1、A T S指 南 ：6分 鐘 步 行 試 驗 （6 M WT）這項美國胸腔學會（ATSATS 的官方聲明在 20022002 年 3 3 月得到 ATSATS 專家委員會的認可。內容試驗的目的和適用范圍背景 適應證及其限制性 禁忌癥 安全問題6MW6MW 的技術問題需要的設備病人準備測量質量保證結果解釋參考文獻試驗的目的和適用范圍這是一篇 6MWT 勺實踐指南。它回顧了 6MWT 勺適應證、影響結果 的細節因素、闡述了簡要的操作步驟草案、強調了安全方式、描述了 合適的病人準備和操作過程、并提供了解釋臨床結果的指導。這些建 議并不是傾向于在試驗研究中限制其他方法的使用。指南不討論臨床 運動試驗的

2、一般性話題。和其他 ATS 在肺功能試驗方面的報告背景現在，對功能性運動能力已經有好幾種客觀評價方法。其中一些 對包括運動表現在內的全部系統作出了全面的評價（技術要求高）， 而另一些則提供了基本的信息，但技術要求低、易于操作。對于使用 某種方式的選擇取決于將要解決的臨床問題和可獲得的醫療資源。最 普遍的臨床運動試驗按其復雜性增加的順序排列為：登樓試驗、6MWT 折返步行試驗、運動誘導哮喘檢查、心臟負荷試驗（如：Bruce方案）和心肺運動試驗。其他一些專業組織已經發表了心臟負荷試驗 的標準。傳統上功能儲備的評價僅僅是通過問病人以下的幾個問題來進行 的，如“你能登上幾層樓梯或你能步行幾個街區？”然

3、而每個病人的 記憶力是不同的，從他們的回答可能高估或低估他們真正的功能儲備。客觀的檢測通常好于自我報告。在十九世紀六十年代早期，Balke使用了一種簡單的試驗來評估病人的功能儲備，這試驗是衡量病人在 一限定時間內步行的距離。后來在評估健康個體的身體健康水平時使 用了 12 分鐘fieldperformance 試驗。步行試驗還用于評估慢性支氣 管炎患者的功能障礙。為了適應患呼吸系統疾病且12 分鐘步行試驗過于疲勞的病人，6 分鐘步行取代了 12 分鐘并發現和后者同樣有效。一 項最近的關于功能性的步行試驗結論是：“6MWT 易于操作，耐受性好，較其它步行試驗更能反映出日常的生活情況”。6MW 是

4、 一個可實踐的簡單的試驗，它僅需要長 100 英尺的走廊而 不需要運動設備和對技術人員的高級培訓。步行是除最嚴重損傷的病 人外所有的人的日常活動。這試驗檢查病人6 分鐘內在一平而硬的表面盡可能快的走過的距離（6MWD。它評估在運動過程中所有參與運 動的系統的總體和聯合反應，這些系統包括：肺和心血管系統、系統 循環、外周循環、血液、神經肌肉單位和肌肉代謝。它不可能象最大 心肺運動試驗一樣，提供每一個參加運動的器官和系統的功能狀態以 及運動限制機制的特殊信息。自行控制節奏的6MWT 評估次最大水平的功能儲備。大部分的病人在 6MWT 中沒有達到它最大的運動儲備，而他 們選擇適合他們自己的運動強度，

5、且在整個運動過程允許停止和休 息。然而，由于日常生活的大部分活動都處于最大勞累水平以下， 6MW 可能更能反映日常身體活動的功能運動水平。適應證及其限制性6MWT 最強的適應證是評價中、重度的心肺疾病病人對治療的反 應。它也可以作為患病率和死亡率的預測指標用于對病人的功能狀態 進行一次性的評估（見表 1 列出了這些適應證）。許多的研究者在這 些疾病中使用的結果并未證明 6MWT 在決定病人功能儲備或病人在治療 前后功能儲備的改變上是有用的（或者說是最好的）。因此對不同的 臨床情況決定是否使用 6MW 有待進一步研究。正式的心肺運動試驗對運動反應做出全面的評估，對功能儲備和 損傷做出客觀測定，并

6、且決定在以后的運動中采用適當的強度，了解 限制運動的因素數目并了解其潛在的病理生理機制， 比如運動中涉及 的不同器官和系統的作用。6MWT 不能測定峰值氧攝取率、不能診斷勞 力性呼吸困難的原因或評價運動限制的原因和機制。6MWT 所提供的信息應該被視為心肺運動試驗的補充而不是替代。盡管在這兩種功能試 驗中存在著不同，已經有報道顯示它們之間有很好的相關性。例如，在終末期肺疾病病人的報道顯示六分鐘步行距離（6MW）和峰值氧攝取量有明顯的相關性（r=0.73 ）。在一些臨床情況下，6MWTI 供的信息可能是一更好的指標，它較 峰值氧攝取量更能反映病人日常活動的能力；例如，6MWD 和病人的生活質量評

