1、精品文檔中醫藥治療支氣管哮喘的研究概述中醫藥治療支氣管哮喘的研究概述 支氣管哮喘屬于中醫“哮病” 、“喘證”范疇。中國現存最早 的醫學著作黃帝內經中已有對喘證癥狀、病因、病位的 詳細論述。金匱要略繼之提出“伏飲”致喘咳的概念，為后世哮病“宿痰”理論奠定了基礎。哮喘之名首見于丹 溪心法。景岳全書 認為哮喘的發作是由夙根所致， 載“喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發者，亦名哮喘。未發時以扶 正氣為主，既發時以攻邪氣為主” 。中醫理論認為哮喘是由 于“宿痰”伏肺，外感或七情誘發。黃靜從體質學說角度認 識到，體質決定哮喘的易罹性，體質決定哮喘的病機及其轉 歸。 支氣管哮喘是常見的慢性呼吸系統疾病，發病率正

2、在逐年攀 升，目前已成為全球關注的公眾健康問題。據報道，全球哮 喘病死率為1100 0002010Q 000，全世界每年約25萬 哮喘患者死亡，其中年輕人占較大比例。哮喘的治療給患者 及其家庭帶來沉重的經濟負擔，隨著中醫藥對本病的深入研 究，中醫藥工作者對支氣管哮喘的治療積累了大量臨床經 驗，現將近10年來中醫藥防治支氣管哮喘的研究進展綜述 如下。1.支氣管哮喘內治法1.1辨證分型論治 辨證論治是中醫治療疾病的一大特色，臨床根據患者癥狀， 可分為不同證型治療。李彤等將兒童支氣管哮喘患者分為熱 性精品文檔型哮喘、寒性型哮喘、脾虛氣弱型、肺氣虛弱型、氣滯血 瘀型， 分別采用清肺化痰， 溫肺化痰，

3、健脾化痰， 補肺固衛， 宣肺化痰、 止咳平喘和活血化瘀法治療， 臨床有效率為83 李統華將支氣管哮喘分四型：(1)腎陽虧虛型， 治宜溫腎健脾、 納氣平喘，給予加味真武湯治療；(2)痰熱內盛型，治宜清化 痰熱、宣肺定喘，給予清肺化痰湯治療；(3)寒飲內伏型，治 宜健脾溫肺、 化痰平喘， 給予加減小青龍湯；(4)陰虛內熱型， 治宜滋陰益腎、潤肺平喘，給予益腎潤肺湯加減。 總的來說，哮喘的治療以祛痰為大法，遵循“寒者熱之，熱 者寒之，虛者補之，實者瀉之”的原則。1.2辨證分期論治 安效先認為小兒哮喘發作期多為痰瘀伏肺， 以“祛風、 豁痰、 化瘀” 為治療大法； 緩解期多是肺脾氣虛為主， 以健脾補肺，

4、 益氣固表為根本治療。王烈教授對哮喘分發作期、緩解期和 穩定期三期論治：(1)發作期，止咳、平喘定哮， 方選止哮湯；(2)緩解期，治以止咳化痰，方選緩哮方，所用藥物系止哮湯 去平喘之蟲類藥；(3)穩定期，調補肺脾腎，方選防哮湯及固 哮湯加味。汪蔭華教授認為哮喘發作期以痰邪作祟為主，可 分為熱痰、寒痰、頑痰等，予清熱化痰、降逆平喘、宣肺散 寒、溫化痰飲、攻逐頑痰、搜風通絡諸法。分別選用麻杏石 甘湯、定喘湯、射干麻黃湯、小青龍湯、皂莢丸加海浮石和 膽南星、石菖蒲等。緩解期以臟器虧損，宿痰內伏為病情特 點，以補腎、健脾、益肺為主法，尤重補腎。肺氣虛者，用 玉屏風散或參蛤散加五味子、紫河車；合并脾氣虛

5、者，加用 四君、六君加味；氣陰兩虛者，用生脈飲加沙參、玉竹、黃 精、玄參、生地黃、烏梅養陰益氣；腎陰虛者，精品文檔用七味都氣 丸加黃精、知母；腎陽虛者，用桂附地黃丸加淫羊藿、補骨脂、胡桃肉、紫石英、蛤蚧等。總之，哮喘的分期論治與疾病發展情況密切相關， 發作期“急 則治其標”，以祛除痰邪為主；緩解期“緩則治其本” ，大多 與肺脾腎相關，扶正為主。1.3辨體質論治 體質是每個人特有的個性，隨著體質學的發展，其越來越多 的受到臨床醫家重視，多在辨證的同時關注患者體質調整。 邵長榮認為哮喘病情錯綜復雜，有明顯的個體差異存在，提 出在治療的同時糾治患者體質的虛實偏頗。臨床中，邵長榮 對虛寒型體質患者哮喘

