1、祝全體護(hù)士祝全體護(hù)士“5 5. .1212”國(guó)際護(hù)士節(jié)國(guó)際護(hù)士節(jié)節(jié)節(jié)日快樂(lè)！日快樂(lè)！兒童兒童1 1型糖尿型糖尿病病的護(hù)理查房的護(hù)理查房黃島神經(jīng)內(nèi)分泌兒科 前言 1 1型糖尿病即胰島素依賴性糖尿病。型糖尿病即胰島素依賴性糖尿病。 感染感染( (尤其是病毒感染尤其是病毒感染) )、毒物等因素、毒物等因素誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生異常自身體液和細(xì)胞免疫誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生異常自身體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答，導(dǎo)致胰島應(yīng)答，導(dǎo)致胰島細(xì)胞損傷，胰島素分細(xì)胞損傷，胰島素分泌減少，多數(shù)患者體內(nèi)可檢出抗胰島泌減少，多數(shù)患者體內(nèi)可檢出抗胰島細(xì)胞抗體。細(xì)胞抗體。糖尿病相關(guān)知識(shí)1型糖尿病（型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（型糖尿病（T2DM）其他特

2、殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時(shí)任意時(shí)間血漿葡萄糖間血漿葡萄糖11.1mmol/LOGTT，2h 血漿葡血漿葡萄糖萄糖11.1mmol/L是一組以長(zhǎng)期高血糖是一組以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的代謝性為主要特征的代謝性疾病。其基本病理生疾病。其基本病理生理為胰島素缺乏和（理為胰島素缺乏和（或）胰島素生物利用或）胰島素生物利用障礙導(dǎo)致的糖、脂肪障礙導(dǎo)致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝紊亂，可并質(zhì)等代謝紊亂，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性血管等多臟器的慢性損害。損害

3、。病因遺傳遺傳環(huán)境因素環(huán)境因素自身免疫自身免疫胰島素分胰島素分泌缺陷泌缺陷胰島素作胰島素作用缺陷用缺陷1型糖尿病型糖尿病 分類（分類（WHO1999）自身免疫性自身免疫性 -胰島胰島b細(xì)胞遭受自身免疫介導(dǎo)的毀損。發(fā)病高峰細(xì)胞遭受自身免疫介導(dǎo)的毀損。發(fā)病高峰 在兒童和青春期在兒童和青春期,但是各年齡均可發(fā)病。大部分但是各年齡均可發(fā)病。大部分 新診斷新診斷1型糖尿病存在自身抗體型糖尿病存在自身抗體特發(fā)性特發(fā)性 -呈呈1型糖尿病表現(xiàn)而無(wú)明顯病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，見(jiàn)于非型糖尿病表現(xiàn)而無(wú)明顯病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，見(jiàn)于非 洲和亞洲部分人群洲和亞洲部分人群本次查房的目的本次查房的目的了解糖尿病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)了解最新胰島素使用

4、技術(shù) 了解動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)病例匯報(bào)病例匯報(bào)n 患兒王某，女，7歲，于2015.3.14收入院n 主訴：間斷腹痛2月，多飲、多食、多尿半月n 入院前2月間斷出現(xiàn)腹痛n 入院半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲多食多尿查體查體T：37，P：104次/分，R：23次/分，BP：90/60mmHg神志清，精神欠佳，瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，呼吸深大，三凹征陰性，咽部紅腫,四肢末梢暖。輔助檢查輔助檢查血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯喝獕A剰余-20.9mmol/L，PH7.17，實(shí)際碳酸氫鹽5.1mmol/L，葡萄糖31.10mmol/L，鉀2.80mmol/L。血常規(guī)血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率72.80%，血紅蛋白144.00g

5、/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.55109/L，血小板計(jì)數(shù)239.00109/L。CRPCRP測(cè)定：測(cè)定：C反應(yīng)蛋白1U/kg/day.1U/kg/day.蜜月期每日0.5Ukg胰島素方案強(qiáng)化(多次注射)方案(包括基礎(chǔ)-餐時(shí)方案)：4次/日 劑型：速/短效+中效/長(zhǎng)效 方法：三餐 速/短效（50-70%） 每日1-2次 中/長(zhǎng)效（30-50%） 優(yōu)點(diǎn)：模擬生理狀態(tài)胰島素分泌 理想的血糖控制，特別是低血糖 慢性并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)顯著降低和延遲注射方案注射方案胰島素方案持續(xù)皮下胰島素輸注(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)，即胰島素泵，也是強(qiáng)化治療方案之一