7、分相關性更好。治療后 6MWD 勺改變和病人呼吸困難的主觀改 善相關。在慢性阻塞性肺疾病（COPD 病人，6MWD 勺可重復性（變異 系數大約為 8%似乎較一秒鐘用力肺活量（FEV1）的可重復性更好。功能狀態調查表指數比 6MW 的短期變異度更大（22-33%）。折返步行試驗和 6MW1 相似，但它使用來自于盒式錄音機的音頻 信號指導病人在 10 米的距離里來回行走。步行的速度每分鐘增加一 次，當病人不能在規定的時間內到達折返點時試驗就終止了。 這種運 動方式類似于癥狀限制的、逐漸增加到最大的踏車試驗。與6MWD 比較，折返步行試驗與最大氧攝取量有更好的相關性，但是它有效性 差、使用不廣泛且有

8、更多的心血管問題。表 16MWT 勺適應證治療前后的比較肺移植術肺切除術肺減容術 肺康復？COPDCOPD肺動脈高壓 心力衰竭 功能狀態（單次測定）COPDCOPD囊性纖維化 心力衰竭 外周血管病 纖維性肌痛 老年病人 患病率和死亡率的預測指標 心力衰竭COPDCOPD原發性肺動脈高壓6MWT 勺絕對禁忌證包括在試驗前一個月有不穩定性心絞痛和心肌 梗死。相對禁忌證包括靜息狀態下心率超過120bpm 收縮壓超過180mmHg 以及舒張壓超過 100mmHg任何有這些情況的病人都應該通知申請或者監督本試驗的醫生， 對其進行個體臨床評估以決定是否做此試驗。在試驗前應該回顧患者 最近 6 個月內的靜態

9、心電圖結果。穩定的勞力型心絞痛不是 6MWT 勺絕 對禁忌證，但有這些癥狀的病人在試驗前必須使用了抗心絞痛藥物， 并且必須備有急救用的硝酸酯類藥物。理由： 有上述危險因素的病人在試驗中出現心律失常或心血管功能障礙 的危險可能增加。由于每個病人決定自己的運動強度，雖然在數千例 的老年患者和數千例的心力衰竭或心肌病患者中已經使用這一試驗 （沒有心電監護），目前沒有發生嚴重的不良事件。 而上面提到的禁 忌證均為一些研究的設計者使用的，基于他們對6MWT 普遍安全性的印象和他們的小心謹慎，但是在這類病人中進行 6MWT 是否會出現不良事 件還不清楚，所以上面提到的禁忌證都是相對的。安全問題試驗的地點必

10、須安排在對緊急事件有可能做出快速適當反應的地 方。負責監督設備的醫師決定急救車擺放的位置。必需的設備和藥品包括：氧氣、舌下含服的硝酸甘油、阿斯匹林和 albutero （定量吸入器 MDI 或霧化器）。 技術人員必須通過美國健康協會承認的心肺復蘇課程，并取得心 肺復蘇方面最低的基本生命支持（BLS）的執業資格。更高級的心臟生 命支持的執照是需要的，培訓、經歷和相關醫療領域的職業資格（注 冊護士、注冊呼吸治療師、執業的肺功能技術人員，等）也是必要 的。如果需要這些執業人員必須隨時作出反應。在整個試驗過程中并不需要醫師在場。申請檢查的醫師或實驗室 的監督醫師可以決定在一些特殊的試驗中是否需要醫師參

11、加。如果病人正行長期氧療，在試驗過程中必須以同樣的標準給予吸 氧，也可以在醫師的指導下和根據既定方案使用。立即終止 6MWT 勺原因包括：胸痛難以耐受的呼吸困難下 肢痛性痙攣眩暈大汗面色蒼白。技術人員必須得到培訓以能夠辨別這些問題并給出相應的處理。 如果試驗因為上述原因終止，應該依據情況的嚴重性和技術人員對事 件嚴重程度的評估及發生暈厥的危險性讓病人保持坐位或適當的仰臥 位。技術人員必須了解以下信息以便作出準確的判斷：血壓、脈搏、 氧飽和度以及醫生的評估。此時應適當地使用氧氣治療。6MWT勺技術方面因素地點6MW 必、須在室內、在一條長直并有堅硬表面的封閉的走廊過道上 進行，不應有人打擾。如果

