1、2021/3/2612021/3/2622021/3/263l眩暈是一種運動幻覺或空間位象體會錯誤,病人主觀感覺自身或外物旋轉、擺動、升降及傾斜,常伴有平衡障礙,一般無意識障礙。l 2021/3/264l頭暈頭暈 常表現以間歇性或持續性的常表現以間歇性或持續性的頭重腳輕和搖晃不穩感為主癥頭重腳輕和搖晃不穩感為主癥, ,多多于行立起坐中或用眼時加重。常見于行立起坐中或用眼時加重。常見而重要的有而重要的有: :l 1 1、眼性頭暈、眼性頭暈; ; 2 2、深感覺性頭暈、深感覺性頭暈; ; l 3 3、小腦性頭暈、小腦性頭暈; ;4 4、耳石性頭暈。、耳石性頭暈。2021/3/265頭昏頭昏 常表現

2、以持續的頭腦昏昏沉沉常表現以持續的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥不清晰感為主癥, ,多伴有頭重、頭多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經癥或慢性軀體性疾病癥狀癥或慢性軀體性疾病癥狀, ,勞累時勞累時加重。系由神經癥或慢性軀體性疾加重。系由神經癥或慢性軀體性疾病等所致。病等所致。 2021/3/266l維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統,這三部分稱“平衡三聯”:1）視覺）視覺:提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關系。2）深感覺）深感覺:傳導肢體關節與體位姿勢的感覺。3）前庭系統）前庭系統:傳導辨認機體的方位和運動速度。l雖然視覺和深感覺參與維持正常的

3、空間位象,但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。2021/3/2671、周圍性眩暈、周圍性眩暈:前庭感受器至前庭神經顱外段（未出內聽道）病變引起。2、中樞性眩暈、中樞性眩暈:前庭神經顱內段（出內聽道）、前庭神經核、核上纖維、內側縱束、小腦和皮層前庭代表區病變引起。 2021/3/268 周圍性 中樞性 眩暈突然發作,性質劇烈,持續時間短,頭部或體位改變眩暈加劇。 性質較周圍性輕,持續時間長,頭部或體位改變眩暈加劇不明顯。 眼震 發作與眩暈相平行,方向多水平或水平加旋轉,決無垂直向。 持續時間長,方向為水平、垂直和旋轉。垂直性眼震為前庭神經核損害。 植物神經嚴重的惡心、

4、嘔吐、出汗 植物神經癥狀不明顯 前庭功能冷熱水試驗無反應或反應弱 冷熱水試驗正常 伴隨癥狀聽力障礙 腦干、小腦和顳、頂葉體征 2021/3/2691、腦血管性眩暈、腦血管性眩暈:l后循環缺血（后循環缺血（PCI）l延髓背外側綜合征延髓背外側綜合征l迷路卒中迷路卒中l頸性眩暈頸性眩暈2、內耳性眩暈、內耳性眩暈l梅尼埃病梅尼埃病l內耳眩暈綜合征內耳眩暈綜合征:良性位置性眩暈又稱內耳耳石癥;前庭神經元炎; 內耳藥物中毒;迷路炎3、后顱窩疾病、后顱窩疾病4、功能性眩暈、功能性眩暈5、其他少見原因、其他少見原因:2021/3/26101、腦血管性眩暈、腦血管性眩暈1）后循環缺血（）后循環缺血（PCI）2

5、021/3/26112021/3/2612l后循環缺血的主要病因是動脈粥樣硬化,而頸椎骨質增生是罕見的情況l后循環缺血的主要機制是栓塞l無論是臨床或影像學檢查都無法可靠地界定既非正常又非缺血的狀態l雖然頭暈/眩暈是后循環缺血的常見癥狀,但是頭暈/眩暈的常見病因卻并不是后循環缺血 國際上已用后循環缺血概念代替了VBI概念,國際疾病中已不再使用VBI2021/3/26132）延髓背外側綜合征（）延髓背外側綜合征（Wallenberg Syndrome）:病因多為椎動脈或小腦后下動脈血栓形成。臨床主要表現為:（1）急性起病,眩暈伴惡心嘔吐、眼球震顫。（2）病變同側、對顱神經損害:聲音嘶啞、吞咽困難、