6、 劑型：速效 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)于每日2次或多次方案 更好的依從性 后續(xù)治療胰島素用藥方案：三餐前諾和銳分別為：4IU、4IU、3IU,睡前來(lái)得時(shí)12IU。監(jiān)測(cè)血糖，如血糖過(guò)高、過(guò)低及時(shí)對(duì)癥處理。 思考題：如何儲(chǔ)存胰島素？胰島素的保存胰島素的保存瓶裝胰島素，可以保存瓶裝胰島素，可以保存2 2年半年半筆芯胰島素，可以保存筆芯胰島素，可以保存2 2年半年半特充特充, ,可以保存可以保存2 2年半年半瓶裝胰島素，保存瓶裝胰島素，保存6 6周周 筆芯胰島素，保存筆芯胰島素，保存4 4周周 諾和銳諾和銳3030特充，諾和銳特充，甘精特充，諾和銳特充，甘精 保存保存6 6周周胰島素一旦啟封所有筆芯可以放置胰島素一旦

7、啟封所有筆芯可以放置2828天，特充，甘精放置天，特充，甘精放置4242天。天。避免陽(yáng)光直射避免陽(yáng)光直射避免用干冰避免用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)時(shí)要隨身攜帶乘飛機(jī)時(shí)要隨身攜帶在攜帶胰島素時(shí)要注意以上要點(diǎn)，尤其注意胰島素不能被托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)行李倉(cāng)在攜帶胰島素時(shí)要注意以上要點(diǎn)，尤其注意胰島素不能被托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)行李倉(cāng)的溫度很低，也許會(huì)造成胰島素的變性、失效。的溫度很低，也許會(huì)造成胰島素的變性、失效。胰島素的攜帶胰島素的攜帶胰島素的副作用胰島素的副作用體重增加水腫注射處脂肪萎縮皮下脂肪增生低 血糖視力模糊過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)副作用副作用上兩圖顯示胰島素注

8、射部位的脂肪營(yíng)養(yǎng)不良上兩圖顯示胰島素注射部位的脂肪營(yíng)養(yǎng)不良胰島素筆的使用胰島素筆的使用諾和筆 3的構(gòu)造注射注射推鍵推鍵筆帽筆帽筆芯架筆芯架機(jī)械裝置機(jī)械裝置劑量劑量選擇選擇環(huán)環(huán)劑量顯劑量顯示窗示窗回彈回彈裝置裝置檢查窗檢查窗刻度刻度活塞桿活塞桿用酒精棉簽用酒精棉簽將橡皮膜消將橡皮膜消毒毒垂直裝上針垂直裝上針頭并擰緊頭并擰緊確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2 2個(gè)單位個(gè)單位將安裝好針的筆直立豎起，用手將安裝好針的筆直立豎起，用手 指輕輕彈筆芯架數(shù)次，指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，有一滴胰島素出推下注射推鍵，有一滴胰島素出 現(xiàn)在針頭尖，

9、現(xiàn)在針頭尖，如果沒(méi)有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這如果沒(méi)有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這 一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止在距肚臍在距肚臍2.52.5cmcm的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射. .越越往身體兩側(cè)皮下層越薄往身體兩側(cè)皮下層越薄, ,越容易扎至肌肉層越容易扎至肌肉層只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射, ,內(nèi)內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布人體正面人體正面人體背面人體背面注意事項(xiàng)-1n在旋回活塞桿時(shí)，如果回彈裝置被在旋回活塞桿時(shí)，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動(dòng)，直到回卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動(dòng)，直到回彈裝置出來(lái)為止

10、彈裝置出來(lái)為止n活塞桿只能旋回，不能往回推活塞桿只能旋回，不能往回推n當(dāng)檢查窗中可見(jiàn)到橡皮活塞時(shí)不要注射n可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量n筆的損壞會(huì)影響治療，不要強(qiáng)行用力去壓推鍵，應(yīng)及時(shí)換上新筆芯檢查窗檢查窗注意事項(xiàng)-2 有安裝筆芯時(shí)應(yīng)將注射機(jī)械裝置和筆芯架旋緊 每支諾和筆芯的標(biāo)簽上都一條色帶，其色代表胰島素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型 每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出 注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入 每次注射后，必須將針頭從諾和筆3上取走。否則氣溫的變化可能會(huì)導(dǎo)致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型

