1、 淹溺患者的護理教案首頁本次課標題：淹溺患者的護理學時1班級時間周 月 日第 節地點周 月 日第 節周 月 日第 節周 月 日第 節教學目的通過本項目的學習使學生能夠按照護理程序的工作方法為淹溺患者實施現場緊急救護和院內救護措施。教學目標能力（技能）目標知識目標素質目標1.能迅速為淹溺患者實施現場救護；2.能為急診淹溺患者實施急救護理措施。1.了解淹溺的發病機制；2.熟悉淹溺的臨床表現；3.掌握淹溺的救治原則與護理措施。1.培養學生在緊急情況下冷靜謹慎處理問題的能力。2.培養對不同情況的分辨能力及實際采取措施的實踐能力。3.通過急救措施的學習,培養學生關心、幫助他人的優秀思想品德,提高自我素質

2、。能力訓練任務與案例案例：一位16歲男孩在海邊游泳時不慎溺水，被人救起來，發現呼吸急促，腹部隆起，四肢冰冷。任務1為案例中的患者實施急救；任務2為患者制訂入院后護理方案；任務3以夏季如何預防淹溺為題在社區舉辦一期健康教育宣傳欄。重點難點重點：淹溺的救治原則和護理措施。難點：為不同案例制定急救措施和護理方案教學資源教材急危重癥護理學、課程標準、學習指南、智慧職教云課堂：課程錄像、習題、作業、課件等教學后記淹溺患者的護理教學過程設計本單元課程教學時間總計 （時間： 45分鐘）【步驟一】導入新課 （時間： 3分鐘） 教師活動學生活動1.展示案例，分析學習任務，導入新課： 一位16歲男孩在海邊游泳時不

3、慎溺水，被人救起來，發現呼吸急促，腹部隆起，四肢冰冷。教師設疑：當你在現場時應該怎么處理？ 1熟悉案例2與老師共同分析【步驟二】基礎知識 （時間： 7分鐘）教師活動學生活動（一）淹溺常見原因1.意外落水而又不會游泳。2.長時間游泳氣力不足或受冷水刺激抽搐，或被水草纏繞。3.頭碰硬物致腦外傷，潛水意外。（二）發病機制1.干性淹溺：人入水后，因受強烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。2.濕性淹溺：人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴

4、留；呼吸道內的水迅速經肺泡吸收到血液循環。3.可根據發生水域不同，分為：（1）淡水淹溺設問：淡水進入呼吸道后對人體可造成什么影響？ 水進人呼吸道后影響通氣和氣體交換；造成全身嚴重缺氧；稀釋血液，引起低鈉、低氯和低蛋白血癥；血中的紅細胞破碎，引起血管內溶血，導致高鉀血癥；溶血后過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭 。（2） 海水淹溺 肺泡上皮細胞和肺毛細血管內皮細胞受海水損傷后，大量蛋白質及水分向肺間質和肺泡腔內滲出，引起急性非心源性肺水腫。可導致高鈣血癥、高鎂血癥。1.與老師共同學習2.學生回答【步驟三】任務一：接診并評估患者 （時間： 6分鐘）教師活動學生活動淹溺患者的評估要點：

5、第一步：淹溺史：詢問患者溺水的原因、時間、地點、水源性質第二步：身體狀況評估：近乎淹溺病人可有頭痛、視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。淹溺病人：神志喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失，處于臨床死亡狀態。第三步：輔助檢查評估：1.動脈血氣分析和pH測定顯示低氧血癥和酸中毒。2.淡水淹溺者，其血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時血鉀往往增高。海水淹溺者，其血鈣和血鎂增高。3.胸部X線第四步：心理狀況。教師評價與補充1.模擬情景（兩組學生完成）2.各組同學補充與評價3.分組練習【步驟四】護理問題 （時間： 4分鐘）教師活動學生活動1氣體交換受損：與氣道不暢，有效肺組織減少有關。2.有

6、窒息的危險：與喉頭痙攣有關。3.焦慮或恐懼：與呼吸困難有關。4.潛在并發癥：肺水腫，腦水腫，肺部感染，急性腎衰等。教師點評1.分組思考討論2.分組匯報結果3.各組同學補充與評價【步驟五】任務二：制訂患者的救治和護理方案 （時間： 15分鐘）教師活動學生活動1、方案討論：根據患者的臨床診斷、護理評估、主要護理問題確定急救措施和護理方案。救護原則：脫離環境，立即恢復有效通氣，心肺復蘇，對癥處理（1）現場救護使淹溺者出水，改善呼吸功能保持呼吸道通暢倒水處理 膝頂法 肩頂法 抱腹法心肺復蘇：對呼吸、心搏停止者應迅速進行心肺復蘇，即盡快予口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。（2） 院內救護迅速安置于搶救室內，

7、保暖。維持呼吸功能：及早進行氣管插管，應用人工呼吸機。可用呼吸興奮劑。 維持循環功能：動脈壓、尿量、CVP監測指導補液。對癥處理：主要并發癥有腦水腫、肺水腫、ARDS、溶血反應、酸中毒、水和電解質紊亂、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內凝血。 （3） 護理措施密切觀察病情變化：神志、呼吸、尿色、尿量并記錄。保持呼吸道通暢：糾正肺水腫 采取加壓給氧，將30%40%的乙醇置于濕化瓶內。心理護理輸液護理:嚴格執行醫囑，嚴格控制輸液速度 。2、播放電教3、矯正，點評與小結，提煉要點，強調重點。1.學生觀看電教，思考討論，進行方案設計2.各組學生代表展示護理方案3.學生自評最佳方案【步驟六】任務三：患者準備出

8、院，完成出院指導 （時間： 4分鐘）教師活動學生活動1.教師與學生共同模擬出院情景，演示出院指導步驟與要點。2.健康教育要點：下水前試試水溫，若水太冷，就不要下水；若在江、河、湖、海游泳，則必須有伴相陪，不可單獨游泳；下水前觀察游泳處的環境，若有危險警告，則不能在此游泳。3.播放電教，學生分組再練習。4.隨機抽查一組學生演示，學生自評，教師點評。1.學生思考討論2.分組練習案例1患者出院指導的方法和要點3.學生自評【步驟七】知識梳理與反饋 （時間： 3分鐘）教師活動學生活動知識點：1. 淹溺的發病機制、分類。2. 淹溺患者的護理評估、急救措施、護理措施。1.部分學生回答問題【步驟八】課后拓展 （時間： 3分鐘）教師活動學生活動1.案例分析男性，16歲，不慎跌入水庫中，體溫35.