1、北京重癥醫學主治醫師試題北京重癥醫學主治醫師試題一、單項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題 意）1、女性，30歲，患風心病二尖瓣狹窄并關閉不全，心悸、氣短、下肢水月中，每 日服地高辛0.5mg,并間斷用氫氯曝嗪2個月，近日感惡心、嘔吐，心電圖示： 竇律，心率68/分鐘，室性期前收縮二聯律，治療應A.改用毒毛花甘KB .停用地高辛并補鉀C .停用地高辛并利尿D .增加地高辛用量E.電轉復2、缺氧狀態下糖的代謝為A.三竣酸循環途徑為主B.糖酵解途徑為主C.產牛熱量明顯上升D.產生熱量維持不變E.氧化速率上升3、男性，58歲。因發熱、上腹痛1天入院。入院時查血壓 80/4

2、0mmHg,心率 140/分鐘，診斷為急性腹膜炎、感染性休克，容量復蘇后使用去甲腎上腺素超過2.0仙g（kg 分鐘），血壓仍難達標，現需選用以下哪種血管活性藥物A.多巴酚丁胺B.去甲腎上腺素C.異內腎上腺素D.血管加壓素E .硝酸甘油4、電復律是將一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，重 新主導心臟節律的起搏點通常是A.竇房結B .心房C.房室結D.結問束E.心室5、下列哪一類不屬于低血容量性休克的原因A.腹瀉B.燒傷C.腸梗阻D.感染E .脫水6、患者女性，50歲，系車禍頭部外傷后神志不滿 3小時而來院，入院時患者已 出現腦疝，其不易觀察到的臨床表現為A.意識障礙加重B.對側

3、偏癱C.對側病理征陽性D.同側瞳孔縮小E.生命體征變化7、DIC治療中肝素主要作用于哪個系統的賴氨酸殘基A. PC系統B. TFPI系統C. AT-II I 系統D.纖溶系統E.抗凝系統8、女性，64歲，因上消化道大出血，出現低血壓及少尿，24小時尿量400ml； 心率106/分鐘，血壓85/50mmHg, CVP為2cmH2Oo輔助檢查：血尿素氮 20mmol/L,肌酊28711mol/L,尿比重1.022,尿鈉131mmol/L。考慮為急性腎 衰竭，其腎衰竭的病因最可能是A.腎前性腎衰竭B.急性腎小管壞死C.藥物致急性腎衰竭D.感染性休克E.細菌內毒素致急性腎衰竭9、以下關于“PIRO”系

4、統的描述，錯誤的是A. P為易感因素B. I為病前基礎狀態C. R為炎癥反應D. O為臟器功能受損的依據E.是膿毒癥“分階段診斷系統”10、男性，75歲,因急性冠脈綜合征行PCI,術后出現尿少，考慮造影劑腎損 傷。其發病機制是A腎前性腎衰竭B.腎后性腎衰竭C腎性腎衰竭D.以上都是E.都不是11、永久性心臟起搏器術中并發癥是A.心律失常B.急性心臟穿孔C.空氣栓塞D.氣胸E.以上都是12、患者男性，65歲。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心電圖示：心 率42次/分，P波與QRS波無關，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，以下治 療方案中最佳的是A.洋地黃+異丙腎上腺素B.洋地黃+阿托品C.

5、洋地黃+心臟起搏器D.洋地黃+多巴胺E.洋地黃+利尿劑+硝普鈉13、關于呼吸功的描述，下列哪項是錯誤的A .呼吸功是對呼吸肌前負荷的評估B .呼吸功監測包括生理功和附加功監測C.生理功的正常值為 0.30.6J/LD.生理呼吸功為總呼吸功減去器械導致的附加功E.在某些情況下，附加功可以等于生理功14、甲型血友病治療應首選A.懸浮紅細胞B.冷沉淀C.白蛋白液D.免疫球蛋白E.血小板15、DIC高凝期，下列實驗室指標正確的是A.血小板計數減少，凝血時間延長，纖維蛋白原含量降低B.血小板計數減少，凝血時間縮短，纖維蛋白原含量降低C.血小板計數增加，凝血時間延長，纖維蛋白原含量降低D.血小板計數增加，

