1、心力衰竭病人的護理.概述概述heart failure ： 是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機體代謝的需要，臨床上以器官是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環和、組織血液灌注不足，體循環和/或肺循環瘀血為主要表現的臨床綜合征或肺循環瘀血為主要表現的臨床綜合征分類分類 根據其發展速度可分為急性、慢性，慢性常見根據其發展速度可分為急性、慢性，慢性常見 根據發生的部位可分為左、右、全心衰根據發生的部位可分為左、右、全心衰 根據有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性根據有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性.慢性心力衰竭慢性心力衰竭護理評

2、估護理評估基本病因基本病因 包括兩個方面包括兩個方面 原發性心肌損害原發性心肌損害 缺血性心肌損害：如冠心病缺血性心肌損害：如冠心病 彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病 代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等 心臟負荷過重心臟負荷過重 前負荷過重：見于前負荷過重：見于(1)瓣膜返流性疾病；瓣膜返流性疾病；(2)心內外分流性心內外分流性疾病；疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血 后負荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓后負荷過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹

3、窄等、肺動脈瓣狹窄等.誘因誘因感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發，特別是心房顫動心律失常：各種心律失常均可誘發，特別是心房顫動 血容量增加血容量增加:鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快生理或心理壓力過大生理或心理壓力過大:體力過勞、情緒激動、精神緊張體力過勞、情緒激動、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負荷加重妊娠和分娩：使心臟負荷加重治療不當：如洋地黃用量不足或過量等治療不當：如洋地黃用量不足或過量等.發病機制發病機制1.Frank-starling機制2.神經體液的代償機制：交感神經興奮性增強，腎素一血管緊張素系

4、統（RAS）激活。3.心肌損害與心室重構.臨床表現臨床表現左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭心功能分級心功能分級.左心衰竭的表現左心衰竭的表現肺循環瘀血的癥狀肺循環瘀血的癥狀 主要為呼吸困難，按照其漸進性的嚴重程度可表現為勞力性呼吸困難、端坐呼主要為呼吸困難，按照其漸進性的嚴重程度可表現為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難和心源性哮喘吸、夜間陣發性呼吸困難和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的癥狀心排血量降低的癥狀 如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速、血壓降低等如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速、血壓降低等體征體征 （1）原發病

5、的體征；（）原發病的體征；（2）心臟體征：心臟增大；心臟奔馬律；）心臟體征：心臟增大；心臟奔馬律；P2增強；肺部增強；肺部的體征。的體征。.右心衰竭右心衰竭 主要表現為體循環瘀血的癥狀和體征主要表現為體循環瘀血的癥狀和體征癥狀：因全身各臟器慢性持續性瘀血、水腫而出現：食欲癥狀：因全身各臟器慢性持續性瘀血、水腫而出現：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征：體征： (1)頸靜脈征頸靜脈征 頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽性頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽性 (2)肝大肝大 心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。心源性肝硬化，黃疽及大量

6、腹水。 (3)水腫水腫 胸腔積液胸腔積液 (4)心臟體征心臟體征 右心室擴大、三尖瓣返流性雜音右心室擴大、三尖瓣返流性雜音 .全心衰的臨床表現全心衰的臨床表現此時左右心衰的表現同時存在此時左右心衰的表現同時存在繼發于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可繼發于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減輕，夜間陣發性呼吸困難等肺部表現反而減輕使肺瘀血減輕，夜間陣發性呼吸困難等肺部表現反而減輕.心功能分級心功能分級 根據紐約心臟病協會（根據紐約心臟病協會（NYHA）1928年制定的，美國心臟病協會（年制定的，美國心臟病協會（AHA）1994年修訂的標準，將心功能分為四