12、氣候舒適，也可在室外進行。步行的距離 應該有 30 米長，因此，需要有 100 英尺的走廊。在走廊的長距上必須 每 3 米作一標志。折返點也應用圓錐標出（比如橙色的交通圓錐）。 必須在地面上用明顯的彩色帶標記起點和每一個 60 米往返的起始線。 理由：短的走廊將使病人經常在轉身上花費較長的時間，降低了 6MWD大部分的 6MWT 已經使用了 30 米走廊，但是有試驗使用了 20 米和 50 米的走廊。一項最近的多中心研究顯示在 50 到 164 英尺范圍內的直 路，試驗的結果沒有顯著性差異，但是在連續的（橢圓形）路徑上病 人走得更遠些（平均要遠 92英尺）。用踏車來進行 6MWD 可以在節省空

13、間并允許在運動中持續地監 測，但是不推薦在 6MWT 中使用踏車。病人在踏車上不能以自己的速率 行走。在一項有嚴重肺疾病病人的研究中，比較使用100 英尺走廊的標準 6MW 結果，在踏車上進行的 6 分鐘步行的平均距離縮短 14% （踏 車的速度由病人自己調節）。范圍的變化非常的大，當病人在踏車上 行走 400-1300英尺他在走廊上行走 1200 英尺。因此，踏車試驗的結 果和在走廊里做的 6MW結果不能互換。需要的設備1.倒數計時器（或馬表）2.機械往返計數器3.標記往返點的兩個小圓錐4.一個可以沿著步行路線隨意移動的椅子5.附有工作表格的活頁夾6.氧氣源7.血壓計8.電話9.自動電除顫儀

14、病人準備1.穿舒適的衣服2.穿著適當的鞋3.在試驗過程中病人應使用平常的步行輔助設備（扶杖、助行器等）4.如果在早餐或午餐后較短的時間進行試驗，病人應少量進食5.在試驗開始前 2 小時內，病人不應進行較大運動量的鍛煉測量方法1. 重復試驗應安排在每天相同的時間進行，以減少一天內的變異2. 實驗前不應有“熱身”時間3. 在試驗開始前，病人須坐在測試地點附近的椅子上休息至少10 分鐘。在這段時間內，檢查是否有禁忌癥，測脈搏和血壓，并確定衣服和鞋子是否合適。完成工作表格的開始部分（見附表）。4. 可選擇使用脈搏氧飽和度監測儀。如果使用了，檢測并記錄下病人 的基線心率和脈搏血氧飽和度，并依據生產廠家的

15、說明書將信號調至 最大并將病人攜帶設備減至最少。記錄下脈搏的規律性和氧飽和度監 測儀的信號質量是否良好。為什么要測血氧飽和度呢？因為雖然試驗的最基本結果是距離，但在一 系列的評估中病情的改善可能不僅表現為距離的增加還可以表現為步行 了相同的距離后癥狀的減輕。在試驗中 SpO2SpO2 不應作為常規監測。技術人 員不許為觀察 SpO2SpO2 和病人一起行走。如果使用了脈搏氧飽和度監測儀， 它應該非常輕（少于 2 2 磅重），電池驅動、并且應固定好（可以用一背 包“ fannypackfannypack ”）以免影響病人的大步行走。5. 讓病人站立，用 Brog 標準評價其基礎的呼吸困難和總體疲

16、勞程度。6. 把往返計數器設成 0,計時器定在 6 分鐘。安排所有的必需設備（往 返計數器、計時器、活頁夾 Brog 標準表、工作表）并安排到起點。7. 按以下方法教育病人：“試驗的目標是在 6 6 分鐘時間里盡可能地走得越遠越好。你將在走廊里 往返行走。6 6分鐘是一個很長的時間，在此過程中你將會勞累。你將有 可能呼吸困難或變疲憊。你可以減慢速度，停下來以及必要時休息。休 息時你可以倚在墻上，但是一有可能應立即恢復行走。你將繞過這些圓錐向前和向后行走，你應該在繞圓錐時快速地轉身并且 毫不猶豫地從另一邊往回走。現在我給你做示范，請注意我快速轉身的 方式。”自己演示走一個來回，快速地行走并繞過圓

