1、 第二節(jié)月經(jīng)不調(diào)第二節(jié)月經(jīng)不調(diào)一、一、定義 月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生異常改變?yōu)橹髯C，或伴有經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常，稱為“月經(jīng)不調(diào)”。主要包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長及經(jīng)間期出血。二、病因病機二、病因病機 月經(jīng)先期 月經(jīng)過多 經(jīng)期延長氣虛統(tǒng)攝無權(quán)熱擾沖任血海不寧瘀阻沖任血不循經(jīng)月經(jīng)后期 月經(jīng)過少 腎虛 血虛 虛寒血寒 血瘀 痰濕精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈月經(jīng)先后無定期肝郁腎虛肝腎功能失調(diào)，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常 經(jīng)間期出血 腎陰不足 當陽氣內(nèi)動之時，陰陽轉(zhuǎn)濕熱內(nèi)蘊 化不協(xié)調(diào)，陰絡(luò)易傷，損 瘀阻胞絡(luò) 及沖任，血海

2、的固藏失 職，血溢于外，釀成經(jīng)間期 出血 綜上所述，引起月經(jīng)不調(diào)的病因病機可歸納為寒、熱、虛、實四個方面。寒包括實寒、虛寒；熱包括陽盛血熱、陰虛血熱、肝郁血熱、虛包括氣虛、血虛、腎虛；實包括肝郁、血瘀、痰濕。三、診斷與鑒別診斷三、診斷與鑒別診斷 （一）診斷 1.月經(jīng)先期 月經(jīng)提前來潮，周期不足21天（1420天），且連續(xù)出現(xiàn)兩個月經(jīng)周期以上，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常。 2.月經(jīng)過多 月經(jīng)量明顯增多，但在一定時間內(nèi)能自然停止。月經(jīng)周期、經(jīng)期一般正常。 3.經(jīng)期延長 行經(jīng)時間超過7天以上，甚至淋漓半月始凈（815天），月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常。 4.月經(jīng)先后無定期 月經(jīng)不按周期來潮，提前或錯后7天以上（2

3、0天月經(jīng)周期36天），并連續(xù)出現(xiàn)3個周期或以上，一般經(jīng)期、經(jīng)量正常。 5.月經(jīng)后期 月經(jīng)周期延后7天以上，甚至35個月一行（36天6個月），一般經(jīng)期、經(jīng)量正常。 6.月經(jīng)過少 經(jīng)量明顯減少，甚或點滴即凈，月經(jīng)周期、經(jīng)期正常。 7.經(jīng)間期出血 （1）出血時間 兩次月經(jīng)中間，約在月經(jīng)周期的第1216天。 （2）主要癥狀 少量陰道出血，可持續(xù)23日或數(shù)日。 （3）伴隨癥狀 腰酸，少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛、乳脹，白帶增多，質(zhì)地透明如蛋清樣，或赤白帶下。 （二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 1.月經(jīng)先期應注意與經(jīng)間期出血相鑒別。基礎(chǔ)體溫雙相黃體期短，黃體功能不足所致基礎(chǔ)體溫（BBT)雙相-出血發(fā)生在低高溫相交替時

4、2.月經(jīng)過多應注意與崩漏鑒別 3.經(jīng)期延長應注意與漏下、異位妊娠鑒別 4.月經(jīng)先后無定期應注意與崩漏鑒別 5.月經(jīng)后期應注意與早孕鑒別妊娠12周 6.月經(jīng)過少應注意與經(jīng)間期出血、激經(jīng)、胎漏鑒別 四、治療四、治療 （一）辨證論治（一）辨證論治 1寒證 （1）實寒證 主要證候：月經(jīng)周期延后，量少，色黯有血塊； 治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)； 方藥：溫經(jīng)湯（婦人大全良方）（當歸、川芎、芍藥、桂心、丹皮、莪術(shù)、 （2）虛寒證 主要證候：月經(jīng)周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，無血塊； 治法：溫經(jīng)扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)； 方藥：溫經(jīng)湯(金匱要略)（當歸、吳茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麥冬、人參、阿膠、甘

5、草）。 也可用艾附暖宮丸，或用大營煎。 2.熱證 （1）陽盛血熱證 主要證候：經(jīng)來先期，量多，色深紅或紫紅，質(zhì)粘稠； 治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)； 方藥：清經(jīng)散(傅青主女科)（ 丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓） 也可用保陰煎。 （2）陰虛血熱證 主要證候：經(jīng)來先期，量少或量多，經(jīng)行時間延長，色紅，質(zhì)稠； 治法：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)； 方藥：兩地湯(傅青主女科)（生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍）。 （3）肝郁血熱證 主要證候：月經(jīng)提前,量或多或少,經(jīng)色深紅或紫紅,質(zhì)稠,經(jīng)行不暢,或有血塊； 治法：疏肝清熱,涼血調(diào)經(jīng)； 方藥：丹梔逍遙散(內(nèi)科摘要)（丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓

