1、病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床路徑病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床路徑適用對象：第一診斷第一診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征行行永久心臟起搏器置入術(shù) 1.包括一系列心律失常：竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢快綜合征、竇性心律變時功能不全。 2.臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、氣短、乏力、黑蒙、暈厥等。 3.心電圖和動態(tài)心電圖表現(xiàn)為： （1）嚴(yán)重的竇性心動過緩（心率50次/分）； （2）竇性停搏和/或竇房阻滯； （3）慢快綜合征：陣發(fā)性心動過速（心房顫動、心房撲動、室上性心動過速）和心動過緩交替出現(xiàn)； （4）持續(xù)心房顫動在電復(fù)律后無可維持的竇性心律； （5）持久、緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室阻滯和室內(nèi)阻滯； （6）活動

2、后心率不提高或提高不足。 1.臨時心臟起搏器置入術(shù)（必要時緊急使用）。 2.永久心臟起搏器置入術(shù)： I類適應(yīng)證： （1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)為有相關(guān)癥狀的心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯； （2）由于某些疾病必須使用特定藥物，而此藥物可能引起或加重竇性心動過緩并產(chǎn)生相關(guān)癥狀者； （3）因竇房結(jié)變時性不佳,運(yùn)動時心率不能相應(yīng)增快而引起癥狀者。 IIa類適應(yīng)證： （1）自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結(jié)功能低下，心率40次/分。有疑似心動過緩的癥狀，但未證實與所發(fā)生的心動過緩有關(guān)； （2）不明原因的暈厥，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能障礙者。 IIb類適應(yīng)證：清醒狀態(tài)下心率長期低于40次/分，而無癥狀或癥狀

3、輕微。 3.一般治療：提高心率（起搏器置入前），急救治療，對癥治療。到達(dá)急診（適用于急診臨時起搏） 描記心電圖 持續(xù)心電監(jiān)測 病史詢問、體格檢查 血流動力學(xué)評估 請心血管?？漆t(yī)師會診 制訂治療方案 向患者家屬交待病情和治療措施，簽署“臨時起搏器置入術(shù)”知情同意書 長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物（酌情）持續(xù)心電監(jiān)測 臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：心電圖血常規(guī)凝血功能感染性疾病篩查擬局麻下臨時起搏器置入術(shù)備皮建立靜脈通路主要護(hù)理工作 協(xié)助患者或家屬完成掛號、交費手續(xù) 靜脈取血 建立靜脈通路 備皮住院第1-2天 上級醫(yī)師查房 確定診療方案 明確適應(yīng)證 心律失?！俺Ｒ?guī)治療” 評價全身及心臟情況 調(diào)整水電酸堿平衡 改善心功能 長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：心律失常護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物持續(xù)心電監(jiān)測 臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：心電圖，Holter血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血糖感染性疾病篩查胸片超聲心動圖主要護(hù)理工作 協(xié)助患者或家屬完成“入院手續(xù)” 靜脈取血住院第1-3天（術(shù)前日） 上級醫(yī)師查房 確定治療方案 心律失?！俺Ｒ?guī)治療” 起搏器置入術(shù)前準(zhǔn)備 向患者及家屬交待病情和治療措施、簽署“知情同意書”、“自費協(xié)議書” 選擇適當(dāng)?shù)钠鸩b置 長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：心律失常護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 普食 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥 物持續(xù)心電監(jiān)測 臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：心電圖 擬明