17、錐。“你準備好了嗎？我將用這一計數器跟蹤記錄你所完成往返數。每次你 轉回起點時我按一下。記住目標是在 6 6 分鐘內盡可能地走得越遠越好， 但是不要奔跑或緩慢行走（突然轉向）。如果準備好了，現在開始。”8. 讓病人站在起點線上。在試驗過程中你也必須站在起點線附近。不 要跟著病人行走。病人一開始行走就開始計時。表 2.Brog 標準0 0 沒有0.50.5 非常、非常輕微（需注意才能發現）1 1 非常輕微2 2 輕微3 3 中等4 4 有時嚴重5 5 嚴重6 67 7 非常嚴重8 8 1010 非常、非常嚴重（最嚴重）BrogBrog 標準應用 2020 號字打印在較厚的硬紙上（1111 英寸高

18、，可能的話用塑封的）。在 6MWT6MWT 幵始時給病人看這一標準并問他“請用這一標準給自己的呼吸困難評分。” 接下來再問：“請用這一標準給自己的疲勞程度打分”在運動結束后，提醒病人運動前選擇的呼吸分值，再讓病人重新給現在的呼吸評 級。再提醒病人運動前選擇的疲勞分值，問現在的疲勞程度評級。9. 在行走過程中不要和任何人說話。當用標準的短語鼓勵病人時使用 平和的語調。觀察著病人，不要分心和忘了折返的計數。每次病人回 到起點線按一下折返計數器（或在工作表上作一標記）。讓病人看到 你在作標記。用肢體語言夸大你按下計數器的動作，就象在短跑比賽 中使用馬表一樣。一分鐘后用平和的語調告訴病人：“你做得很好

19、，你還有5 5 分鐘時間。”“很好，繼續這樣；你還有 4 4 分鐘時間“你做得很好，你已經完成一半了。” “很好，繼續這樣；只剩下 2 2 分鐘了。“你做得很好，僅有 1 1 分鐘要走了。”不要使用任何其他的鼓勵詞語（或給病人鼓勵的肢體語言）。如果在試驗中病人停止行走和需要休息，這樣說：“如果需要你可以倚著墻，當你感覺可以時繼續走。”不停止計時。如果病人在6 6 分鐘結束前停止試驗并拒絕繼續（或者你決定他們不應繼續），把椅子推向病人 讓他坐下來，不繼續行走，在工作表上記錄下距離、停止的時間以及過早停止試驗的原因當計時器上顯示還有 1515 秒時，告訴病人：“過一會兒我將告訴你停止。如果我說了，

20、就站在原地，我會過來。”當時間結束時說“停！”走到病人身邊，如果病人看上去很疲憊，考慮 帶給他椅子。在他停止的地方放一“ beanbagbeanbag”或一條帶子坐標記。10. 試驗后：記錄下試驗后的 Brog 呼吸困難和疲勞等級水平并詢問：“如果有，會是什么使你不能走得更遠？”11.如果使用了脈搏氧飽和度監測儀，記錄下 SpO2 和脈搏然后拿走傳 感器。12. 從往返計數器上記錄下往返的次數（或者在工作表上的標記數）。13. 使用畫在墻上的距離指示標記記錄下額外的距離（最后一個往返的 部分距離的米數）。計算出總的步行距離，把數字上舍入最近的整 數，并記錄在工作當還有 4 4 分鐘時告訴病人當

21、還有 3 3 分鐘時告訴病人當還有 2 2 分鐘時告訴病人當還有 1 1 分鐘時告訴病人表中。14. 祝賀病人通過努力取得成功并給病人一杯水喝。質量保證變異的來源由多種原因產生 6MW 的變異（見表 3）。由試驗過程本身產生的 變異源必須盡可能地控制。這可以通過遵循本文件提出的標準和通過 使用質量保證程序來實現。表 3.6MWD 變異來源減少 6MW6MW 的因素個子較矮老年體重過高女性認知功能受損走廊過短（轉身太多）肺部疾病（COPDCOPD 支氣管哮喘、囊性纖維化、間質性肺疾病）心血管疾病（心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、中風、TIATIA、PVDPVD AAIAAI）骨骼肌肉疾患（關節炎

22、，踝關節、膝關節或髖關節損傷，肌肉消耗，等）增加 6MW6MW 的因素個子較高（推較長）男性有較強的動力既往進行過本試驗的病人機能障礙性疾病實驗前接受過藥物治療有運動性低氧血癥病人給予氧療縮寫：COPDCOPD 慢性阻塞性肺疾病；6MWD6MWD鐘步行距離練習實驗在大部分的臨床上都不需要練習試驗， 但可以考慮。 如果做了練 習實驗，第二次試驗應等 1 小時后方可進行， 記錄下最高的 6MW 值作 為病人的基線值。理由：在一天的晚些時候做第二次 6MWT6MWD 僅有輕度的升高。報道 的均值上升范圍從 0 到 17 濟等。一項多中心的研究包含 470 例患嚴重COP 啲病人，在相隔一天時間內做兩