11、胰島素，可能會(huì)導(dǎo)致胰島素的濃度變化，影響治療）胰島素泵治療（CSII）采用人工智能控制采用人工智能控制的胰島素輸入裝置的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下輸，通過(guò)持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，注胰島素的方式，模擬胰島素的生理模擬胰島素的生理性分泌模式從而控性分泌模式從而控制高血糖的一種胰制高血糖的一種胰島素治療方法。島素治療方法。輸入裝置輸入裝置治療方法治療方法46什么是胰島素泵人體的胰腺平均每人體的胰腺平均每8 8至至1313分鐘就分泌一次胰島分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵的生理依據(jù)。素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵的生理依據(jù)。 CSIICSII：持續(xù)皮下胰島素輸注：持續(xù)皮下胰島素輸注 （MDIMDI：皮

12、下胰島素注射）：皮下胰島素注射） 胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)2424小時(shí)向患者小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素。體內(nèi)輸入微量胰島素。 基礎(chǔ)輸注率基礎(chǔ)輸注率 控制兩餐間和夜間血糖的基礎(chǔ)胰島素 餐前大劑量餐前大劑量 控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰島素量47胰島素泵（712）介紹介紹外觀按鈕功能 上上翻鍵翻鍵和下翻鍵和下翻鍵 可使您滾動(dòng)菜單進(jìn)行選擇 可使您改變選擇輸入的數(shù)值上翻鍵上翻鍵 進(jìn)入聲響大劑量下翻鍵下翻鍵 打開(kāi)或關(guān)閉背景燈大劑量快捷鍵大劑量快捷鍵- 提供進(jìn)入大劑量設(shè)置顯示屏的快捷方式退出退出鍵鍵（ESC）- 可以使您在菜單結(jié)構(gòu)上后退

13、一步或在主屏幕下進(jìn)入狀態(tài)顯示屏確認(rèn)確認(rèn)鍵鍵（ACT）- 確認(rèn)選定的菜單項(xiàng)或 激活選定的設(shè)置儲(chǔ)藥器抽藥l將移液罩與筆芯瓶口連接將移液罩與筆芯瓶口連接 筆芯朝上，緩慢拉動(dòng)推桿抽藥。筆芯朝上，緩慢拉動(dòng)推桿抽藥。 筆芯筆芯連接輸注管路 把輸注管路接頭裝到儲(chǔ)藥器上，把輸注管路接頭裝到儲(chǔ)藥器上， 通過(guò)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)將其固定通過(guò)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)將其固定 握住儲(chǔ)藥器逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，然后垂直握住儲(chǔ)藥器逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，然后垂直向上將其從移液罩和筆芯上拔出。向上將其從移液罩和筆芯上拔出。 輕推推桿直到胰島素進(jìn)入管輕推推桿直到胰島素進(jìn)入管內(nèi)后即停止，以排除內(nèi)后即停止，以排除儲(chǔ)藥器頂部?jī)?chǔ)藥器頂部的氣泡。的氣泡。 逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)推桿將其從儲(chǔ)藥

14、器上拆下逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)推桿將其從儲(chǔ)藥器上拆下 連接輸注管路安裝固定儲(chǔ)藥器 從儲(chǔ)藥器室頂部插入儲(chǔ)藥器從儲(chǔ)藥器室頂部插入儲(chǔ)藥器 順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)接頭順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)接頭1/21/2圈將其裝好，圈將其裝好，管接頭應(yīng)與電池轉(zhuǎn)動(dòng)帽槽平行。管接頭應(yīng)與電池轉(zhuǎn)動(dòng)帽槽平行。 需要時(shí)系上活動(dòng)保護(hù)裝置需要時(shí)系上活動(dòng)保護(hù)裝置 管接頭管接頭馬達(dá)復(fù)位n 馬達(dá)復(fù)位之前不要將儲(chǔ)藥器插進(jìn)胰島素泵內(nèi)，馬達(dá)復(fù)位之前不要將儲(chǔ)藥器插進(jìn)胰島素泵內(nèi)，在空泵狀態(tài)下進(jìn)行馬達(dá)復(fù)位在空泵狀態(tài)下進(jìn)行馬達(dá)復(fù)位n 主菜單主菜單 充盈充盈 馬達(dá)復(fù)位馬達(dá)復(fù)位n 馬達(dá)復(fù)位后，屏幕上將出現(xiàn)馬達(dá)復(fù)位后，屏幕上將出現(xiàn)“安裝安裝/ /固定儲(chǔ)藥固定儲(chǔ)藥器器”的提示的提示手動(dòng)充盈n 手