6、喝水嗆咳,病變側咽反射消失;病變側Horner征。（3）交叉性感覺障礙,病變側共濟失調。 2021/3/26143）迷路卒中（）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）:又稱內聽動脈血栓形成,也可由內聽動脈痙孿、栓塞或出血所致。急性發作的眩暈,伴有劇烈的惡心、嘔吐、面白,可伴有耳鳴及聽力障礙。2021/3/26154）頸性眩暈（）頸性眩暈（cervical vertigo）:也稱椎動脈壓迫綜合征。病因可能是頸部病變對椎動脈壓迫而至椎動脈缺血,如頸椎病、頸部腫瘤及畸形等。真正頸性眩暈較少見。臨床上以反復發作的眩暈伴惡心、嘔吐,平衡障礙;發作與頭部突然轉動有關,癥狀持續時間短暫。20

7、21/3/26162、內耳性眩暈、內耳性眩暈1）內耳眩暈病（）內耳眩暈病（Meniere病）病）:眩暈最常見的病因之一,原因未明。典型的癥狀是:（1）反復發作的眩暈伴惡心、嘔吐,平衡障礙。（2）聽神經損害:耳鳴、耳聾,耳聾隨發作次數增加而加重,至完全性耳聾發作停止。 2021/3/2617（1）良性位置性眩暈）良性位置性眩暈:又稱內耳耳石癥,發病年齡30-60歲,以老年人最常見。內耳耳石由于頭部改變重力作用而移位,刺激前庭神經末梢引起眩暈和眼震。當處于某種頭位時,突然出現眩暈,歷時短暫,數秒至數十秒。眼震呈旋轉性或水平性,持續10-20秒,無聽力障礙,重復變換頭位可誘發。頭位或體位試驗陽性可能

8、是唯一的體征。本病是一種自限性疾病,預后良好,大多數患者幾天或數月后漸愈,一般6-8周緩解。診斷此病需慎重,注意與眩暈常見原因相鑒別。 2021/3/2618（2）前庭神經元炎）前庭神經元炎:病因尚不清楚,可能為病毒感染或自體免疫性疾病;病變部位在前庭神經末梢、前庭神經元、前庭神經。本病多發生于30-50歲,病前有病毒感染史,突然眩暈,數小時到數天達高峰,多無耳鳴、耳聾,也有作者報告30%有耳蝸癥狀,嚴重者伴有惡心、嘔吐。查體可見有明顯的自發眼震,多為水平性或旋轉性。前庭功能檢查顯示單側或雙側反應減弱。病情數天到6周,逐漸恢復,少數病人可復發。 2021/3/2619（3）內耳藥物中毒）內耳藥

9、物中毒:某些藥物可引起第8對顱神經中毒性損害,多使耳蝸和前庭神經同時受累。這類藥物有鏈霉素、苯妥英鈉、水楊酸制劑、卡那霉素、慶大霉素、酒精和奎寧等。藥物中毒引起的眩暈多為漸進性和持續性,一般不劇烈,常伴有耳鳴和聽力障礙。發生中毒的主要因素是個體的易感性,也與劑量及用藥時間長短有關。急性中毒常在用藥后數日或當日出現眩暈、惡心、嘔吐和平衡障礙,停藥后癥狀緩解。慢性中毒多在用藥后2-4周出現眩暈,并在一段時間內逐漸加重。2021/3/2620（4）迷路炎）迷路炎:起病較急,多為急、慢性中耳炎的并發癥,或由腮腺炎、麻疹及帶狀皰疹病毒引起。表現為:發熱、發作性眩暈、惡心、嘔吐、進行性耳聾、耳痛、中耳炎及

10、鼓膜穿孔。其明顯的感染癥狀可與內耳眩暈病（Meniere病）相鑒別。2021/3/2621l后顱窩疾病也是引起眩暈的常見原因之一,這些疾病包括橋腦小腦角綜合征（腫瘤、蛛網膜炎）、小腦病變、腦干病變、Brun征。 2021/3/2622l植物神經功能紊亂所引起的眩暈以女性多見,常有情緒不穩、精神緊張和過勞有關。臨床主要表現感覺眩暈,可伴有惡心、嘔吐。多呈發作性,可持續數小時到數天。常伴有較多的神經官能性癥狀和主訴,無神經系統器質性體征。 2021/3/2623l偏頭痛性眩暈、癲癇性眩暈。2021/3/26241.根據有無伴視物旋轉或自身晃動確定是眩暈還是頭昏、頭暈。2.眩暈根據有無聽力損害及其他