7、級年修訂的標準，將心功能分為四級級：體力活動不受限制。日常活動不引起乏力、心悸、呼吸級：體力活動不受限制。日常活動不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛困難或心絞痛級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日常活動可引起級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日常活動可引起 上上述癥狀述癥狀級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常活動可引級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常活動可引起起 上述癥狀上述癥狀級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，體力活動后級：不能從事任何體力活動。休息時可有癥狀，體力活動后加重加重.輔助檢查輔助檢查 X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于線檢查：心臟的外形和各

8、房室的大小，有助于原發心臟病的診斷；發現肺瘀血的征象原發心臟病的診斷；發現肺瘀血的征象 超聲心動圖：能更準確地反映心腔大小的變化和超聲心動圖：能更準確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結構情況；估計心臟舒縮功能。心瓣膜結構情況；估計心臟舒縮功能。 心心-肺吸氧運動試驗：用于測定病人對運動的耐受肺吸氧運動試驗：用于測定病人對運動的耐受量量 有創傷性血流動力學檢查有創傷性血流動力學檢查 放射性核素檢查放射性核素檢查.治療原則治療原則積極治療原發病積極治療原發病穩定心衰的適應或代償機制：如拮抗神經內分泌的激活；防止心肌細穩定心衰的適應或代償機制：如拮抗神經內分泌的激活；防止心肌細胞的進一步壞死和左心室進行

9、性擴大等胞的進一步壞死和左心室進行性擴大等緩解心室功能異常：如減輕心臟負荷，增加心排血量等緩解心室功能異常：如減輕心臟負荷，增加心排血量等.治療的目的治療的目的糾正血流動力學異常，緩解癥狀糾正血流動力學異常，緩解癥狀提高運動耐量，改善生活質量提高運動耐量，改善生活質量防止心肌損害進一步加重防止心肌損害進一步加重降低死亡率降低死亡率.治療措施治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負荷：減輕心臟負荷： 休息：限制體力活動（不強調完全臥床休息），避免精神刺激休息：限制體力活動（不強調完全臥床休息），避免精神刺激 控制鈉鹽攝入：應注意避免低鈉血癥的發生

10、控制鈉鹽攝入：應注意避免低鈉血癥的發生 利尿劑的應用：最常用的藥物利尿劑的應用：最常用的藥物 血管擴張劑的應用：可減輕心臟前后負荷血管擴張劑的應用：可減輕心臟前后負荷增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物.洋地黃類藥物洋地黃類藥物作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導系統；興奮迷走神經。作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導系統；興奮迷走神經。適應癥：中、重度收縮性心衰；心房顫動伴心室率快速者特別適應癥：中、重度收縮性心衰；心房顫動伴心室率快速者特別有效。有效。禁忌癥：預激綜合征伴心房顫動；高度房室傳導阻滯；病竇征禁忌癥：預激綜合征伴心房顫動；高度房室傳導阻滯

11、；病竇征；肥厚性心肌病。；肥厚性心肌病。影響因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀血癥、腎影響因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀血癥、腎功能減退等敏感功能減退等敏感.與其他藥物的相互作用：與其他藥物的相互作用： 奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮等可使其血藥濃度升高奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮等可使其血藥濃度升高70100%洋地黃類的毒性反應：洋地黃類的毒性反應： 胃腸道反應：最早出現，有食欲不振、惡心嘔吐胃腸道反應：最早出現，有食欲不振、惡心嘔吐 神經系統：頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃綠視神經系統：頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃綠視 心臟毒性：表現為各種類型的心律失常，以

12、室性心律失常尤其是室性早搏最為常見心臟毒性：表現為各種類型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最為常見洋地黃中毒的治療：洋地黃中毒的治療： 立即停用洋地黃；補充鉀鹽和停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。立即停用洋地黃；補充鉀鹽和停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。.護理護理 常用的護理診斷：常用的護理診斷： 氣體交換受損：與左心衰導致肺循環瘀血有關氣體交換受損：與左心衰導致肺循環瘀血有關 體液過多：與右心衰致體循環瘀血有關體液過多：與右心衰致體循環瘀血有關 活動無耐力：與心排血量下降有關活動無耐力：與心排血量下降有關 潛在并發癥：洋地黃中毒潛在并發癥：洋地黃中毒 目標：目標： 病人呼吸困難減輕；病人無