23、次 6MW,結果顯示第二天的 6MWD 較前一天平均增加僅 66 英尺（5.8%）。結果通常在一周內做兩次試驗后達到平臺（沒有干預）。訓練的 影響主要在于改善協調性，找到更好的步長和克服焦慮。超過一個月 后還能從重復試驗中得到訓練的可能性未有研究和報導，然而幾星期 過后訓練的影響可能就消失了。技術人員的培訓和經驗施行 6MWT 的技術人員必須使用標準方案進行培訓，然后獨立操 作前在有監督的情況下操作幾例。他們同樣應該完成心肺復蘇的培 訓。理由：一項在老年人中的多中心研究發現，在校正一些其他因素后，兩個技術人員測得的平均 6MW 比另外兩個地點大約低 7% 鼓勵在試驗中僅使用標準的鼓勵用短語（就

24、像這以前提到的）。理由：鼓勵能明顯增加步行距離。有或沒有鼓勵重復試驗的結果是相似的。一些試驗已經研究了每 30 秒、每 1 分鐘或每 2 分鐘鼓勵一次。一 些試驗也教病人盡可能地走快。雖然因此能得到更大6MWP我們不推薦使用這類詞語，因為他們強調開始的速度增加早期的疲勞并且在一 些有心臟病的病人有可能使心臟過度應激。吸氧如果病人在步行時需要吸氧并且已經給他安排了一系列的試驗（在除了氧療的其他治療后），那么在所有的步行試驗中應以同樣的 方式同樣的流量給予病人氧氣。如果在以后的試驗中病人由于氣體交 換的惡化必須增加氧流量，必須記錄在工作表上供解釋6MWD 吉果變化時參考。在報告中也應注明給氧方式：

25、例如，病人攜帶液態氧或推著 氧氣瓶，或者技術人員帶著氧氣源跟在病人后面（不推薦這樣）。脈 搏和 SpO2 的測量應該在改變給氧方式 10 分鐘后進行。理由：在 COPD 或間質性肺疾病的病人吸氧增加 6MWD 在一項有嚴重呼 吸功能障礙的病人的研究中發現：攜帶便攜式氧氣瓶（但不是用它給 氧）6MWD平均減少 14%但是在運動中使用這一氧氣瓶給氧病人的平 均 6MW 增加20-36%。藥物治療藥物的類型、劑量和服藥離試驗開始的時間應記錄在工作表上。 理由：就像在心衰病人使用心血管藥物一樣，已經證實COPD 病人使用支氣管擴張劑其步行距離或呼吸困難分級明顯改善。結果解釋大部分的 6MWT 是在治療

26、前后做， 試驗完成后它所要回答的基本 問題是病人在治療前后是否有臨床上的明顯改善。有良好的質量保證 程序、由同一個技術人員操作以及在一次或兩次練習試驗后，短期內 重復的 6MW 是很好的。現在還不知道對臨床目的而言最好的表達6MWD改變的方法是絕對值、變化的百分率還是改變數占預計值的百分率。在有進一步的研究之前，推薦 6MWD 勺改變用絕對值表示（例如，病人 比前次多走了 50 米）。在一群研究參與者中有統計意義的 6MWD 勻數的明顯改善經常大 大少于個體臨床癥狀的改善程度。 在一項有 112 例 （一半是女性） 穩 定期重度 COPD患者的研究中，和病人對運動表現上認為的明顯不同相 應，其

27、 6MW 啲最小的改變平均為 54 米（95%勺可信限為 37-71 米）。 這項研究顯示對于個體的COPDB者，治療后 6MW 增加超過 70 米，有 95%的可信度說他的好轉是明顯的。在一項45 例患心力衰竭的老年病人的觀察性研究中，和他們對惡化的總體評價明顯改變相關的6MWDS小的差別平均為 43 米。6MW 對心衰癥狀的惡化比改善更敏感。 報告治療后6MW 的平均改變一項研究中發現 COPD 或間質性肺疾病患者在運動過程中吸氧（6L/min ），其平均 6MWD 勺增加 83 米（36%。一項國際性的 COPD 研究顯示吸入糖皮質激素治療可使患者的6MWD 平均增加 33 米（8%。另一項 COPD 病人鍛煉和膈肌力量訓練作用的研究報導6MWD平均增加 50 米（20%。已有報道顯示肺減容術可使病人 6MW 平均增 加 55 米（ 20% 。一項最近的研究在包括多種心臟疾病的病人中實施心臟康復治療 可以使6MWDF 均增加 170 米（15%。在 25 例患心力衰竭老年患者 中