1、 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥是指由各種病因引起的腰椎管結構的異常，使腰椎管、神經根管狹小，并壓迫神經和馬尾部出現相應癥狀的腰椎疾病。腰椎管狹窄癥也是引起腰腿痛的一個常見的病因。 腰椎管各部形狀（1）第2腰椎椎管呈圓形，小關節突相距遠（2）第3腰椎同第2腰椎，但小關節突距離近（3）第4腰椎椎管呈三角形（4）第5腰椎椎管呈三葉形腰椎管的解剖腰椎管的解剖【病因與發病機制】【病因與發病機制】 椎管狹窄癥是指各種原因引起的椎管諸徑線縮短，椎管容積縮小，壓迫硬脊膜、脊髓或脊神經根而導致相應神經功能障礙綜合征，它與脊柱發育異常、椎間盤脫出、退行性骨關節病、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、骨化及損傷等多

2、種因素有關。按發生原因，椎管狹窄可分為先天性、獲得性及混合性三種，先天性者較少見。按類型分類包括椎管中央狹窄、側隱窩狹窄及椎間孔狹窄。腰椎35是椎管狹窄的好發部位。【分類】【分類】 1 1根據病因與狹窄的部位分類根據病因與狹窄的部位分類 (1)發育性腰椎管狹窄癥 (2)繼發性腰椎管狹窄癥 (3)混合性腰椎管狹窄癥 2根據椎管狹窄的范圍分類根據椎管狹窄的范圍分類 (1)局限性腰椎管狹窄 (2)廣泛性腰椎管狹窄 （1）正常 （2）發育性 （3）退行性（4）發育性+椎間盤突出 （5）退行性+椎間盤突出（6）發育性+退行性腰椎管狹窄癥的分類示意圖【臨床表現】【臨床表現】 本病好發于40歲以上中年男性，

3、起病緩慢。主要臨床表現為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現癥狀或加重癥狀o 1腰腿痛腰腿痛 反復發作的下腰疼痛，并且往往伴有單側或雙側的大腿外側、后側及足部的放射性疼痛、感覺異常。常在行走或站立時癥狀加重，下蹲或平臥時癥狀減輕或消失。 2間歇性跛行間歇性跛行 間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的另一主要癥狀，多見于中央型椎管狹窄或重癥病人 ,對本病的診斷具有重要意義。 3大小便障礙大小便障礙 少數病例可伴有大小便障礙 4神經體征神經體征 多數病人僅有輕微的體征,如令病人疾步快走后可見有趾屈肌 無力，踝反射減低或消失，下肢小腿外側和足部的根性分布痛覺減低，直腿抬高試驗少數為陽性。 5神經根管狹窄癥神經根管

4、狹窄癥 多見于腰椎5骶椎1之間，偶爾發生于腰椎45和腰椎34之間 【輔助檢查】【輔助檢查】 腦脊液蛋白含量可有不等程度的增高，細胞數多無異常。但近年來發現在椎管狹窄性脊髓病和神經病中，由于加壓于神經根，可能因缺血或炎癥性過敏反應，而出現淋巴細胞或單核樣細胞增多。在急性期可出現激活性淋巴細胞，晚期則出現以單核吞噬細胞為主的激活性單核樣細胞反應。這些新的發現對椎管狹窄性疾病的診斷可具有一定的意義。 【影像學檢查】【影像學檢查】 根據臨床表現可選擇適當的檢查，如X線平片檢查、椎管造影、CT掃描或MRI檢查以協助明確椎管狹窄的部位、水平及范圍，并除外其他有關疾病。1X線平片檢查線平片檢查 X線平片檢查