11、特點確定是中樞性還是周圍性。3.若中樞性眩暈進一步確定中樞性病因:血管性或后顱窩病變。4.若周圍性眩暈進一步確定周圍性病因:內耳眩暈病或內耳眩暈征。5.排除器質性原因,考慮功能性眩暈。 2021/3/2626六、眩暈的治療六、眩暈的治療2021/3/26271.注意防止摔倒、跌傷注意防止摔倒、跌傷;2.安靜休息安靜休息,擇最適體位擇最適體位,避聲光刺激避聲光刺激;3.低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食;4.可低流量吸氧可低流量吸氧;5.適量控制水和鹽的攝入適量控制水和鹽的攝入,以減免內耳迷路和前庭以減免內耳迷路和前庭核的水腫核的水腫; 2021/3/26281.1.抗眩暈抗眩暈: :可選服西比靈可選服西

12、比靈5-10mg5-10mg、1 1次日次日, ,敏使敏使朗朗 6mg6mg、眩暈停、眩暈停252550mg50mg、3 3次次/ /日日, ,也可安定也可安定（10 mg10 mg）或非那根（）或非那根（252550 mg50 mg）、魯米那）、魯米那（0.1g0.1g）imim。2. 2. 止嘔吐止嘔吐: :應用上述治療后一般多能立即入睡數應用上述治療后一般多能立即入睡數小時小時, ,醒后癥狀多緩解醒后癥狀多緩解; ;仍有眩暈、嘔吐者仍有眩暈、嘔吐者, ,可可據病情重復以上藥物據病情重復以上藥物1 12 2次次, ,需要時可選用嗎需要時可選用嗎丁啉丁啉 10mg 310mg 3次次/ /日

13、、胃復安日、胃復安10mg10mg肌注或口服。肌注或口服。3.3.其他其他: :合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療,必要時予藥物治療必要時予藥物治療; ;進食少、嘔吐重者注意水進食少、嘔吐重者注意水電解質和酸堿平衡電解質和酸堿平衡, ,必要時靜脈補液。必要時靜脈補液。2021/3/2629l防止復發防止復發:避免激動避免激動、精神刺激、暴飲暴精神刺激、暴飲暴 食、水鹽過量和忌煙酒食、水鹽過量和忌煙酒,增強增強 抗病能力等。抗病能力等。l危險因素的管理危險因素的管理:防止血壓過高和過低防止血壓過高和過低; 避免頭位劇烈變動等。避免頭位劇烈變動等。l查找病因和治療

14、查找病因和治療:病因明確者積極根治。病因明確者積極根治。2021/3/2630l改善血循環類改善血循環類l鎮靜劑鎮靜劑 l抗膽堿能制劑抗膽堿能制劑l利尿劑利尿劑 l其他輔助治療其他輔助治療 2021/3/2631鹽酸氟桂利嗪鹽酸氟桂利嗪( (西比靈西比靈, ,sibelium) ) l機制機制 對中樞及末梢性眩暈均有效對中樞及末梢性眩暈均有效選擇性選擇性Ca2+通道阻滯劑通道阻滯劑, ,可阻滯在缺氧條件下可阻滯在缺氧條件下 Ca2+跨膜進入細胞內造成細胞死亡跨膜進入細胞內造成細胞死亡; ; 可抑制血管收縮可抑制血管收縮, ,降低血管阻力降低血管阻力; ;降低血管通透性降低血管通透性, ,減輕膜

15、迷路積水減輕膜迷路積水, ,增加耳蝸內增加耳蝸內輻射小動脈血流量輻射小動脈血流量, ,改善內耳微循環。改善內耳微循環。l劑量劑量10mg10mg（6565歲以下）歲以下）5mg5mg（6565歲以上）歲以上）qnqn, ,應在控應在控制癥狀后及時停藥制癥狀后及時停藥,初次療程常小于初次療程常小于2 2個月。個月。治療慢性眩暈癥治療慢性眩暈癥1 1個月或突發性眩暈癥個月或突發性眩暈癥2 2個月后個月后, ,如癥狀未見任何改善如癥狀未見任何改善, ,則應停藥。則應停藥。2021/3/2632 敏使朗敏使朗( (merislon),),為組胺衍生物。為組胺衍生物。l機制機制有強烈血管擴張作用有強烈血

16、管擴張作用,改善腦、小腦、腦干和內改善腦、小腦、腦干和內耳微循環耳微循環,增加腦內血流量。增加腦內血流量。可調整內耳毛細血管的通透性可調整內耳毛細血管的通透性,促進內耳淋巴液促進內耳淋巴液的分泌和吸收的分泌和吸收,消除內耳水腫。消除內耳水腫。可抑制組胺釋放可抑制組胺釋放,產生抗過敏作用。產生抗過敏作用。控制內耳性眩暈效果較好。控制內耳性眩暈效果較好。l用法用法敏使朗敏使朗612mg;一日一日3次次 1015 d為一療程。為一療程。2021/3/2633地西泮地西泮( (安定安定) ) 機制機制:-:-氨基酸氨基酸T T受體抑制劑受體抑制劑, ,可抑制前庭神經可抑制前庭神經核的活性核的活性, ,

