1、LOREM IPSUM DOLOR一、病例介紹患者：戴某某，女，41歲，入院日期2017-01-19。主訴： 停經6+月，陰道流血半天。現病史：孕婦平素月經規則，周期30天，經期5天，經量中等，色紅，無痛經，白帶無異常。末次月經2016年07月20日，2016年08月08日在溫州醫科大學附屬第一醫院行體外受精-胚胎植入術，植入三個胚胎，于2016年9月19日于該院查B超確診為“宮內雙胎妊娠，均可見心管搏動，雙絨雙羊”，估計預產期2017年04月26日。孕早期無惡心、嘔吐等早孕反應。孕早期無毒物、放射性物質接觸史，否認上感、發熱、服藥史。孕3+月于當地社區醫院建卡并于我院定期產檢，孕期未行無創D

2、NA基因、未行羊水穿刺檢查。孕6+月查OGTT試驗示“空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小時血糖9.12mmol/l,餐后2小時血糖8.87mmol/l，考慮妊娠期糖尿病，囑飲食控制，適量運動。孕4+月自覺胎動并持續至今伴腹部逐漸膨隆增大。孕中期無陰道流血流液，無心悸胸悶，無夜間呼吸困難，無頭暈頭痛，無視物模糊，無皮膚瘙癢。半天前患者在家中無明顯誘因下出現陰道流血，暗褐色，無腹痛腹脹，無陰道流液，無胎動異常，無發熱、畏寒，故為求進一步診治，遂至我院門診就診，既往史： 患者過去體質良好。無藥物及食物等過敏史。無手術史。無外傷史。無輸血史。無中毒史。無長期用藥史。無成癮藥物，與本病相關病史：無。

3、患者家族中無遺傳病史。查體： 病人神志清醒。精神可。皮膚、粘膜:色澤紅潤,無皮疹，無瘀斑，無出血點，無黃染，無水腫。一般情況:身高156cm 體 重74kg 。測T:37.5 P:83次/分 R:20次/分 BP:126/74mmHg ,雙肺未聞及干濕性羅音產科檢查：產科檢查： 骨盆測量：骨盆測量： 髂前上棘間徑25cm髂嵴間徑26cm骶恥外徑19cm坐骨結節間徑9cm宮宮 底底 高：高：32cm腹 圍：105cm胎 位LOA胎心速度136次/分先 露頭/肩銜銜 接：接：已銜接已銜接后矢狀徑：未測cm胎兒體重估計：未估計克宮宮 縮：無縮：無肛肛 檢：未檢：未查查 擬診斷妊娠期糖尿病先兆流產胎盤

4、前置狀態病人收住入科后，我們護理上要做些什么？護理措施：吸氧建立靜脈通路抽血化驗測血糖遵醫囑給藥接下來，輔助檢查結果出來，這個病人是不是妊娠期糖尿病？實驗室檢查：OGTT試驗（2017.01.19 本院）空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小時血糖9.12mmol/l,餐后2小時血糖8.87mmol/l。 乙肝三系+輸血前三項（2016.10.21，本院）：抗HBs(+)，抗HBc(+)，余陰性。特殊檢查：產科B超（2007.01.19本院）;診斷： 雙胎，胎兒存活,目前胎盤前置狀態。宮內見兩個胎兒,均可見胎心及胎動。A：胎頭位于恥骨聯合上，LOP，BPD65mm，FL46mm，HL42mm,

5、AC213mm。胎心搏動規則,羊水最大深度65mm。胎兒臍動脈S/D=2.7，心率=136次/分。B：胎頭位于左上腹，橫位，BPD64mm，FL44mm，HL40mm,AC212mm。胎心搏動規則,羊水最大深度45mm。胎兒臍動脈S/D=3.1，心率=136次/分。胎盤分別附著于子宮前壁及后壁，胎盤成熟度0級，前壁胎盤下緣距宮內口20mm，后壁胎盤下緣達宮內口。其他:孕婦宮頸管長度約44mm。輔助檢查：什么是妊娠期糖尿病？ 妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病（

