1、心臟瓣膜病Valvularheartdisease中國醫科大學附屬第一中國醫科大學附屬第一(dy)醫院醫院劉閨男劉閨男第一頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease 心臟瓣膜病心臟瓣膜病定義：各種原因引起的心臟瓣膜的結構（包定義：各種原因引起的心臟瓣膜的結構（包 括瓣葉、瓣環、腱索及乳頭肌）或功括瓣葉、瓣環、腱索及乳頭肌）或功 能異常，導致能異常，導致(dozh)(dozh)瓣口狹窄或關閉不全。瓣口狹窄或關閉不全。 最常見二尖瓣受累，其次為主動脈瓣。最常見二尖瓣受累，其次為主動脈瓣。 風濕性心臟?。ê喎Q風心?。秋L風濕性心臟病（簡稱風心?。?，是風 濕性炎癥過程所致的瓣

2、膜損害，主要濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，主要 累及累及4040歲以下人群。歲以下人群。 第二頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease第三頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease一、二尖瓣狹窄（一、二尖瓣狹窄（mitral stenosis MSmitral stenosis MS） 1 1、病因和病理：、病因和病理： (1(1） 風濕熱：風濕熱：最常見，最常見， 2/32/3為女為女 性，至少性，至少2 2年形成二尖瓣狹窄。年形成二尖瓣狹窄。 單純二尖瓣狹窄占風心病的單純二尖瓣狹窄占風心病的25% 25% ， 二尖瓣狹窄伴關閉不全占二尖瓣狹窄

3、伴關閉不全占40% 40% 。 主動脈瓣可同時受累。主動脈瓣可同時受累。 (2(2） 其他病因：其他病因：先天性畸形，老年二先天性畸形，老年二 尖瓣退行性病變尖瓣退行性病變(bngbin)(bngbin)（二尖瓣環及（二尖瓣環及環環 下區鈣化）、類風濕及下區鈣化）、類風濕及SLESLE。 第四頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease風濕熱累及二尖瓣部位有風濕熱累及二尖瓣部位有: :瓣膜交界處；瓣膜交界處；瓣葉游離瓣葉游離(yul)(yul)緣；緣；腱索腱索以上部位的結合。以上部位的結合。 使之粘連融合，導致二尖瓣狹窄。使之粘連融合，導致二尖瓣狹窄。第五頁，共九十四頁。

4、心臟瓣膜病Valvularheartdisease分為兩型：分為兩型：隔膜型：瓣膜交界處粘連，瓣葉增厚、隔膜型：瓣膜交界處粘連，瓣葉增厚、 僵硬；僵硬； 漏斗型：粘連波及腱索甚至乳頭肌，漏斗型：粘連波及腱索甚至乳頭肌， 瓣葉亦明顯增厚，使瓣膜結瓣葉亦明顯增厚，使瓣膜結 構融合構融合(rngh)(rngh)呈漏斗狀，常伴關閉呈漏斗狀，常伴關閉 不全。不全?？梢鹱笮姆吭龃?、右心室增大等?？梢鹱笮姆吭龃蟆⒂倚氖以龃蟮?。第六頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease2.2.病理病理(bngl)(bngl)生理：生理：(1(1）二尖瓣狹窄對左房室跨瓣壓差和左心房）二尖瓣狹窄對

5、左房室跨瓣壓差和左心房 壓的影響。壓的影響。 二尖瓣開口面積二尖瓣開口面積 左房室跨瓣壓差左房室跨瓣壓差 左房壓左房壓正常正常 4 46cm6cm2 2 0 0（舒張期（舒張期 ） 正常正常 輕度狹窄輕度狹窄 1.51.52.0cm2.0cm2 2 輕度升高輕度升高 輕度升高輕度升高 中度狹窄中度狹窄 1.01.01.5cm1.5cm2 2 中度升高中度升高 中度升高中度升高重度狹窄重度狹窄 1.0cm20mmHg 25mmmHg 20mmHg 25mmmHg 第七頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease(2）左心房壓升高）左心房壓升高(shn o)對肺循環的影響對肺