15、動(dòng)充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿胰島手動(dòng)充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿胰島素，只有在馬達(dá)復(fù)位后才能進(jìn)行素，只有在馬達(dá)復(fù)位后才能進(jìn)行n 在充盈過(guò)程中，需持續(xù)按住在充盈過(guò)程中，需持續(xù)按住ACTACT鍵，直到針尖鍵，直到針尖出現(xiàn)第一滴胰島素再松開(kāi)出現(xiàn)第一滴胰島素再松開(kāi)n 確認(rèn)輸注管路內(nèi)沒(méi)有氣泡確認(rèn)輸注管路內(nèi)沒(méi)有氣泡n 植入部位的更換植入部位的更換鐘面法：在肚臍周?chē)M一個(gè)鐘面。變更植入部鐘面法：在肚臍周?chē)M一個(gè)鐘面。變更植入部位時(shí)，從位時(shí)，從1212點(diǎn)鐘位置開(kāi)始植入，然后沿順時(shí)針?lè)较螯c(diǎn)鐘位置開(kāi)始植入，然后沿順時(shí)針?lè)较蜃兏踩氩课恢磷兏踩氩课恢? 3點(diǎn)鐘位置、點(diǎn)鐘位置、6 6點(diǎn)鐘位置等，依

16、次類點(diǎn)鐘位置等，依次類推。推。M/ WM/ W法：在肚臍一側(cè)想象出一個(gè)字母法：在肚臍一側(cè)想象出一個(gè)字母“M M”形，另形，另一側(cè)為一個(gè)一側(cè)為一個(gè)“W W”形。在一個(gè)字母的末端開(kāi)始植入形。在一個(gè)字母的末端開(kāi)始植入，然后沿該字母書(shū)寫(xiě)的方向順序變更到每一個(gè)交接，然后沿該字母書(shū)寫(xiě)的方向順序變更到每一個(gè)交接點(diǎn)。點(diǎn)。M M 或或 W W 形形植入部位更換鐘點(diǎn)形鐘點(diǎn)形介紹選用的輸注管路及助針器Quick-set 紐扣型紐扣型Sof-set 直插型直插型Silhouette 嵌入型嵌入型Polyfin 雙翼型彎針雙翼型彎針 無(wú)助針器，無(wú)助針器，需手動(dòng)植入需手動(dòng)植入胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)劑量精確：

17、基礎(chǔ)量可微調(diào)至0.025U/h 餐前大劑量可微調(diào)至0.05U/h調(diào)節(jié)靈活：包括餐時(shí)更靈活，進(jìn)餐次數(shù)3次/日 設(shè)置基礎(chǔ)量更靈活，多時(shí)段（白天、夜間、運(yùn)動(dòng)、生病等）良好控制黎明現(xiàn)象顯著降低低血糖發(fā)生：能恢復(fù)機(jī)體對(duì)低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的惡性循環(huán)依從性好：提高患兒整個(gè)家庭生活質(zhì)量相對(duì)固定的注射部位，避免了不同部位間的吸收差異 722722系統(tǒng)泵功能組成系統(tǒng)泵功能組成AAA電池電池管路管路 (Quick-set)儲(chǔ)藥器儲(chǔ)藥器 Reservoir722胰島素泵胰島素泵722系統(tǒng)所使用的管路、儲(chǔ)藥器、電池與系統(tǒng)所使用的管路、儲(chǔ)藥器、電池與712相同相同722722的新特點(diǎn)的新特點(diǎn) 主屏幕圖標(biāo)

