1、絕經前后諸癥大綱 掌握絕經前后諸癥定義 掌握疾病產生的病因病機 掌握辨證論治 了解預后及調護 絕經絕經(menopause):二種方式:自然絕經(natural menopause)和人工絕經(induced menopause) 自然絕經自然絕經:指無其他明顯的病理或生理性原因,月經停止連續1年以上. 人工絕經人工絕經:指手術切除雙側卵巢(切除或保留子宮)或因醫療性喪失了卵巢的功能(放療或化療)后月經停止.絕經前后諸癥絕經前后諸癥: 婦女在婦女在絕經期絕經期前后前后,圍繞圍繞月經紊亂月經紊亂或或絕經絕經出現如烘熱汗出、煩躁易怒、出現如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰潮熱面

2、紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等志不寧等癥狀癥狀. 2、影響絕經時間的因素: 我國平均絕經時間是我國平均絕經時間是: 49.5歲歲,與歐洲、美洲與歐洲、美洲相似。世界平均年齡是相似。世界平均年齡是:50-51歲。主要因素是歲。主要因素是:家家族遺傳因素、吸煙、與體形、生育次數族遺傳因素、吸煙、與體形、生育次數,環境因素有環境因素有關；而與口服避孕藥、經濟收入、婚姻狀況、種關；而與口服避孕藥、經濟收入、婚姻狀況、種族、初潮年齡無關族、初潮年齡無關. 絕經期綜合癥絕經期綜合癥(menopausal syndrome):指婦女在指婦女

3、在絕經前后絕經前后卵巢分泌的卵巢分泌的雌激素水平雌激素水平波動波動 或或下降下降 所所致的以自主神經系統致的以自主神經系統功能紊亂功能紊亂為主為主,伴有神經心理癥狀伴有神經心理癥狀的一組的一組癥候群癥候群以及低雌激素水平的相關疾病、癥狀。以及低雌激素水平的相關疾病、癥狀。沿革 古代稱“臟燥” 、“百合病” 、“年老血崩” 漢代金匱要略婦人雜病脈證并治:“婦人臟燥,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸”. 明代景岳全書婦人規:“婦人于四旬外,經期將斷之年,多有漸見阻隔,經期不至者” 論述多從癥狀著手病理情況 心火上亢心火上亢肝血虧虛肝血虧虛脾運失常脾運失常腎腎 陰陰 不不 足足 中醫病因病機 主要病

4、機為主要病機為:腎虛為主腎虛為主,常見腎陰虛常見腎陰虛,腎陽虛腎陽虛,腎陰腎陰陽俱虛陽俱虛,并可累及心、肝、脾。并可累及心、肝、脾。 1、腎陰虛腎陰虛: 2、腎陽虛腎陽虛: 3、腎陰陽俱虛腎陰陽俱虛:陰損及陽陰損及陽,陽損及陰陽損及陰 診斷 一、病史病史: 年齡(4555) 、月經紊亂或停閉、40歲前卵巢功能早衰、有切除雙側卵巢及其他因素損傷雙側卵巢功能病史。 二、臨床表現臨床表現: 近年研究發現全身各臟器(包括皮膚,肌肉,心,腦血管,骨骼 等)均有雌激素受體,受雌激素作用,因而絕經后雌激素水平下降可出現相關癥狀。 1.月經月經: 紊亂(先期/后期/前后不定期/崩漏) 停閉 2.相關癥狀相關癥

5、狀 三、實驗室檢查 1、婦科檢查:子宮大小尚正常或偏小. 2、輔助檢查:血激素E2(雌激素雌激素) 、LH(促黃體生成素促黃體生成素) 、FSH(促卵泡生成促卵泡生成素素) FSH/LH1, 典型者呈現二高二高(高高FSH、 LH) 一低一低(低低E2)的內分泌改變.絕經后E2水平周期性變化消失。鑒別診斷 1、眩暈、心悸、水腫、眩暈、心悸、水腫 2、月經失調注意與妊娠性疾病相鑒別、月經失調注意與妊娠性疾病相鑒別 3、徵瘕、徵瘕 (子宮肌瘤、子宮內膜癌子宮肌瘤、子宮內膜癌)辨證論治 主要辨主要辨 腎的陰陽虛衰以及心、肝、脾的失調腎的陰陽虛衰以及心、肝、脾的失調 治則：平調腎中陰陽治則：平調腎中陰

