1、手術切口分類：（1）清潔手術（I類切口）：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：手術范圍大、持續時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續時間超過2小時、污染機會多；手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如顱腦手術、心臟手術、眼內手術、大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換、腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下

2、（如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等）、營養不良等；經監測認定在病區內某種致病菌所致手術部位感染發病率異常增高；經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽鋌切除術者，經皮膚內窺鏡的胃造屢口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素。（2）清潔-污染手術（n類切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經膀胱前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。（3）污染手術（出類切口）：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創等已

3、造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則第一條為規范本院剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫藥費用，促進合理用藥，制定本實施細則。第二條根據創傷和外科手術的切口分類標準，剖宮產手術屬于n類（清潔-污染）切口手術。剖宮產手術為進宮腔手術，與陰道相通，易發生感染，故需預防用藥。第三條剖宮產手術預防用藥的目的：預防手術部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術中可能涉及的其他器官的感染，但不包

4、括與手術無直接關系的全身感染。第四條本細則適用于本院剖宮產手術預防用藥工作相關的醫師、藥師、護士及其他相關人員。第五條剖宮產手術預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。第六條剖宮產手術預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。第七條選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌，孕婦病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、藥動學特點、不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對住廉的抗菌匆物。第八條剖宮產手術主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主。第九條擇期剖宮產手術首選第一代頭抱菌素作為預防用藥。若存在感染高危因素時，如胎

5、膜早破、產前出血（如前置胎盤）等妊娠并發癥、臨產后的剖宮產手術、產前多次陰道檢查以及存在易發生感染的妊娠合并癥；術中如手術時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產手術；產后出血等，可選擇第一代或第二代頭抱菌素加用甲硝嚏或單用頭抱西丁。具體預防用藥選擇見附表4:常見手術預防用抗菌藥物表。第十條對B-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌感染，選用氨曲南預防革蘭陰性桿菌感染。第十一條預防用藥時機，一般應在鉗夾臍帶后立即靜脈應用抗菌藥物。第十二條預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘滴完以達到有效濃度。克林霉素、甲硝嚏的用法按藥品說明書有關規定執行。第十三條對于有特殊病理生理狀態

6、的孕婦，預防用藥應參照抗菌藥物臨床應用指導原則和藥品說明書等規定執行。第十四條抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括手術過程和術后4小時，若手術時間持續時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量。第十五條一般應短程預防用藥，手術結束后不必再用。若有感染高危因素者，術后24小時內可再用13次，特殊情況可延長至術后48小時。超過48小時仍需繼續使用的，必須要有明確的病程分析記錄；術后超過5天仍需使用的，必須有明確的感染證據并在病程錄上具體分析記錄。第十六條實施剖宮產手術的手術室應達到國家有關規定的要求。第十七條盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。第十八條做好圍手術期準備工作，盡量糾正感

7、染高危因素。第十九條產婦在進入手術室前即刻備皮。第二十條嚴格遵守術中無菌原則，細致操作、徹底止血。不提倡用抗菌藥物溶液沖洗盆腔或傷口。第二十一條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫合切口皮膚以下各層組織。若發現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。第二十二條連臺手術時需按手術室消毒要求實施。第二十三條術前孕婦和醫護人員的準備、環境消毒、器械滅菌、術中通風、術后傷口護理等均應按照外科手術的相關規定執行。第二十四條嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預防性應用于剖宮產手術。手術切口分類問答匯編摘自上海國際醫院感染控制論壇1、腦外科閉

8、合傷屬一類切口嗎？個人認為如果血腫局限在硬膜外，頭皮完好，應算I類切口。如果血腫在硬膜下，存在腦脊液漏，考慮為II類切口。2、請問顱骨骨折引起耳鼻漏屬于幾類切開？顱骨骨折術后并發耳鼻漏再次手術如果沒有感染，是II類切口。3、白內障超聲乳化術的手術切口屬于幾類？白內障超聲乳化術的手術切口應該屬于I類切口.除非淚道有炎癥等類似因素才不算I類切口。4、面部皮膚基底細胞癌根治術加植皮術”這類手術切口算幾類？如果涉及了鼻腔，應該算II類切口，如果沒有，應該算I類切口手術。5、慢鼻竇炎手術切口應為幾類切口幾級愈合？一般II類，如果感染存在，是III類。6、唇腭裂修補術屬于幾類切口呢？唇腭裂手術應屬于II類

9、切口手術。7、心外科心臟換瓣手術后，因并發癥行第二次手術，切口感染，該報幾類切口？心臟換瓣手術屬于I類手術切口，但因并發癥第二次手術，要看手術前是否存在感染，如有感染就不能算I類手術切口。8、急性膽囊炎，化膿性膽囊炎，慢性膽囊炎，膽囊結石這幾類患者做膽囊切除，手術切口分別算是幾類切口啊？算是清潔-污染手術，污染手術還是感染手術呢？化膿性膽囊炎屬污染切口，急性膽囊炎如膽汁培養陽性也屬污染切口。其他屬清潔一污染切口。9、膽石癥行膽囊切除術與膽囊炎或者結石性膽囊炎行膽囊切除術，在手術切口判定上有區別嗎？應該都屬II類切口，因為II類手術是手術過程中的某一階段有被污染的可能，凡是與外界相通器官的手術如