18、主屏幕圖標(biāo)去除了去除了 “MiniMedMiniMed” 圖標(biāo)圖標(biāo)電池圖標(biāo)電池圖標(biāo)時(shí)鐘圖標(biāo)時(shí)鐘圖標(biāo)儲(chǔ)藥器儲(chǔ)藥器圖標(biāo)圖標(biāo)天線圖標(biāo)天線圖標(biāo)（如探頭功能打開(kāi)）（如探頭功能打開(kāi)）報(bào)警圖標(biāo)報(bào)警圖標(biāo)（如有報(bào)警）（如有報(bào)警）主要功能n 3 小時(shí)、24小時(shí)的血糖動(dòng)態(tài)趨勢(shì)圖 n 血糖快速變化時(shí)，有箭頭提示n 可以設(shè)置高低血糖報(bào)警將探頭裝到助針器中將探頭裝到助針器中鎖定植入植入45-60動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)輸入指血n初始化階段完成后，您將會(huì)收到一個(gè)要求METER BG NOW （現(xiàn)在測(cè)量血糖值），輸入所測(cè)得的血糖值。提示: 只有在2小時(shí)的初始化結(jié)束，并輸入校正指血后，才可以在屏幕上顯示探頭值輸入校準(zhǔn)指血的頻率n 在佩戴探

19、頭大約2小時(shí)后需要輸入校準(zhǔn)指血n 之后的六個(gè)小時(shí)內(nèi)需要再次輸入n 之后每12小時(shí)至少輸入一次校準(zhǔn)指血n 最好每天輸入34次校準(zhǔn)指血，以確保探頭值的準(zhǔn)確性n 如果輸入錯(cuò)誤，5分鐘之內(nèi)重新輸入正確的輸入校準(zhǔn)指血的時(shí)間n 除了第一次初始化之外，不需要一定要等到Meter BG Now 的提示再輸入指血n 最好在血糖穩(wěn)定的時(shí)候輸入校準(zhǔn)指血（例如：空腹, 餐前, 睡前）n 避免在血糖快速波動(dòng)的時(shí)候輸入校準(zhǔn)指血（例如：運(yùn)動(dòng)，餐后），尤其是屏幕有箭頭提示時(shí)不能輸入校準(zhǔn)指血n 在睡前輸入校準(zhǔn)指血，以避免在夜間泵提醒需要輸入校準(zhǔn)指血探頭值不等于指血值是探頭值不等于指血值是OKOK的的n 血糖儀測(cè)的是指尖血的血糖

20、濃度，而探頭測(cè)的是組織間液的葡萄糖濃度n 生理延遲和血糖儀誤差都會(huì)引起兩者差異即便是完美的探頭，探頭值和指血值也是有差異的即便是完美的探頭，探頭值和指血值也是有差異的?當(dāng)血糖快速上升時(shí)，組織間液的葡萄糖值可能比血糖值延后410分鐘 當(dāng)血糖快速下降的時(shí)候，組織間液的葡萄糖值可能延后或提前4分鐘左右小腸毛細(xì)血管組織間液延遲時(shí)間血糖快速變化時(shí)的生理延遲時(shí)間患者教育是醫(yī)患溝通的前提n 1看天線n 2看數(shù)值和趨勢(shì)n 3看是否有箭頭 教育教育n糖尿病基本知識(shí)：終身性疾病，治療方法，治療目標(biāo)，并發(fā)癥及其危害、并發(fā)癥的預(yù)防等。n胰島素注射有關(guān)知識(shí)，胰島素調(diào)量的方法等.n低血糖的預(yù)防,識(shí)別和處理.n學(xué)齡兒童:不僅要學(xué)會(huì)識(shí)別和處理低血糖;還應(yīng)學(xué)會(huì)根據(jù)學(xué)校的課程,飲食,鍛煉等進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)學(xué)校的生活.n青春期兒童需要鼓勵(lì),提高其獨(dú)立性，增強(qiáng)自我管理的責(zé)任感.n 醫(yī)生、家長(zhǎng)和患兒應(yīng)密切配合。n 醫(yī)務(wù)人員必須向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹有關(guān)知識(shí)，幫助患兒樹(shù)立信心，使其能堅(jiān)持有規(guī)律的生活和治療，同時(shí)加強(qiáng)管理制度，定期隨訪復(fù)查。n 出院后家長(zhǎng)和患兒應(yīng)遵守醫(yī)生的安排，接受治療，同時(shí)在家做好家庭記錄，包括飲食、胰島素注射次數(shù)和劑量、血糖情況等 A A：盡量