6、循環的影響 左房壓左房壓肺肺V壓壓PCWP肺肺A壓壓 肺淤血肺淤血肺水腫肺水腫 （PCWP) (3）肺動脈高壓對右心室的影響）肺動脈高壓對右心室的影響 肺肺A壓壓右心室擴張右心室擴張右心衰右心衰 可繼發三尖瓣和肺動脈瓣關閉不全可繼發三尖瓣和肺動脈瓣關閉不全第八頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease3、臨床表現、臨床表現(1）癥狀：（瓣口面積）癥狀：（瓣口面積(min j)1.5cm2） 1)呼吸困難呼吸困難 最常見的早期癥狀最常見的早期癥狀 勞力性勞力性靜息時靜息時端坐呼吸端坐呼吸陣發性夜間陣發性夜間 呼吸困難，甚至急性肺水腫。呼吸困難，甚至急性肺水腫。 2)咯血咯

7、血痰中帶血，肺毛細血管破裂痰中帶血，肺毛細血管破裂 大咯血，肺大咯血，肺V壓壓支氣管支氣管V壓壓 支氣管支氣管V破裂破裂 粉紅色泡沫樣痰，見于肺水腫粉紅色泡沫樣痰，見于肺水腫 暗紅色痰，見于肺梗死暗紅色痰，見于肺梗死 第九頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease4) 4) 咳嗽常見，尤其咳嗽常見，尤其(yuq)(yuq)在冬季明顯，一在冬季明顯，一 般為干咳。般為干咳。 原因：支氣管粘膜淤血水腫易患原因：支氣管粘膜淤血水腫易患 支氣管炎或增大的左心房支氣管炎或增大的左心房 壓迫左主支氣管。壓迫左主支氣管。5) 5) 聲嘶較少見。左房大、肺聲嘶較少見。左房大、肺A A高

8、壓壓高壓壓 迫喉返迫喉返N N所致所致第十頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease（2 2）體征：）體征： 重度二尖瓣狹窄者重度二尖瓣狹窄者“二尖瓣面容二尖瓣面容” 1 1）二尖瓣狹窄的心臟體征）二尖瓣狹窄的心臟體征 心尖區可聞及心尖區可聞及S S1 1、開瓣音、開瓣音提示提示 瓣膜彈性尚可瓣膜彈性尚可 心尖區聞及隆隆心尖區聞及隆隆(lnglng)(lnglng)樣舒張中晚期雜音，樣舒張中晚期雜音， 可觸及舒張期震顫可觸及舒張期震顫 第十一頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease2 2） 肺動脈高壓：肺動脈高壓：P2P2 肺動脈擴張：肺動脈擴

9、張：L2L2、3 3可聞及短的收可聞及短的收 縮期噴射性雜音和舒張縮期噴射性雜音和舒張(shzhng)(shzhng)期嘆氣樣期嘆氣樣 雜音（雜音（GrahamSteell GrahamSteell 雜音）。雜音）。 右室擴大伴三尖瓣關閉不全：右室擴大伴三尖瓣關閉不全：L4L4、 5 5有全收縮期吹風樣雜音，吸氣時有全收縮期吹風樣雜音，吸氣時 增強。增強。 第十二頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease4 4、實驗室檢查：、實驗室檢查： （1 1）x-Rayx-Ray 心影：左心房大：心影：左心房大： 后前位：右心緣可有雙心房；后前位：右心緣可有雙心房； 左前斜位：左

10、心房使左主支氣管上抬；左前斜位：左心房使左主支氣管上抬； 右前斜位：食管下段左房壓跡（后移）。右前斜位：食管下段左房壓跡（后移）。 右心室大、主右心室大、主A A結小、肺結小、肺A A擴張擴張-“-“梨形梨形”心心 肺淤血肺淤血(yxu)(yxu)征象征象第十三頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease（2 2）心電圖：）心電圖： 左房大表現左房大表現(bioxin)(bioxin)：“二尖瓣型二尖瓣型P P波波” （P P 0.12s 0.12s 、P PV1V1PtfPtf值值增大）。增大）。 電軸右偏、右心室大表現電軸右偏、右心室大表現 （R RV1 V1 1 .