5、對發育性腰椎管狹窄的診斷很有幫助c正位片上常顯示腰椎輕度側彎，小關節突常呈矢狀排列，兩側的關節突粗大內聚，間距縮短。 2椎管造影檢查椎管造影檢查 椎管造影是判斷腰椎管狹窄癥的重要方法之一，其優點是在不同部位重復觀察造影柱的形態、硬脊膜外間隙的寬度和硬脊膜囊前后徑及橫徑、神經根鞘充盈程度，并與狹窄部位上下進行對比，有助于診斷狹窄部位范圍及其程度。 3超聲診斷超聲診斷 超聲診斷的優點是無損害性，費用低，方便易行，可重復檢查，便于隨訪病人。用脈沖超聲回波法探測腰椎管斜矢徑。正常測定值為腰椎11.56cm，腰椎2 1.53cm，腰椎31.46cm，腰椎41.43cm，腰椎51.55cm當斜矢徑小于正常

6、值時有助于發育性椎管狹窄的診斷。 4CT掃描檢查掃描檢查 CT診斷要點： 椎管中央前后徑：頸椎管10mm，腰椎管12mm （相對狹窄）或10mm（絕對狹窄）； 腰椎椎弓根間徑16mm，腰椎椎管橫斷面積1.45cm2； 側隱窩前后徑2mm。 CT表現： 椎體后緣正中或偏側骨贅突入椎管，呈帶狀、類圓形或分葉狀。 后縱韌帶骨化呈高密度影，與椎體后緣之間可見一條低密度線，可與椎體骨贅鑒別； 黃韌帶肥厚顯示為椎板內側梭狀軟組織增厚，在腰椎厚度超過5mm。部分可見鈣化。 骨贅、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚可壓迫硬脊膜下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接壓迫脊髓。 椎小關節間隙變窄，關節突增大，邊緣有骨贅形成，關節變

7、形，對位不良或關節腔內積氣。 5MRI檢查檢查 可提供腰椎管的矢狀面、冠狀面和軸位橫斷面上的影像。椎管狹窄以T2加權像顯示較好，腦脊液為高信號，產生所謂“脊髓造影”的效果，而骨質增生，骨贅、間盤均為低信號，能清晰地顯示椎管狹窄，以及對脊髓的壓迫情況。但對肥大的黃韌帶、骨質增生等的判斷則不如較高清晰度白勺CT掃描。 椎 【治療】【治療】 對腰椎管狹窄癥多采取非手術治療與手術治療兩種方法。一般對退行性腰椎管狹窄癥非手術治療可使癥狀緩解，但對發育性腰椎管狹窄癥非手術治療則收效不大。 1非手術治療非手術治療 多采用臥床休息、物理治療及藥物治療等。 (1)臥床休息 一般臥床休息35周，可使腰腿痛減輕、緩

8、解，因臥床休息可減輕椎間盤的載重負荷及椎間關節的創傷性炎癥而緩解癥狀。 (2)物理治療 適當的物理治療可消除局部肌肉痙攣和疲勞。 (3)藥物治療 用非激素類消炎止痛藥如吲哚美辛25mg，每日3次，布洛芬02g，每日3次等及活血通絡類中藥以消炎止痛、活血祛瘀而緩解疼痛。 (4)硬脊膜外注入激素類藥物 可增加椎管內的容積，促進靜脈回流以減輕癥狀。所用藥物為2利多卡因25ml次，醋酸潑尼松龍2ml次或地塞米松1015mg/次加入適量生理鹽水中注入硬脊膜外，每周1次或每月1次，23次為一療程。 (5)使用彈力圍腰 可以防止腰部過伸動作。2手術治療手術治療 有以下情況者適于手術治療：（1）癥狀較重，經非手術治療6個月以上無效，影響正常生活和工作者。（2）有明確 的神經根傳導功能障礙，尤其是某些肌肉功能明顯障礙或肌肉萎縮者。（3）有馬尾神經損壞癥狀與體癥者，則應盡早手術。 對中央管狹窄和神經根管狹窄可分別進行腰椎中央管減壓術或腰椎管側方減壓術。全椎板切除后人路和腰椎管擴大成形術適于中央管狹窄者；椎板間擴大開窗人路和椎板切除人路適于單側側隱窩狹窄者。手術以全椎板截除徹底減壓為宜，廣泛的腰