1、2022-3-291喉的生理解剖與功能喉的生理解剖與功能喉癌的概述喉癌的概述主要內容主要內容2022-3-292 頸前正中、舌骨下方 上通喉咽、下接氣管 上界會厭上緣 下界環狀軟骨下緣 前壁: 甲狀軟骨上緣至環狀軟骨弓下緣 后壁: 杓狀軟骨上緣至環狀軟骨板下緣 前方有皮膚、頸筋膜、舌骨下肌 上借甲狀舌骨膜、甲狀舌骨肌連舌骨 下借胸骨甲狀肌連胸骨 兩側為胸鎖乳突肌、頸部大血管 后方緊鄰喉咽部一、喉的位置一、喉的位置喉2022-3-2932022-3-294二、喉軟骨二、喉軟骨數目恒定的有：數目恒定的有：不成對的不成對的甲狀軟骨、環狀軟骨、會厭軟骨成對的成對的杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨數目不恒定

2、的有數目不恒定的有: :籽狀軟骨、麥粒軟骨2022-3-295三、喉連接三、喉連接環甲關節聲帶張弛環杓關節聲帶開閉彈性圓錐防止癌細胞擴散方形膜、環狀軟骨氣管韌帶甲狀舌骨膜環狀小角軟骨結合環小角韌帶2022-3-296四、喉肌四、喉肌2022-3-2972022-3-298功 能 肌 組包 括 肌 肉開大聲門（外展聲帶）環杓后肌縮小聲門（內收聲帶）環杓側肌、杓橫肌、杓斜肌、甲杓肌、聲帶肌緊張聲帶環甲肌、聲帶肌、甲杓外肌喉口擴大甲會厭肌喉口縮小杓會厭肌、杓橫肌、杓斜肌、肌肉及其功能肌肉及其功能2022-3-299五、喉神經五、喉神經喉上神經分為內支和外支：喉上神經分為內支和外支：內支支配感覺，損傷

3、可造成嗆咳，誤吞誤咽；外支支配環甲肌運動，故損傷可造成音調降低。喉返神經：喉返神經：單側損傷可致聲音嘶啞；雙側損傷可致失聲、呼吸困難甚至窒息。 2022-3-2910六、喉腔六、喉腔 前壁喉喉 喉前庭 側壁 后壁 前庭襞 喉中間腔 喉室 聲襞 聲帶 聲門 聲門裂腔腔 聲門下腔2022-3-2911七、七、喉的生理作用喉的生理作用1.呼吸:呼吸空氣的通道，調節氣體交換2.發聲3.保護與吞咽：防止異物進入呼吸道4. 屏氣功能2022-3-2912喉喉 癌癌 喉癌喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，多發于50-70歲男性，但由于近年來煙草消費的低齡化，發病年齡有降低趨勢。據流行病學顯示，2008年WHO統計

4、我國喉癌發病率（年齡標準化）男性為2.2/10萬，女性為0.5/10萬，死亡率男性為1.2/10萬，女性為0.4/10萬。我國東北地區發病率較高。 96%98%為鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌，其他如腺癌、基底細胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤和惡性淋巴瘤等較少見。2022-3-2913一、病因一、病因喉癌的病因至今仍不十分明了，與以下因素有關，常為多種致癌因素協同作用的結果。病因病因吸煙吸煙飲酒飲酒病毒感染病毒感染放射線放射線性激素水平性激素水平微量元素缺乏微量元素缺乏2022-3-2914二、癌細胞的轉移方式二、癌細胞的轉移方式直接轉移直接轉移淋巴轉移淋巴轉移血行轉移血行轉移2022-3-2915三、臨床分

5、型三、臨床分型喉癌可發生于喉內所有區域，但以聲門區癌聲門區癌最為多見，約占60%；聲門上區癌次之，約占30%；聲門下區癌極為少見。聲門上型聲門型聲門型聲門下型聲門旁型2022-3-2916聲音的改變聲音的改變是聲門型癌的早期癥狀。2022-3-2917四、臨床表現四、臨床表現聲音嘶啞聲音嘶啞疼痛疼痛吞咽困難吞咽困難咳嗽咳血咳嗽咳血喉阻塞喉阻塞臨床表現臨床表現頸部轉移性腫塊頸部轉移性腫塊2022-3-2918五、臨床五、臨床TMNTMN分期分期喉癌臨床分期喉癌臨床分期0期TisN0M0期T1N0M0期T2N0M0期T3N0M0T1,T2,T3N1M0A期T4N0,N1M0T1,T2,T3,T4N