6、、煨姜、薄荷、炙甘草）。 3虛證 （1）氣虛證 主要證候：月經(jīng)周期提前，或量多，或經(jīng)血過期不凈，色淡紅，質(zhì)清稀； 治法：補氣升提，固沖調(diào)經(jīng)； 方藥：補中益氣湯(脾胃論)（人參、黃芪、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)）。 也可用舉元煎。 （2）血虛證 主要證候：周期延后，量少，或點滴即凈，色淡紅，質(zhì)清稀； 治法：補血養(yǎng)營，益氣調(diào)經(jīng)； 方藥：大補元煎(景岳全書)（人參、山藥、熟地、杜仲、當歸、山茱萸、枸杞、炙甘草）。 也可用滋血湯，或用八珍湯 。 （3）腎虛證 主要證候：經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色淡黯，質(zhì)清稀，或兩次月經(jīng)中間出血，色鮮紅，質(zhì)稍稠； 治法：補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)； 方藥：固陰煎(景

7、岳全書)（菟絲子、熟地、山茱萸、人參、山藥、炙甘草、五味子、遠志）。 也可用當歸地黃飲 或用歸腎丸 或用兩地湯合二至丸 或用加減一陰煎 4.實證 （1）肝郁證 主要證候：月經(jīng)周期延后，或先后無定，經(jīng)量或多或少或正常，色黯紅或紫紅，或有血塊，或經(jīng)行不暢； 治法：疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)； 方藥：烏藥湯(蘭室秘藏)（烏藥、香附、木香、當歸、甘草）。 也可用逍遙散 （2）血瘀證 主要證候：經(jīng)行時間延長，經(jīng)量或多或少，色紫黯，有血塊，或經(jīng)間期出血，量多少不定； 治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)； 方藥：失笑散(和劑局方)（蒲黃、五靈脂）。 也可用桃紅四物湯，或用桃紅四物湯合失笑散，或用逐瘀止血湯。 （3）痰濕證 主要證候

8、：經(jīng)行量少，色淡紅，質(zhì)粘膩如痰； 治法：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)； 方藥：蒼附導痰丸(葉天士女科診治秘方)（茯苓、法半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲）。 也可用芎歸二陳湯 （二）中成藥治療（二）中成藥治療 1活血通脈膠囊：適用于血瘀月經(jīng)過少。用量：每次24粒，每日3次。 2女金片：適用于氣血不足夾瘀型月經(jīng)過少。用量：每次4粒，每日2次。 3烏雞白鳳丸：適用于氣血不足型的月經(jīng)不調(diào)。用量：次1丸，每日2次。 4婦女還春丸：適用于腎虛血虧型月經(jīng)過少。用量：每日2次，每次1蓋（裝藥瓶蓋），飯前溫開水送服。 5云南白藥膠囊：適用于血瘀型月經(jīng)不調(diào)。用量：每次12粒，每日4次。 6龍血竭膠囊

9、：適用于血瘀型月經(jīng)不調(diào)。用量：每次46 粒，每日3次。 7致康膠囊：適用于瘀熱互結(jié)型月經(jīng)不調(diào)。用量：每次24 粒，每日3次。 8止血寶膠囊：適用于瘀熱型的月經(jīng)過多、經(jīng)期延長。用量：每次24粒，每日3次。 9茜芷膠囊：適用于瘀血阻滯型月經(jīng)過多、經(jīng)期延長。用量：每次5粒，每日3次。 10復方阿膠漿、八珍顆粒、紅霖四物合劑，適用于氣血兩虛型月經(jīng)不調(diào)。 復方阿膠漿：口服，1次1瓶20毫升，1日3次； 八珍顆粒：開水沖服，1次1袋3.5克，1日2次； 紅霖四物合劑：口服，1次1015ml，1日3次。 （三）臨床經(jīng)驗介紹（三）臨床經(jīng)驗介紹 1.1.經(jīng)前及經(jīng)期的治療經(jīng)前及經(jīng)期的治療 （1）月經(jīng)過多 經(jīng)期治療

10、以補氣攝血為主，患者由于短時間內(nèi)大量失血，若不及時止血，則可導致陰血暴亡、氣隨血脫等急重征象，因此“留得一分血，便保得一分命”。通過長期臨床實踐，總結(jié)出的止血方具有較好的補氣攝血止血作用。 止血方的藥物組成：炙黃芪30g、黨參15g、白術(shù)10g、淮山藥15g、炙升麻10g、白芍15g、熟地20g、阿膠20g、海螵蛸12g、赤石脂12g、芡實15g、續(xù)斷15g、益母草15g、甘草5g。 黃芪、黨參、升麻益氣升提、攝血止血； 熟地、白芍養(yǎng)血，阿膠滋陰止血； 白術(shù)、山藥、續(xù)斷健脾固腎； 海螵蛸、赤石脂、芡實收澀止血； 益母草祛瘀止血，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，可加強子宮收縮； 甘草調(diào)和諸藥。諸藥各司其職，共同