6、陽 在診治過程中，在診治過程中，重視情志因素重視情志因素的關鍵性的關鍵性。腎陰虛證主證：絕經前后，月經紊亂，月經提前量少或量多，或崩或漏，經色鮮主證：絕經前后，月經紊亂，月經提前量少或量多，或崩或漏，經色鮮紅；頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸紅；頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結疼，足根疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結 ，尿少色黃；舌紅少苔，尿少色黃；舌紅少苔，脈細數。脈細數。治法：滋養腎陰，佐以潛陽。治法：滋養腎陰，佐以潛陽。方藥：方藥：左歸丸（方見崩漏）合二至丸左歸丸（方見崩漏）合二至丸+制首烏、龜板

7、制首烏、龜板 熟地熟地 山藥山藥 杞子杞子 山茱萸山茱萸 茯苓茯苓 炙甘草炙甘草加減：加減： 肝腎陰虛，用杞菊地黃丸肝腎陰虛，用杞菊地黃丸 心腎不交，用百合地黃湯合甘麥大棗湯合黃連阿膠心腎不交，用百合地黃湯合甘麥大棗湯合黃連阿膠腎陽虛證主證：經斷前后，經行量多，經色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，主證：經斷前后，經行量多，經色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清長，夜尿頻數，或面浮肢腫；舌淡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清長，夜尿頻數，或面浮肢腫；舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細弱。或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細弱。治法：溫腎扶陽治法：溫腎扶陽方藥：方藥：右歸丸（方見崩漏）右歸丸

8、（方見崩漏） 熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、 當歸、當歸、肉桂、制附子肉桂、制附子加減：月經量多或崩中漏下，加川斷、赤石脂、補骨脂，以增溫加減：月經量多或崩中漏下，加川斷、赤石脂、補骨脂，以增溫 腎固沖止崩之功效；腰背冷痛明顯者，加川椒、鹿角片，腎固沖止崩之功效；腰背冷痛明顯者，加川椒、鹿角片，以增加補腎撫陽之效；若胸悶痰多，加瓜蔞、丹皮、法夏以化痰以增加補腎撫陽之效；若胸悶痰多，加瓜蔞、丹皮、法夏以化痰祛瘀祛瘀腎陰陽俱虛證主證：經斷前后，月經紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出主證：經斷前后，月經紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗

9、出 ，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱。頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱。治法：陰陽雙補治法：陰陽雙補方藥：方藥：二仙湯合二至丸二仙湯合二至丸+菟絲子、何首烏、生龍骨、生牡蠣菟絲子、何首烏、生龍骨、生牡蠣 二仙湯：仙茅二仙湯：仙茅 仙靈脾仙靈脾 巴戟天巴戟天 知母知母 黃柏黃柏 當歸當歸 預防與調攝 預防：定期檢查（體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、預防：定期檢查（體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、內分泌檢查）內分泌檢查） 維持適度的性生活、調暢情志維持適度的性生活、調暢情志 適當參加體育鍛煉，增強體質適當參加體育鍛煉，增強體質 勞逸結合勞逸結合 飲食調節飲食調節西醫治療 1.

10、一般治療 2.激素替代療法(HRT) 3.其他治療:補鈣等WHI是一項在美國進行的大規模、多中心、隨機對照的臨床試驗，主要研究目的是評價在美國給絕經后婦女長期應用雌、孕激素連續聯合補充治療的受益/風險比。作為一項大樣本的隨機雙盲對照試驗，WHI的確提供了高級別的臨床證據， 明確了絕經后婦女長期應用連續聯合雌、孕激素補充治療與乳腺癌、心血管病、栓塞、骨質疏松以及結腸癌等疾病的關系。 利利 弊弊 緩解絕經期癥狀緩解絕經期癥狀 治療泌尿生殖道萎縮治療泌尿生殖道萎縮 防治絕經后骨質疏松防治絕經后骨質疏松 降低結腸癌風險降低結腸癌風險 乳腺癌血栓病乳腺癌血栓病 HT的適應證 如何判斷卵巢功能衰退？如何判