17、有抗焦慮及肌肉松弛作用。有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量劑量: :2.5 2.5 5.0mg5.0mg口服口服, ,1 12 2次日次日, ,若嘔吐嚴若嘔吐嚴重可改用重可改用10mg10mg肌注或靜滴。肌注或靜滴。利多卡因利多卡因機制機制: :靜滴能阻滯神經沖動靜滴能阻滯神經沖動, ,作用于腦干及前庭作用于腦干及前庭終器。終器。劑量劑量: :可按可按1 12mg2mgkgkg加入加入5 5葡萄糖葡萄糖100100200ml200ml靜滴或緩推靜滴或緩推, ,減輕眩暈減輕眩暈, ,也可減輕耳鳴也可減輕耳鳴, ,注注意心臟問題。意心臟問題。2021/3/2634l機制機制 能阻滯膽堿能受體能阻滯膽堿能

18、受體,使乙酰膽堿不與受體結合使乙酰膽堿不與受體結合,能解除能解除平滑肌痙攣平滑肌痙攣,使血管擴張使血管擴張,改善內耳微循環改善內耳微循環,抑制腺體抑制腺體分泌。分泌。l適用于自主神經反應嚴重適用于自主神經反應嚴重,胃腸癥狀明顯者。胃腸癥狀明顯者。l青光眼患者禁忌應用抗膽堿能藥。青光眼患者禁忌應用抗膽堿能藥。2021/3/2635東莨菪堿東莨菪堿副交感神經阻滯劑副交感神經阻滯劑,0.3 ,0.3 0.5mg0.5mg口服、肌注或稀釋于口服、肌注或稀釋于5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液10ml10ml靜注。靜注。 東莨菪堿透皮治療系統東莨菪堿透皮治療系統(TTS-S)東莨菪堿口服或注射半衰期短東莨菪堿口

19、服或注射半衰期短, ,需頻繁給藥需頻繁給藥, ,較難掌握用較難掌握用量。量。貼劑療效快貼劑療效快, ,可持續給藥可持續給藥, ,據觀察療效優于暈海寧及敏克據觀察療效優于暈海寧及敏克靜。靜。對控制眩暈效果良好。對惡心、嘔吐嚴重者尤為適用。對控制眩暈效果良好。對惡心、嘔吐嚴重者尤為適用。 阿托品阿托品 0.5 mg 0.5 mg 皮下注射或肌注。皮下注射或肌注。 山莨菪堿山莨菪堿(654-2) 10 mg 10 mg 肌注或靜滴。肌注或靜滴。 2021/3/2636乙酰唑胺乙酰唑胺( (Diamox) ) l機制機制為碳酸酐酶抑制劑為碳酸酐酶抑制劑, ,使腎小球使腎小球H+H+與與Na+Na+交換

20、減慢交換減慢, ,水分排泄增快水分排泄增快, ,消除內耳水腫消除內耳水腫; ;動物試驗證明靜注動物試驗證明靜注Diamox后外淋巴滲透壓明顯后外淋巴滲透壓明顯降低降低, ,血清滲透壓無改變。血清滲透壓無改變。l劑量劑量250 250 mg bid 或或 tid, ,早餐后服藥療效最高早餐后服藥療效最高, ,服藥服藥后作用可持續后作用可持續68h。急性發作療效較好急性發作療效較好, ,長期服用長期服用, ,可同時用氯化鉀可同時用氯化鉀緩釋片緩釋片 0.5g tid 。2021/3/2637雙氫克尿噻雙氫克尿噻(HCT) (HCT) l機制機制直接作用腎髓襻升支和遠曲小管直接作用腎髓襻升支和遠曲小管, ,抑制抑制Na+Na+的再吸收的再吸收, ,促進水、鈉排泄促進水、鈉排泄, ,也增加鉀的排泄也增加鉀的排泄。l劑量劑量口服口服lhlh出現利尿作用出現利尿作用, ,2h2h達高峰達高峰, ,持續持續12h12h; ;252550mg,bid50mg,bid或或tidtid, ,口服口服1 1周后停藥或減量周后停藥或減量, ,長服此藥可長服此藥可引起低血鉀故應補鉀。引起低血鉀故應補鉀。2021/3/2638低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 l機制機制 降低血液粘稠度防止血管內凝