1、宮宮 腔腔 鏡鏡 水中毒水中毒護理個案查房護理個案查房被判賠償被判賠償2400萬美元萬美元 發生率約為發生率約為13%宮宮 腔腔 鏡鏡 手手 術術 介介 紹紹分析、并解決術中存在的護理問題分析、并解決術中存在的護理問題掌握相關知識掌握相關知識規范手術流程指引規范手術流程指引提高患者的安全提高患者的安全主要內容水中毒發生的原因水中毒發生的原因藥物治療及護理藥物治療及護理問題討論問題討論病病 案案 介介 紹紹1. 徐某某，女，徐某某，女，39歲，因歲，因月經量增多、子宮不規則月經量增多、子宮不規則出血而入院治療出血而入院治療術前診斷：術前診斷：1）功能失調性子宮出血？）功能失調性子宮出血？2)子宮

2、內膜息肉？子宮內膜息肉？2. 術前各項檢查均正常。術前各項檢查均正常。電解質電解質 ：鈉鈉 141.1 mmol/L（136.0145.0mmol/L）3. 術前準備已完善術前準備已完善. 1.患者于靜脈全麻下行：患者于靜脈全麻下行：宮腔宮腔鏡檢查鏡檢查+子宮內膜息肉切除子宮內膜息肉切除 。手術時間：手術時間：08:53-09:452.術中入量：術中入量： 膨宮液入量：膨宮液入量：1300ML乳酸林格：乳酸林格：500ML3.術中出量：術中出量：膨宮液入量：？膨宮液入量：？尿量尿量:100ML4.膨宮壓力：膨宮壓力：130mmHg5.術中生命體征平穩，術中生命體征平穩，術后血術后血壓壓100/

3、60mmHg于于09:57分安返病房分安返病房1.回病房后：患者出回病房后：患者出現頭暈、頭痛、煩燥、現頭暈、頭痛、煩燥、全身乏力，急查電解質：全身乏力，急查電解質：鈉鈉 128.6mmol/L .2.請內科會診，并給予請內科會診，并給予3%氯化鈉、氯化鈉、10%葡萄糖葡萄糖酸鈣及氯化鉀靜滴等治酸鈣及氯化鉀靜滴等治療，療，3. 當天當天19時復查鉀鈉氯時復查鉀鈉氯三項正常，患者無上述三項正常，患者無上述癥狀。癥狀。 宮腔鏡水中毒發宮腔鏡水中毒發生的機制示意圖生的機制示意圖氯化鈉氯化鈉血容量血容量代償機制代償機制分泌心鈉素分泌心鈉素抑 制遠曲小管對鈉的遠曲小管對鈉的 重吸收重吸收對致密斑感受對致

4、密斑感受 器減少器減少增增加加產產生生3 12促使腎素血管緊張素腎素血管緊張素 醛固酮系統減弱醛固酮系統減弱機機體體對對鈉鈉的的排排出出有利于促進水中毒的臨床表現全全麻麻狀狀態態早期早期不易被發現不易被發現晚期晚期全身明顯水腫、血壓下降全身明顯水腫、血壓下降滿肺濕羅音、少尿滿肺濕羅音、少尿、心率增快、心率增快、SpO2下降下降腰腰硬硬麻麻狀狀態態早期早期 易被發現易被發現胸悶、煩燥為主胸悶、煩燥為主表情淡漠、眼瞼水腫表情淡漠、眼瞼水腫滿肺濕羅音滿肺濕羅音 SpO2下降下降 急查急查 急查急查動動脈脈血血氣氣分分析析 正常血清鈉：正常血清鈉：135145mmol/L輕輕度度中中度度重重度度130

5、mmol/L 120mmol/L 110mmol/L防止肺、腦水腫防止肺、腦水腫糾正電解質紊亂糾正電解質紊亂水中毒的處理原則吸氧、利尿吸氧、利尿123低鈉血癥低鈉血癥藥藥 物物 治治 療療靜脈輸注靜脈輸注高滲鹽水高滲鹽水或含鹽溶液或含鹽溶液輕度輕度中度中度重度重度只需限制水分只需限制水分攝入攝入補充補充5%葡萄葡萄糖鹽溶液糖鹽溶液先輸晶體先輸晶體后膠體后膠體再靜脈滴注再靜脈滴注高滲鹽水高滲鹽水細胞內水分向細胞外轉移細胞內水分向細胞外轉移 藥藥 物物 治治 療療用3或5高滲鹽水治療血清鈉低于血清鈉低于110mmol/L 高滲鹽水高滲鹽水提高提高細胞滲透壓細胞滲透壓促使促使減減輕輕細胞腫脹細胞腫脹

6、 恢復恢復 血液正常的滲透壓血液正常的滲透壓 一旦發現水中毒綜合征，應及早停止手術。宮腔鏡灌注液出入差值大于1.0L，應提醒醫生停止手術，立即查電解質.膨宮壓力設置為低于平均動脈壓。手術時間應小于1小時。正確掌握膨宮液的溫度。水中毒護理要點水中毒護理要點知 識 點血壓:120/70舒張壓舒張壓1/3脈壓差脈壓差。 怎樣計算怎樣計算平均動脈壓平均動脈壓?請問請問平均動脈壓為多少?我們的問題我們的問題在哪里？在哪里？如何去觀察？如何去觀察？你有沒有去觀察病人？你有沒有去觀察病人？你為什么沒有去觀察病人你為什么沒有去觀察病人? 討論一討論二討論二：水中毒的發生與水中毒的發生與哪些因素有關？哪些因素有關？灌注壓灌注壓速度速度灌流量灌流量膨宮液膨宮液的溫度的溫度手術手術時間時間膨宮膨宮壓力壓力宮腔創面宮腔創