6、凝血時間縮短，纖維蛋白原含量增加E.血小板計數減少，凝血時間延長，纖維蛋白原含量增加16、休克時交感-腎上腺髓質系統處于A.強烈興奮B.先興奮后抑制C.強烈抑制D.先抑制后興奮E.改變不明顯17、患者男性，37歲，因車禍致方向盤頂傷右側前胸壁，2小時后送入急診科。入院后患者淺昏迷，呼吸淺快，發綱。胸壁皮下可及捻發感，右胸壁創傷處塌陷，呼吸時胸壁呈反常樣運動，X線示右側相鄰肋骨多處骨折。造成患者上述病 情的主要原因是A .肋骨骨折致疼痛、呼吸困難B.同側肋骨多處多發骨折、胸廓塌陷C.由于胸壁皮下氣月中所致D.由于外傷致顱腦損傷所致E,以上原因均不是18、患者男性，30歲，因前日淋浴受涼后，出現發

7、熱、咳嗽，咳鐵銹色痰，首 選藥物青霉素G治療，不宜口服的原因是A. 口服易被胃酸及消化酶破壞B.吸收多 C.吸收規則D.容易產生毒性反應E.易進入細胞19、為了預防呼吸機相關性肺炎，以下哪項措施最重要A.預防性使用抗生素B.患者留在層流室中C.應用高劑量丙種球蛋白D .避免使用H2受體阻滯劑E.吸痰規范操作20、擇期電轉復前，如果患者正在服用洋地黃類藥物，應在復律前停服洋地黃 類藥物多長時間A. 12小時以上B. 48小時以上C. 2448小時D. 18小時以上E. 36小時以上21、男性，76歲。反復咳嗽、咳痰21年，活動性氣急8年；發熱并咳、痰、喘 加重3天，查體：神清，氣促（RR 31b

8、pm）、發綱，雙肺散在干濕性啰音，心率 108/分鐘；pH7.34、PaCO255mmHg、PaO2 52mmHg。下列呼吸支持措施中， 最合理的處理是A.高流量吸氧B.無創機械通氣C.氣管內插管引流D.有創機械通氣E.吸入解痙平喘藥物22、缺氧對機體心臟和血管的影響下列哪項是錯誤的A.心率加快，心排血量增加B.可引起腦血管擴張C.可引起肺血管收縮D,可導致腎血管收縮E.可導致外周動脈血管收縮23、一個上消化道出血患者中心靜脈壓是 3cmH2O,提示A .心功能不全B .腎功能不全C.血容量不足 D.肺功能不足E .患者仍在活動出血24、患者男性，25歲，突發神志不滿10分鐘入院，檢查發現患者

9、心跳呼吸已停 止，予復蘇10分鐘后患者恢復自主心律，血壓 120/86mmHg,自主呼吸存在， 但昏迷，此時最主要的腦復蘇措施如下，除外A.維持有效的循環，保證 MAP達標B.確保呼吸道通暢，維持氧分壓C.激素沖擊治療D.亞低溫和脫水療法E.治療原發疾病25、急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列變化哪項是不正確的A .心率減慢B.神志模糊C.呼吸性酸中毒D.顱內壓增高E .撲翼樣震顫二、多項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符 合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分） 1、患者男性，24歲，因頭痛伴惡心、嘔吐 2天入院，腦脊液檢查發現壓力 2

10、80mmH2O,細胞數1500X 106/L ,考慮流行性腦脊髓膜炎（流腦），流腦與其他 化膿性腦膜炎最重要的鑒別要點是A.是否高熱 B .腦脊液白細胞數C.意識障礙的程度D.皮膚瘀點、瘀斑E.外周血白細胞數2、下列哪項對鑒別心源性哮喘和支氣管性哮喘最有價值A.前者表現端坐呼吸B.前者咳粉紅色泡沫痰C.前者為突起夜間呼吸困難D.雙肺可聞及干濕性啰音E.冬春季發病多見3、下列哪一項對診斷急性肺水月中最有價值A. P2亢進B .呼吸困難、發綱、煩躁不安C.肺部哮鳴音明顯D.呼吸困難、端坐呼吸伴咳粉紅色泡沫痰E.心尖部可聞及奔馬律4、心源性休克時，尿量少于多少提示腎功能趨于衰竭A,小于150ml/小

11、時B.小于100ml/小時C.小于50ml/小時D.小于30ml/小時E.小于10ml/小時5、DIC常見病因有A.手術及創傷B.惡性月中瘤C.病理產科D.感染性疾病E,以上均不正確6、患者女性，26歲，妊娠26周，因“發熱伴畏寒、寒戰、腰痛、尿頻、尿痛3天”來院。查尿常規pH 6.0,比重1.014,蛋白(+),白細胞20個/HP,紅細胞6個/HP,見白細胞管型，中段尿培養為支原體，最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎 D.急性腎小球腎炎E .輸尿管結石7、反映組織灌注的指標是A.乳酸B.動脈氧分壓C.混合靜脈血氧飽和度D.毛細血管再充盈時間E.皮膚出現花斑8、一名六