6、GDM）。占糖尿病孕婦的80%。什么是妊娠期糖尿病？（臨床表現）什么是妊娠期糖尿病？（臨床表現）1.妊娠期有“三多三多”癥狀（多飲、多食、多飲、多食、多尿多尿），2.外陰、陰道假絲酵母菌感染反復反復發作。3.孕婦體重增加過快90kg，本次妊娠并發羊水過多或巨大胎兒。是不是？1.血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖=5.8mmol/L，可診斷為糖尿病。2.唐篩查試驗陽性，空腹血糖異常者、3.OGTT中任何一項高于正常值就診斷為GDM。是妊娠期糖尿病在妊娠早、中期1.隨孕周的增加，胎兒對營養物質需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源。2.孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對

7、糖的再吸收率不能相應增加，導致部分孕婦排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。妊娠晚期1.孕婦體內抗胰島素樣物質增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮等等。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現GDM。1.糖尿病前期糖尿病前期，這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則，這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無無明顯明顯糖代謝紊亂糖代謝紊亂，可在妊娠后出現類似糖尿病孕婦的并發，可在妊娠后出現類似糖尿病孕婦的并發癥（癥（巨大胎兒巨大胎兒、畸形兒畸形兒及羊及羊水過多水過多等）。等）。2.潛在糖尿病，此類孕婦妊

8、娠前后均無糖尿病的臨床表現，潛在糖尿病，此類孕婦妊娠前后均無糖尿病的臨床表現，但但糖耐量異常糖耐量異常，經過一定時間后，可能發展成顯性（臨床），經過一定時間后，可能發展成顯性（臨床）糖尿病。糖尿病。3.顯性糖尿病，孕婦有糖尿病的臨床表現（顯性糖尿病，孕婦有糖尿病的臨床表現（三多一少三多一少），），空腹血糖空腹血糖升高，升高，尿糖尿糖陽性，陽性，糖耐量減低糖耐量減低。4.妊娠期糖尿病，妊娠前無糖尿病的臨床表現，糖代謝功妊娠期糖尿病，妊娠前無糖尿病的臨床表現，糖代謝功能正常。妊娠后出現糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現能正常。妊娠后出現糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現糖尿病并發癥（妊娠高血壓綜合征、

9、巨大胎兒、死胎及死糖尿病并發癥（妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、死胎及死產等），但在分娩后糖尿病的臨床表現均逐漸消失。產等），但在分娩后糖尿病的臨床表現均逐漸消失。飲食控制飲食控制飲食控制能保證和提供妊娠期的熱量和營養需求，又能飲食控制能保證和提供妊娠期的熱量和營養需求，又能避免餐后高血糖饑餓性酮癥出現，保證胎兒正常生長發避免餐后高血糖饑餓性酮癥出現，保證胎兒正常生長發育。育。血糖控制滿意標準血糖控制滿意標準 孕婦無明顯孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制饑餓感，空腹血糖控制在在3.3-5.6mmol/L,餐后兩小時餐后兩小時4.4-6.7mmol/L，夜間，夜間4.4-6.7mmol/L。藥物治療胰島

10、素是大分子蛋白，不通過胎盤，對飲食控制部滿意的糖尿病，胰島素是治療的主要藥物。劑量個體化，從小劑量開始，根據孕婦孕周、病情、血糖值調節。終止妊娠血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒發育良好，應妊娠至38-39終止妊娠。糖尿病患者于妊娠前應確定糖尿病嚴重程度。D、F、R級糖尿病一旦妊娠，對母兒危險均較大，應避孕，不宜妊娠。若已妊娠應盡早終止。是不是？1.指導產婦計指導產婦計12小時胎動數，若小時胎動數，若12小時胎動數小時胎動數10次，表示胎兒宮內缺氧，應及時告知醫生。次，表示胎兒宮內缺氧，應及時告知醫生。2.每天四次聽胎心，并定期詢問產婦自身情況每天四次聽胎心，并定期詢問產婦自身情況。項目項目治療前治療前治療后治療后三多癥狀明顯較前好轉血糖(OGTT)空腹血糖4.16mmol/L，餐后1小時血糖：9.12mmol/L，餐后2小時血糖：8.87mmol/L。空腹血糖：4.0mmol/L，餐后1小時血糖：7.5mmol/L，餐后2