11、達到治療目的。 （2）月經(jīng)過少、月經(jīng)后期 治療以行氣活血通經(jīng)為主，輔以補腎調(diào)理沖任，因勢利導，增加經(jīng)量或促使月經(jīng)按期來潮。方法為經(jīng)行第1天或預計月經(jīng)來潮前l(fā)2天用調(diào)經(jīng)方治療。 調(diào)經(jīng)方的藥物組成：當歸15g、川芎15g、赤芍15g、丹參15g、臺烏10g、枳殼10g 、桃仁12g、紅花10g、土牛膝10g、川斷15g、枸杞15g、菟絲子15g、桂枝15g、甘草5g。 當歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花活血化瘀通經(jīng)； 臺烏、枳殼理氣行滯，使氣行則血行； 川斷、枸杞、菟絲子滋補肝腎，使精血充足，月經(jīng)自調(diào)； 土牛膝性善下行，長于活血通經(jīng)； 桂枝溫陽化氣，通行血脈，使月經(jīng)暢行； 甘草調(diào)和諸藥。 （3）經(jīng)

12、期延長 經(jīng)期以止血為主，但經(jīng)期止血并不是一味地用收澀止血藥，而是在辨證施治的基礎(chǔ)上，少佐13味止血藥，以達到縮短經(jīng)期，使之恢復正常的目的。此外，經(jīng)期延長的止血，必須在月經(jīng)通暢后方能止血，一般應在經(jīng)量減少后才能止血。 具體的止血方法，應注重辨病與辨證相結(jié)合。 如辨病為子宮內(nèi)膜炎而致經(jīng)期延長，治療以清熱除濕止血為主，可用炒黃柏12g、丹皮12g、車前子12g、淡竹葉15g、蒼術(shù)12g、川楝子10g、炒黃連10g、連翹15g、旱蓮草15g、地榆12g、炒茜草12g等； 黃體萎縮不全而致經(jīng)期延長，究其原因主要是由于腎陰不足，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，血海不寧所致，治療以滋腎養(yǎng)陰，清熱止血為主，方用生地15g

13、、淮山藥15g、山茱萸15g、丹皮12g、炙黃芪30g、黨參15g、菟絲子15g、白芍15g、枸杞15g、女貞子12g、旱蓮草15g、炒茜草12g、烏賊骨15g、益母草15g、甘草5g。基礎(chǔ)體溫雙相黃體萎縮不全 如辨證為氣虛而致經(jīng)期延長，以補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，藥用炙黃芪30g、黨參15g、白術(shù)15g、生地15g、當歸10g、白芍15g、川芎10g、淮山藥15g、川斷15g、益母草15g、烏賊骨15g。 如血瘀而致經(jīng)期延長，藥用當歸15g、川芎15g、赤芍15g、丹參15g、臺烏10g、枳殼10g、益母草15g、炒蒲黃12g、炒茜草12g、烏賊骨15g以化瘀止血。 如陰虛血熱而致經(jīng)期延長，藥用生地

14、15g、山茱萸12g、山藥15g、丹皮12g、女貞子15g、旱蓮草15g、枸杞子15g、菟絲子12g、益母草15g、仙鶴草12g、炒茜草12g、烏賊骨15g以養(yǎng)陰清熱，涼血止血。 女貞子、旱蓮草為二至丸二至丸,出自醫(yī)方集解，具有補益肝腎之功效，可用治肝腎陰虛，精血不足之月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)及不孕癥等多種婦科疾病；同時由于旱蓮草還具有較好的涼血止血之功效，因此本方常用治陰虛血熱所致之婦科出血性疾病。 茜草、烏賊骨茜草、烏賊骨為婦科的第一張?zhí)幏剑鲎詢?nèi)經(jīng)。茜草味苦性寒，善走血分，既能涼血止血，又能活血行血，可用治血熱妄行或血瘀脈絡(luò)之出血證，對于血熱夾瘀的各種出血證，尤為適宜。烏賊骨咸澀微溫，具有較好的收攝止血之功效。兩藥合用，不僅能起到較好的止血作用，同時“止血不留瘀”。因此，被廣泛應用于婦科的各類出血性疾病。 益母草：益母草：本品苦泄辛散，主入血分，善活血調(diào)經(jīng)，祛瘀通經(jīng)，為婦產(chǎn)科要藥。既可用治血瘀所致之月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)等阻塞性婦科疾病，又可用治血瘀所致之月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏等出血性婦科疾病。即該藥具有較好的活血通經(jīng)、化瘀止血的功效，臨床配伍得當，可用治多種婦產(chǎn)科疾病。 2. 2.經(jīng)后及平時的治療經(jīng)后及平時的治療 以辨證論治以辨證論治為主。為主。 （1 1）月經(jīng)過多）月經(jīng)