11、0mv)1 .0mv)第十四頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease（3）超聲心動圖：是二尖瓣狹窄診斷及量）超聲心動圖：是二尖瓣狹窄診斷及量 化的可靠方法化的可靠方法 M型：型：EF斜率斜率、A峰消失、后葉前峰消失、后葉前 向移動和瓣葉增厚向移動和瓣葉增厚 B型：瓣膜形態及活動度，測量型：瓣膜形態及活動度，測量(cling)瓣瓣口面口面 積。房、室大小積。房、室大小 Doppller：測量跨瓣壓差、瓣口面積：測量跨瓣壓差、瓣口面積 彩色多普勒：觀察二尖瓣的射流。彩色多普勒：觀察二尖瓣的射流。第十五頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease（4）

12、心導管檢查）心導管檢查 手術或介入治療前做心導管檢查，手術或介入治療前做心導管檢查， 測測PCWP、LVEDP及跨瓣壓差及跨瓣壓差(y ch)， 計算瓣口面積。計算瓣口面積。第十六頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease5 5、診斷和鑒別診斷、診斷和鑒別診斷（1 1）診斷）診斷 心尖區聞及隆隆心尖區聞及隆隆(lnglng)(lnglng)樣舒張期雜音樣舒張期雜音 x-Ray x-Ray或心電圖：左心房大或心電圖：左心房大 超聲心動圖確診超聲心動圖確診第十七頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease（2）鑒別診斷主要與心尖區舒張期雜音鑒別）鑒別診

13、斷主要與心尖區舒張期雜音鑒別 相對性二尖瓣狹窄：相對性二尖瓣狹窄： 短促的舒張期雜音，由于經二尖瓣口短促的舒張期雜音，由于經二尖瓣口 血流血流，見于嚴重二尖瓣關閉不全、，見于嚴重二尖瓣關閉不全、 大大 量左至右分流的先心病、高動力循量左至右分流的先心病、高動力循 環狀態（甲亢、貧血環狀態（甲亢、貧血(pnxu)）。）。 Austin-Flint雜音，見于主動脈瓣關雜音，見于主動脈瓣關 閉不全。閉不全。 左房粘液瘤：產生隨體位改變的舒張左房粘液瘤：產生隨體位改變的舒張 期雜音。期雜音。第十八頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease6 6、并發癥：、并發癥：（1 1）心房

14、纖顫：常見）心房纖顫：常見(chn jin)(chn jin)， 50%50%患者患者可可發生發生（2 2）急性肺水腫：為嚴重并發癥）急性肺水腫：為嚴重并發癥（3 3）栓塞：）栓塞： 20%20%可發生體循環栓塞?？砂l生體循環栓塞。 包括腦動脈栓塞占包括腦動脈栓塞占 2/32/3； 其次為外周動脈栓塞及內其次為外周動脈栓塞及內 臟動脈栓塞。臟動脈栓塞。（4 4）右心衰竭：晚期并發癥。）右心衰竭：晚期并發癥。（5 5）感染性心內膜炎：少見）感染性心內膜炎：少見（6 6）肺部感染：常見）肺部感染：常見 第十九頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease7 7、治療：、治療：（

15、1 1）一般治療：）一般治療： 1) 1) 預防風濕熱長期應用芐星青霉素預防風濕熱長期應用芐星青霉素 2 2）預防感染性心內膜炎）預防感染性心內膜炎 2 2）無癥狀者）無癥狀者：避免過勞、預防感染、避免過勞、預防感染、 限制鈉鹽限制鈉鹽保護保護(boh)(boh)心功能心功能（2 2）并發癥的處理：）并發癥的處理： 1 1）大量咯血）大量咯血 坐位、鎮靜劑、坐位、鎮靜劑、iviv利尿利尿 劑劑肺肺V V壓壓 第二十頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease2 2）急性肺水腫）急性肺水腫 注意：注意：避免用擴張小避免用擴張小A A為主、減輕心臟后為主、減輕心臟后 負荷的藥

16、物。應選用擴張負荷的藥物。應選用擴張V V、減輕、減輕 前負荷為主的硝酸酯類藥物；避免前負荷為主的硝酸酯類藥物；避免 使用正性肌力藥物，僅在有快速使用正性肌力藥物，僅在有快速AfAf 時時IVIV西地蘭西地蘭減慢室率。減慢室率。 3 3）慢性心房顫動，病程）慢性心房顫動，病程11年，左房直徑年，左房直徑(zhjng)(zhjng) 60mm, 2020年；年； 明顯癥狀時多有不可逆的心功能損害。明顯癥狀時多有不可逆的心功能損害。二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂 較輕，多無癥狀，可有較輕，多無癥狀，可有胸痛、心悸胸痛、心悸(xnj)(xnj)、乏力、頭昏、體位、乏力、頭昏、體位 性暈厥等。性暈厥等。第二十八