12、歲兒童，現被診斷為腦膜炎，治療選用青霉素的原因是A.易通過血腦屏障B.青霉素副作用少C.青霉素屬于水溶性藥物D.青霉素是大分子E.青霉素屬于解離性藥物9、早期血清乳酸水平測定是感染性休克患者早期集束化治療的內容之一，一般 認為血乳酸值多少時應立即進行液體復蘇A. > 6mmol/L B. >5mmol/LC. > 4mmol/LD. > 3mmol/LE. >2mmol/L10、一肝硬化患者因食管靜脈曲張破裂出血導致休克，首先采取的急救措施是 A.急診胃鏡B .建立靜脈通道輸液并止血C.使用大量去甲腎上腺素D.輸注白蛋白E .輸注5%葡萄糖11、目前認為，一般經口

13、攝入毒物幾小時之內仍應洗胃A. 6小時 B. 12小時C. 18小時D. 24小時 E, 36小時12、RIFLE標準是目前診斷 AKI/ARF最常用的標準之一，下列哪項不屬于其 分級標準A.危險B.受損C.衰竭D.功能不全E.終末期腎病13、患者男性，76歲，糖尿病伴冠心病，飲食控制，格列齊特（達美康）80mg, 每日2次，治療較滿意，近日食欲稍減，半夜呼之不醒，次晨發現呼吸急促， 神經系統無病理反射，需最優先檢查的是A.頭顱 CT B. ECGC.快速血糖檢測D.血氣分析E .月而電圖14、患者男性，70歲，陣發性心悸1年余，診斷為陣發性室上性心動過速，行 射頻消融術治療，術中突然出現胸痛

14、、胸悶、煩躁、呼吸困難。查體：血壓 84/56mmHg,雙肺呼吸音泣 心界向兩側擴大，心率124次/分，各瓣膜聽診區未聞及雜音，奇脈（+）。心電圖提示：竇性心動過速，肢體導聯低電壓，電交替。 患者突然心跳停止，在心肺復蘇的同時，應首選以下哪項處理A.擴容補液 B,溶栓治療C.心包穿刺引流D.血管活性藥物升壓E .胸腹腔內針刺減壓15、患者女性，56歲，活動時胸悶、胸痛3年余，加重2小時入院。查體：BP 144/82mmHg, P 70次/分，R 20次/分，雙肺下野未聞及干濕啰音，心臟聽診未 聞及病理性雜音，雙下肢無水月中。心肌酶譜升高，心電圖示：急性前壁心肌梗 死，偶發室性期前收縮。入院后突

15、然出現抽搐，心電圖示心室撲動、心室顫動， 予以體外同步直流電除顫后，恢復竇性心律。患者出現呼吸費力，雙肺滿布濕 性啰音，首先考慮為A.體循環栓塞B .低血壓狀態C.肺循環栓塞D.氣胸E.急性肺水月中16、中毒伴腎功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪種方法A .吸氧 B.硫酸鈉導瀉C.硫酸鎂導瀉D .輸液 E .洗胃17、提高ARDS患者氧分壓水平的方法有A.提高吸入氧濃度B.提高潮氣量C.適當提高PEEP水平D.增加吸呼比(I:E >1:2)E.應用支氣管擴張藥18、反映急性肝細胞損傷的血清酶學檢查最敏感的指標是A.丙氨酸轉氨酶(ALT)B.天門冬氨酸轉氨酶(AST)C.乳酸脫氫酶(LDH)D .腺甘脫氨酶(ADA)E .膽堿酯酶(ChE)19、甲狀腺手術可誘發甲狀腺功能亢進患者出現甲狀腺功能亢進危象，下列原 因中不正確的是A.術前未用甲狀腺藥物準備B.術前抗甲狀腺治療不充分C.術前使用碘劑過量D.術中擠壓甲狀腺E.使用乙醴麻醉20、ARDS患者，行機械通氣，PEEP治療后，若低氧血癥仍不能滿意糾正，可 采取以下哪些通氣方法A.液體通氣B.俯臥位通氣C.體外膜肺氧合D.肺復張手法E.反比呼吸21、慢性非瓣膜性房顫患者，應用口服華法林治療，應使凝血酶原時間國際正常化比值(INR)維持在A. 1.52.5B. 2.03.0C. 2.53.5D. 1.02.0E. 2.5