6、急性發作控制后，及時用溫腎補肺之 品從本論治；痰濕體質者無論是在哮喘發作期還是緩解期都 加入健脾化濕、和胃利濕之品；瘀郁體質者常在平喘藥中加 入疏肝解郁、寬胸理氣、行氣活血之藥。宋桂華認為體質因 素決定病機寒熱虛實的從化性、 疾病的證候類型、 處方選藥 的準確合理性，通過后天因素來逐步改善兒童體質偏頗(尤其 有哮喘家族史的兒童)，可將疾病消除在萌芽狀態。 在發作期 和緩解期根據哮喘兒童的體質分為虛寒質、 痰濕質、 痰熱質、 陰虛質、陽虛質5種類型論治，取得較好的臨床療效。體質的寒熱虛實將直接導致疾病的發展與轉歸，治療中結合 患者體質特點治療是必不可少的，不可盲目的遵循常規治療 方法而延誤病情。

7、2.名醫經驗治療 在長期的臨床實踐摸索中，各醫家形成了獨有的治喘經驗。吳銀根教授認為陽虛寒盛為哮喘病機之本。辨治要點：(1)宣肺散寒， 降氣平喘， 重精品文檔用麻黃根；(2)清肺化痰， 平喘止嗽， 重用桑白皮與白果配伍；(3)搜風祛痰，善用蟲藥，多用半夏 配伍南星化痰散結；(4)活血化瘀，痰瘀同治，治療反復發作 的頑固性哮喘， 善用鬼箭羽；(5)健脾溫腎， 扶正補虛治其本， 多宗脾胃論 。王琦教授認為，哮喘將愈期或者緩解期， 主要表現為肺腎陰虛、虛火上炎之證，應以百合固金湯為主 方善其后。周仲瑛教授認為風痰阻肺是哮喘發作期的主要病 機，治療當以祛風化痰為主；風痰內伏是哮喘反復發作的根 本原因，

8、治療上扶正與祛邪同用，采取補益肺(脾)腎，祛風化痰之法。王鵬教授從發病病因角度論治哮喘：(1)天氣變化 或吸(食)入過敏物質等風邪侵襲為病因，治以祛風止哮，化 痰平喘，選經驗方五味地龍湯；(2)外感風寒、或遇冷即發的寒哮，治以溫肺散寒，滌痰平喘，方用張氏醫通冷哮丸 加減治療；（3）過食辛熱之品、或氣郁化火、或寒郁化熱等所 致熱哮證，治以清熱瀉肺，祛痰平喘，方用定喘湯合麻杏甘 石湯加減；（4）喘因情志不暢而誘發，或發病中痰氣交阻、氣 機郁閉者， 治以寬胸理氣， 化痰平喘， 方用自制止哮平喘方。 各醫家的臨床經驗為支氣管哮喘的治療增添新的思路，值得 在臨床實踐中借鑒。3.專方治療蘇玉國等采用自擬平

9、喘活血湯（僵蠶、瓜蔞各15 g,生地黃20 g，五味子、杏仁、炙麻黃、蘇子、款冬花、白果、黃苓、 桑白皮、半夏、當歸、川芎、赤芍各10 g,炙甘草6 g）治療支氣管哮喘120例，治愈75例，好轉40例，無效5例，總 有效率達95.8。王瑛等采用益氣固本法治療兒童哮喘緩解 期，分為兩組：治療組予以哮喘口號方（白術、茯苓、山藥、精品文檔萊菔子、黃精、補骨脂、女貞子、熟地黃、紫蘇子、白芥子、 款冬花）治療半年,觀察組總有效率達90,對照組總有效 率為80,差異明顯。王進探索經驗方麻桑定喘湯（麻黃、桑白皮、黨參、貝母、肉蓯蓉、杏仁、葶藶子、蘇子、白芥 子、白術、茯苓、陳皮、半夏、地龍、五味子、甘草）加

10、減配合西藥治療支氣管哮喘108例,臨床控制55例,顯效29例, 好轉22例,無效2例,總有效率98.2。專方是長期治療經驗的積累,多以行氣、降氣、化痰、補腎 為主藥，但藥物的組方成分及量是一個長期摸索過程，需要 不斷的積累和收集這些經驗。4.針灸治療 韓健觀察發現針刺魚際穴對支氣管哮喘急性發作患者具有平喘功效，針刺后患者的肺功能各項指標較治療前明顯改 善。彭良觀察溫陽利氣法針灸，取穴百會、大椎、風府、風 門、風池、肺俞、定喘、膻中、支溝，治療42例哮喘發作 期患者，痊愈22例，顯效11例，好轉7例，無效2例，總 有效率95.2。陳小波等觀察常規治療外，予白芥子冷灸治 療小兒支氣管哮喘急性發作期