10、消化道、肺、婦產科子宮手術、泌尿科膀胱手術等都屬II類切口。10、腹腔鏡膽囊切除屬于那一類手術？因膽囊結石手術，屬清潔-污染手術；因膽囊炎手術，屬感染手術。11、脾切除術屬于幾類手術？脾切除手術屬于I類手術，因為不和呼吸道、泌尿道、消化道相通。12、對于單純性闌尾炎列為II類手術切口，化膿性闌尾炎并發穿孔為III類手術切口，那么，化膿性闌尾炎（未穿孔）屬于幾類切口呢？單純性闌尾炎應屬于清潔-污染切口而化膿性闌尾炎屬于污穢-感染切口。如果按照過去的三類切口分類法，個人認為闌尾炎應屬于三類切口。13、急性化膿性闌尾炎的手術切口屬于哪一類？依據衛生部新頒布的手術部位醫院感染預防與控制指南，闌尾炎沒有

11、化膿穿孔，引起腹膜炎應屬于III類“手術進入急性炎癥但未化膿區域”，已有臨床感染或臟器穿孔的手術屬于IV類。14、有植入了疝修補片的手術算I類切口嗎？術前皮膚完整，沒有污染更無感染，是清潔切口，屬I類切口。15、疝嵌頓手術中發現腸道局部淤青，淡血性滲出但無切除給予回納保守治療屬幾類切口？單純的嵌頓疝手術屬于I類手術切口，手術未進入感染炎癥區，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，應屬于I類手術切口。16、腹股溝斜疝嵌頓屬II類切口嗎？腹股溝斜疝嵌頓應屬I類切口，但如果嵌頓有壞死應屬II類切口。嵌頓壞死疝內容物若是腸管則應屬III類切口，嵌頓壞死疝內容物若是腸管并且破裂穿孔當屬IV類切口。

12、17、腎部分切除算幾類切口？腎部分切除當然不是一類切口，在沒有感染的情況下應該屬于二類切口！凡是有腔道與外界相通的臟器手術都不是一類切口。腎盂-輸尿管-膀胱-尿道開口于體表；而腎上腺的手術屬于一類切口。18、膀胱手術屬I類手術切口？還是II類手術切口？上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖系或經以上器官的手術，均屬于II類手術切口。一般是II類切口（清潔污染），如果有感染，比如說有膿，則也可列為III類（污染）切口。19、泌尿科包皮手術歸幾類切口？應屬于II類切口。20、腎結石手術是II類手術嗎？一般認為是II類手術，結石的存在是II類手術的因素之一，如果感染就是III類手術了，有的認為是IV類

13、。21、剖宮產手術切口屬幾類切口？一般情況下，剖宮產和會陰側切都應該歸入II類手術。22、子宮肌瘤挖出術屬于幾類切口，有人說清潔切口，有人說是清潔-污染切口，到底是哪一類？應該根據術式而定。與宮腔相通的，為II類切口，不與宮腔相通者為I類切口。23、我們知道剖宮產手術，子宮全切術屬于n類切口，卵巢手術屬于哪類切口呢？應該分兩種情況來統計：一種是手術方式如一些腔鏡手術通過了輸卵管、子宮的應為n類切口；另外一種情況：如果是單純的卵巢囊腫剔除的應為I類切口手術。24、切開取骨折固定物屬于幾類切口？術前皮膚完整，沒有污染更無感染，是清潔切口，屬I類切口。25、病人不是開放性骨折病人，但是手術切口5厘米

14、處有一皮膚破損（污染）。這種切口算幾類切口？應該屬于n類（清潔-污染）切口。26、閉合性骨折手術切口，局部有軟組織損傷，腫脹，但無壞死，切口是I還是II類？閉合性骨折手術應該屬于I類切口。27、椎間盤介入融核術，只有穿刺針孔，能算I類手術切口嗎？1）可以根據手術涉及的器官組織的污染情況進行分類，也就是說如果進行的手術沒有涉及呼吸道、消化道賀泌尿生殖道的，算I類切口，經過上述腔道而沒有感染情況的，算II類切口。2）現在很多手術都可以通過微創技術完成，利用內鏡進行手術，并不是完全沒有切口，而是開很小的切口，然后將內鏡伸入到體內進行手術，因此，根據手術涉及的部位，污染的情況不一，參照傳統的大切口的分

15、類方法應該是可以接受的。3）吳安華教授課件：外科手術切口的定義指病人進入手術室，外科醫生必須在病人的皮膚或黏膜上切一個切口，而此切口在病人在離開手術室時又被縫上，此時病人至少接受了一次手術操作。椎間盤介入融核術，只有穿刺針孔，沒有切口，更談不上被縫上，所以不屬切口，也就無切口感染之說。3）心臟起搏器植入術的才算I類手術切口。我個人認為椎間盤介入融核術，不能算I類手術切口。不算手術切口，只能算侵入性操作！25、腰椎膿腫是幾類切口？腰椎膿腫為感染部位手術，按三級手術分類為III類切口，按四級手術分類為污染切口，即IV類切口。26、左下肢化膿性感染，需截肢手術，該手術切口屬于幾類？左下肢化膿性感染已經確診，應屬于污染手術，III類。27、閉合性創傷手術切口都屬于清潔切口嗎？1）閉合性創傷手術區無感染炎癥屬清潔切口；2）如閉合性創傷導致空腔臟器穿孔或破裂不屬于清潔切口；3）如果