13、缺氧的表現病人呼吸困難減輕；病人無缺氧的表現 病人保持體液的平衡；病人能說出限鈉的重要性病人保持體液的平衡；病人能說出限鈉的重要性 病人活動耐力增加；活動時心率、血壓正常病人活動耐力增加；活動時心率、血壓正常 病人無洋地黃中毒發生；發生時能及時發現和控制病人無洋地黃中毒發生；發生時能及時發現和控制.護理措施生活護理1 1、休息：、休息：是減輕心臟負荷的重要方法；休息的方式和時間需是減輕心臟負荷的重要方法；休息的方式和時間需根據心功能情況安排根據心功能情況安排 體力休息原則體力休息原則 級：級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運

14、動和重體力勞動。避免劇烈運動和重體力勞動。 級：級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調下午多休息適當限制體力活動，增加午睡時間，強調下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動。，可不影響輕體力工作和家務勞動。 級：級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協助下自理。但日常生活可以自理或在他人協助下自理。 級：級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉后活動量逐漸增加。情好轉后活動量逐漸增加。.2 2、飲食護理、飲食護理 原則：低熱量、低鹽、高維生素清淡的

15、食物原則：低熱量、低鹽、高維生素清淡的食物 .治療配合治療配合使用血管擴張劑的護理使用血管擴張劑的護理使用利尿劑的護理使用利尿劑的護理 使用洋地黃制劑的護理使用洋地黃制劑的護理.治療配合治療配合-使用洋地黃制劑的護理1）洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如）洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后反應。反應。2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、

16、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。藥物合用，以免增加藥物毒性。3）必要時監測血清地高辛濃度。必要時監測血清地高辛濃度。4）嚴格按醫囑給藥，教會病人服地高辛時應自測脈搏，嚴格按醫囑給藥，教會病人服地高辛時應自測脈搏，當脈搏當脈搏60次次/分或節律不規則應暫停服藥并告訴醫師，分或節律不規則應暫停服藥并告訴醫師，用毛花甙丙或毒毛花甙用毛花甙丙或毒毛花甙K時務必稀釋后緩慢靜注，并同時時務必稀釋后緩慢靜注，并同時監測心率、心律及心電圖變化。監測心率、心律及心電圖變化。.5）密切觀察洋地黃毒性反應：密切觀察洋地黃毒性反應：心臟心臟胃腸道反應胃腸道反應神經系統神經系統6） 洋地黃中毒的處理：洋地黃中

17、毒的處理：停用洋地黃；停用洋地黃；補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。糾正心律失常。.其他護理診斷1、有皮膚完整性受損的危險：、有皮膚完整性受損的危險： 與臥床時間長、水腫嚴重、營養不良有關與臥床時間長、水腫嚴重、營養不良有關。2、焦慮：、焦慮： 與慢性病程、病情反復發作呈加重趨勢、擔心疾病的預后有關與慢性病程、病情反復發作呈加重趨勢、擔心疾病的預后有關。3、營養失調：、營養失調：低于機體需要量低于機體需要量 與胃腸淤血、腹脹、長期食欲下降有關。與胃腸淤血、腹脹、長期食欲下降有關。 .急性左心衰急性左心衰護理評估1.病因（1）急性心機梗死及其并發癥（2）感染性心內膜炎致瓣膜裝置損害（3）其他 血壓急劇升高，輸液過多過快2.發病機制 心臟收縮力突然嚴重下降 心排血量急劇減少 血壓下降 休克 LVEDP迅速升高 肺靜脈壓快速升高 急性肺水腫.身體狀況身體狀況嚴重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、P2亢進心源性休克.護理診斷護理診斷/醫護合作解決的問題醫護合作解決的問題 1.氣體交換受損 與急性肺水腫影響氣體交換有關。2.心輸出量減少