11、， 控制27例，部分控制26例， 未控制7例，總有效率88.33，并認為白芥子冷灸安全性 高，患兒依從性好。 董麗萍等在伏天， 取風門（雙）、肺俞（雙）、膈俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）等穴位針刺，神闕穴施灸，用白芥子、麻黃、細辛各等分研面，以姜汁調敷肺俞、膻中、 脾俞治療支氣管哮喘100例， 治愈38例， 好轉58例， 無效4例， 總有效率96.0。趙慧敏將支氣管哮喘患者分兩組觀 察溫肺膏治療哮喘的療效，治療組在精品文檔對照組的基礎上加用溫 肺膏，治療組總有效率為91.70，對照組總有效率為66.70，治療組的療效明顯優于對照組。 針灸治療主要以祛風穴位和扶正固本的穴位為主，一是祛 邪，二

12、是扶助正氣，抵御外邪侵襲。操作簡便，副作用少， 有利于臨床的推廣。5.辨證食療談吉等對35例中醫辨證為緩解期屬肺腎兩虛型支氣管哮 喘患者，采用“蛤蚧粥”以藥膳的方法治療，總有效率達到94.29。趙曉燕等將中醫辨證治療運用于哮喘患者食療。急性發作期：(1)寒包火證(熱證)，宜食寒涼性食物，如水果、 冬瓜、黃瓜等，自制花生桑葉煎(花生仁、冰糖、霜桑葉)食 用。(2)肺實證：實喘者，飲食宜清淡，忌食滋膩厚味煎炸； 虛喘者，飲食宜滋補；寒喘者，宜食溫熱性食物，如姜、蔥； 陰虛寒癥的病人應忌生冷水果等涼性食物。(3)瘀寒癥：腎虛 氣喘，肺虛咳嗽者，用蛤蚧、紫河車、魚腥草、杏仁、瘦肉 等慢火煲湯食用。(4

13、)重寒癥：自制杏仁豆腐湯(杏仁、麻黃、 豆腐)，吃豆腐喝湯。緩解期：宜補養，陰虛宜清補，如可食 百合等；肺虛者可食用銀耳、百合、蜂蜜、白果，脾虛者可 食用山藥、糯米、蓮子粥，腎陽虛者可食用核桃、麻雀，肺 虛久咳者用牛肺、大白蘿卜燉熟服用。哮喘間歇期體質虛弱 者，用黑芝麻、生姜、蜂蜜、冰糖等調勻早晚服用。 “食通藥性，藥食同用，藥食同源” 。長期服藥很難讓患者 接受，通過飲食的輔助治療，將大大提高藥物的療效，并能 為患者提供適宜的膳食方式。6.單昧中藥精品文檔治療支氣管哮喘實驗研究 趙杰等發現對支氣管哮喘模型大鼠注射黃芪注射液后，CD4T細胞明顯增加，而CD8T細胞明顯降低，表明黃芪注射液對細胞

14、免疫的增強作用主要是通過協同CD4T細胞，拮抗CD8T細胞來實現的，兩者比例增高，機體免疫應答能 力增強。孔春妍等實驗研究發現黃芪可明顯提高哮喘小鼠輔 助T細胞1細胞免疫反應，部分扭轉其輔助T細胞1輔助T細胞2細胞因子的免疫失衡。蔣玉清通過用單藥辛夷對支 氣管哮喘患者治療，發現治療后血清輔助T細胞l明顯增高， 輔助T細胞2明顯降低，輔助T細胞1輔助T細胞2增高，此實驗說明單味中藥辛夷能夠改善支氣管哮喘患者輔助T細胞1輔助T細胞2免疫失衡及炎性介質表達，發揮對支氣 管哮喘的輔助治療作用。王永梅等實驗發現蟬蛻能夠使大鼠 支氣管及肺組織炎性癥狀減輕，支氣管黏膜上皮完整，細胞 水腫、充血得到改善，血清中血栓素B26一酮一前列腺素1a的比值顯著性下降， 并初步判斷蟬蛻治療哮喘機制在于緩 解慢性炎癥、改變“微觀血瘀”狀態，進而緩解支氣管平滑 肌的痙攣。 單味中藥的研究，為中藥治療哮喘與科學化接軌，為中醫治 療哮喘提供實驗依據。單味中藥的研究主要是集中在對輔助T細胞1輔助T細胞2平衡的研究，對于最新提出的輔助T細胞17調節性T細胞平衡的研究相對較少， 單味中藥對 輔助T細胞17調節性T細胞平衡的影響將是一個新的研 究方向。7.結語精品文檔哮喘的病情復雜， 治療中既要分清發病時期、 病情所屬證型、 同時也要顧及到患者自身體質對疾病治療及預后的影響。中 醫治療哮喘有明顯