11、斷卵巢功能衰退？ 1 年齡年齡 2 病史：月經史、絕經史（自然或人工）、癥狀史、用藥史病史：月經史、絕經史（自然或人工）、癥狀史、用藥史3 體檢：生殖道萎縮情況、宮頸粘液體檢：生殖道萎縮情況、宮頸粘液4 陰道涂片（酌情）陰道涂片（酌情）5 盆腔盆腔B超：子宮內膜厚度、子宮和卵巢萎縮情況超：子宮內膜厚度、子宮和卵巢萎縮情況6 黃體酮撤退試驗（酌情）黃體酮撤退試驗（酌情）7 BBT （酌情）酌情）8 性激素測定（酌情）性激素測定（酌情）9 其它其它1HT的禁忌證： 性激素依賴性腫瘤：乳腺、子宮 原因不明陰道出血 血栓性疾病 嚴重的肝、腎疾病 結締組織病 耳硬化癥 血卟啉癥 腦膜瘤 2HT慎用： 子

12、宮肌瘤、子宮內膜異位癥 嚴重高血壓及糖尿病 血栓栓塞史及血栓形成傾向者 膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體泌乳素瘤 乳癌家族史 連續序貫法：以連續序貫法：以28日為一個治療周期，日為一個治療周期，雌激素不間斷應用，孕激素周期第雌激素不間斷應用，孕激素周期第15-28天應用。周期之間不間斷，本方案適用天應用。周期之間不間斷，本方案適用于絕經于絕經3-5年內的婦女。年內的婦女。 周期序貫法：以周期序貫法：以28天為一個治療周期，天為一個治療周期，1-21天服用雌激素，天服用雌激素，11-21天服用孕激素，天服用孕激素，22-28天停藥。可發生撤藥性出血。天停藥。可發生撤藥性出血。 本方案適合于圍絕

13、經期及卵巢早衰的婦本方案適合于圍絕經期及卵巢早衰的婦女。女。 單一雌激素治療：子宮切除術后或先天單一雌激素治療：子宮切除術后或先天無子宮的卵巢功能低下婦女。無子宮的卵巢功能低下婦女。 單一孕激素治療：絕經過度期或絕經后單一孕激素治療：絕經過度期或絕經后圍絕經期癥狀嚴重且有雌激素禁忌證婦圍絕經期癥狀嚴重且有雌激素禁忌證婦女。女。病例一病例一 龍某，女，龍某，女，48歲歲。2004年年1月月12日初診。主日初診。主訴：訴：烘熱出汗皮膚癢反復烘熱出汗皮膚癢反復8個月個月。患者近。患者近1年來年來月經不規則，周期先后不定，經期月經不規則，周期先后不定，經期46天，經天，經量比前減少。半年來烘熱汗出，以

14、早上為明顯，量比前減少。半年來烘熱汗出，以早上為明顯，皮膚癢，以四肢為明顯，皮膚癢，以四肢為明顯，伴心煩失眠，情緒不伴心煩失眠，情緒不寧，性交疼痛寧，性交疼痛。末次月經。末次月經2003年年11月月20日。舌日。舌尖紅，苔薄白，脈細數。尖紅，苔薄白，脈細數。 如果你是門診醫生如果你是門診醫生,你將如何處理你將如何處理? 鐘某，女，鐘某，女，46歲歲。2004年年2月月15日初診。日初診。 患者近半年來月經不規則，周期先后不定，經期患者近半年來月經不規則，周期先后不定，經期68天天,比以往經期延長比以往經期延長3-4天，經量比前減少近一半天，經量比前減少近一半,末末次月經次月經: 2004年年1月月3日日,近近10多天來陰道少量出血多天來陰道少量出血,咖啡咖啡色樣色樣 ,并時覺下腹部隱痛。自覺