、洗胃中密切觀察病情，如出現異常情況，應能分析、判斷及處理。【實驗時數】課內時數：按急救護理學教學大綱要求課外時數；以正確熟練為準實驗八 呼吸機操作程序【實驗目的】學會并掌握該操作的正確方法，為病人改善通氣、換氣功能，保持呼吸道通暢，減少呼吸做功。 【實驗要求】1、用物準備符合操作需要2、按操作程序與評分標準表要求進行訓練3、練習過程中進行自評、互評，不斷糾正偏差達到要求4、

14、最后通過教師測評【用物準備】呼吸機、電源、氣源、管路、濕化器、蒸餾水、積水杯、模擬肺、溫度探頭、減壓閥、氧氣、扳手。 【實驗步驟】見操作程序與評分標準表【注意事項】1、觀察各種參數有無變化，發生異常分析原因。2、嚴密查看各連接部分是否銜接緊密，尤其是機器與插管、套管的連接處是否漏氣。管道是否打折、扭曲。3、及時清除積水，注意通氣機管道的水平面應低于病人的呼吸道。【實驗時數】課內時數：按急救護理學教學大綱要求課外時數；以正確熟練為準實驗九 心電監護儀操作程序【實驗目的】1發現和識別心律失常2觀察起搏器功能【實驗要求】1、用物準備符合操作需要2、按操作程序與評分標準表要求進行訓練3、練習過程中進行

15、自評、互評，不斷糾正偏差達到要求4、最后通過教師測評【用物準備】心電監護儀，模塊，導聯線，電極片數個，合適的袖帶（寬度為肢周長的40%），氧飽和度探頭。 【實驗步驟】見操作程序與評分標準表【注意事項】1、觀察心率、心律的波形，發現異常及時報告醫生。2、病人更換體位時妥善保護導聯線。3、氧飽和度的指套松緊適宜避免造成局部壓瘡。4、水腫或出凝血功能異常的避免長時間在同一部位測血壓。5、報警設置合理，報警開關打開【實驗時數】課內時數：按急救護理學教學大綱要求課外時數；以正確熟練為準實驗十 群體急救綜合操作【實驗目的】提高學生群體配合急救能力【實驗要求】1、用物準備符合操作需要2、按操作程序與評分標準

16、表有關操作項目要求進行訓練3、練習過程中進行自評、互評，不斷糾正偏差達到要求4、 最后通過教師、電腦測評【用物準備】模型、電腦、除顫器、電極貼、導程線、導電膏、簡易呼吸囊、面罩、藥盒【實驗步驟】1、病例設置：給予心搏驟停模擬病例：圖1 病例設計示意圖給藥：腎上腺素 給藥：腎上腺素阿托品等 利多卡因等心室停頓意識（-）呼吸（-）脈搏（-）室顫意識（-）呼吸（-）脈搏（-）竇性心率意識（+）呼吸（+）脈搏（+） 人工呼吸 人工呼吸胸外心臟按壓 胸外心臟按壓、除顫2、 操作步驟（見綜合訓練示意圖）：由四位學生共同搶救，要求他們先根據模擬病人的臨床表現即意識狀態，呼吸、心律和心率情況，做出快速判斷，然后立即進行群體配合搶救，限時5分鐘內復蘇成功。學生1（胸外心臟按壓）學生2（人工呼吸）學生3（給藥）學生4（心電監護、直流電除顫復律）。以胸外按壓和人工呼吸為準，每3個循環輪換1次。整體配合搶救過程中，要求每項操作每人必需輪做1次。圖2綜合訓練示意圖 胸外按壓人工呼吸 給藥 除顫3、 結果：檢查模擬病人是否已救活，如