6、2M0B期任何TN3M0T4b任何NM0C期任何T任何NM1分期符號分期符號臨床意義臨床意義Tx原發腫瘤的情況無法評估T0沒有證據說明存在原發腫瘤Tis早期腫瘤沒有播散至相鄰組織T1-4大小和/或原發腫瘤的范圍Nx區域淋巴結情況無法評估N0沒有區域淋巴結受累M0沒有遠處轉移M1有遠處轉移按國際抗癌聯盟（按國際抗癌聯盟（UICC)2002UICC)2002年第年第6 6版版TMNTMN分期如下分期如下2022-3-2919六、診斷方法六、診斷方法 電子喉鏡 最直接、最重要 喉部CT和MRI 增加診斷正確率 病理組織活檢 確診金標準2022-3-2920七、治療方法七、治療方法1.1.手術手術：主

7、要手段主要手段 原則：在徹底清除腫瘤的前提下，盡可能保留或重建喉的功能。 包括：喉全切術、喉部分切除術 CO2激光：早期聲門及聲門上型 2. 2.放療放療 3. 3.化療化療 4. 4.生物治療生物治療 2022-3-29211.氣管套管的護理 1）固定 2）清洗消毒 3）保持套管內通暢 4）注意濕化2022-3-2922絡合碘浸泡絡合碘浸泡10min10min取出套管后用取出套管后用H2O2H2O2浸泡浸泡10min10min2022-3-29生理生理鹽水鹽水沖洗沖洗23八、護理措施八、護理措施2.功能鍛煉 1）聳肩運動 2）低頭、仰伸運動 3）爬墻運動 4）張口運動 5）叩齒運動2022-

8、3-29243.飲食護理 1）黏膜損傷，吞咽呼吸困難2022-3-29放療期間總體原則：供給熱量充足、蛋白質和維生素豐富的飲食，如蛋類、乳類、魚類等，多吃新鮮蔬菜水果；品種多樣化，粗細糧搭配，不偏食；食物加工以蒸、煮、燉等易消化方式為主，不用油炸、燒烤可將食物加工成容易咀嚼可將食物加工成容易咀嚼和吞咽的狀態，如做成肉和吞咽的狀態，如做成肉糜、菜泥、粥類、湯類等。糜、菜泥、粥類、湯類等?？梢栽卺t生、護士的指導下，可以在醫生、護士的指導下，可選用合格的腸內營養制劑可選用合格的腸內營養制劑飲食的溫度以溫涼為好，飲食的溫度以溫涼為好，少量多餐，以增加食量少量多餐，以增加食量253.飲食護理2）放射性皮

9、炎、黏膜炎2022-3-29要注意維生要注意維生素素A、維生素、維生素B12、維生素、維生素C的補充的補充可多攝入蛋黃、可多攝入蛋黃、乳類、動物肝乳類、動物肝臟、橙色和綠臟、橙色和綠色的蔬果色的蔬果264.皮膚護理 放射線引起的皮膚反應一般分為三度：2022-3-29度：皮膚出現紅斑，色素沉著、皮膚潮紅、發熱度：皮膚干性脫皮，表皮細胞脫落，表現為表面鱗片樣變和瘙癢度：皮膚濕性脫皮，真皮外露，血清滲出，放療區疼痛。表現為放療區熱、觸痛、滲出、有時結痂，后期出現皮膚萎縮，色素沉著纖維化， 潰瘍壞死274.皮膚護理 放療部位皮膚組織較薄，在護理時應注意以下幾點：2022-3-29照射野的皮膚只能用溫

10、水或軟毛巾輕照射野的皮膚只能用溫水或軟毛巾輕輕沾洗，不宜過勤。不用肥皂、酒精輕沾洗，不宜過勤。不用肥皂、酒精等刺激皮膚等刺激皮膚皮膚上所畫標記要保持清晰，如若清洗掉時及時叫醫生補畫，如有紅、脹、癢、痛時，勿用手抓，遵醫囑用藥穿寬松柔軟的衣褲，保持放射野皮膚清潔干燥，避免受壓285.心理護理 由于喉癌術后造成患者交流障礙和形象紊亂，影響進食，患者易產生不良心理情緒，我們可以這樣做：2022-3-29鼓勵患者用肢體語言如手勢、口型、表情或向其提供紙、筆、圖片等進行交流積極建立護患關系，主動溝通，耐心開導，做好心理疏導同病區的喉癌患者可以進行友誼溝通交流，分享好的護理經驗，同時也增強信心29九、出院指導九、出院指導1.注意休息，保證充足的睡眠2.加強營養，進食營養豐富且易消化的軟食，