17、頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease1 1）慢性）慢性 心尖搏動有力，向左下移位心尖搏動有力，向左下移位 心音心音S S1 1 減弱（風心病），正常（二尖減弱（風心病），正常（二尖 瓣脫垂、冠心?。?；瓣脫垂、冠心?。?；S S2 2提前提前(tqin)(tqin)且呈寬分且呈寬分 裂；有時可有第三心音裂；有時可有第三心音S S3 3 （2 2）體征：）體征：第二十九頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease 心臟雜音心臟雜音 為全收縮期吹風樣高調一貫為全收縮期吹風樣高調一貫 性雜音，向左腋下傳導（風心病）；向性雜音，向左腋下傳導（風心?。?；向

18、 胸骨胸骨(xingg)(xingg)左緣和心底部傳導（后葉病左緣和心底部傳導（后葉病變）。變）。 二尖瓣脫垂時為隨喀喇音之后的收縮晚二尖瓣脫垂時為隨喀喇音之后的收縮晚 期雜音。腱索斷裂時，呈海鷗鳴或音樂期雜音。腱索斷裂時，呈海鷗鳴或音樂 性。嚴重返流時，心尖部性。嚴重返流時，心尖部S S3 3之后促的舒之后促的舒 張期隆隆樣雜音。張期隆隆樣雜音。第三十頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease2 2）急性）急性(jxng)(jxng) 心尖搏動呈高動力型，心尖搏動呈高動力型，P P2 2亢進，心亢進，心 尖部尖部S S4 4常見，心臟雜音不如慢性常見，心臟雜音不如慢性

19、 響，非全收縮期雜音。響，非全收縮期雜音。第三十一頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease4 4、實驗室檢查、實驗室檢查(jinch)(jinch)（1 1）X-Ray X-Ray 急性：肺瘀血、肺水腫征；急性：肺瘀血、肺水腫征； 慢性：左心房、左心室增大，肺瘀慢性：左心房、左心室增大，肺瘀 血和間質性肺水腫征等。血和間質性肺水腫征等。（2 2）心電圖）心電圖 急性：竇速常見；急性：竇速常見； 慢性：左房左室增大，非特異性慢性：左房左室增大，非特異性 ST-TST-T改變，房顫常見。改變，房顫常見。 第三十二頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdise

20、ase（3 3）超聲心動圖超聲心動圖 M M型及二維超聲不能確定二尖瓣關閉型及二維超聲不能確定二尖瓣關閉 不全。脈沖和彩色多普勒可確定診不全。脈沖和彩色多普勒可確定診 斷，并可半定量反流程度：左房內最斷，并可半定量反流程度：左房內最 大射流面積大射流面積(min j)(min j)4cm8cm8cm2 2（重度反流）。（重度反流）。（4 4）放射性核素心室造影放射性核素心室造影 用以判定心功能用以判定心功能（5 5）心導管檢查心導管檢查： 左心室造影評價反流的程度。左心室造影評價反流的程度。第三十三頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease5 5、診斷和鑒別診斷、診斷和

21、鑒別診斷（1 1）診斷）診斷 急性：急性：突然發生的呼吸困難，突然發生的呼吸困難， 心尖區收縮期雜音；心尖區收縮期雜音； X X線：心影不大、肺瘀血線：心影不大、肺瘀血 ； 病因已明確病因已明確(mngqu)(mngqu) 慢性：慢性： 心尖區典型雜音伴左房左室增心尖區典型雜音伴左房左室增 大（診斷）；大（診斷）； 超聲心動圖（確診）超聲心動圖（確診）第三十四頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease（2 2）鑒別診斷）鑒別診斷 三尖瓣關閉不全三尖瓣關閉不全 雜音在雜音在L4L4、5 5肋間肋間 最清楚，吸氣時最清楚，吸氣時 室間隔缺損室間隔缺損 雜音在雜音在L4L4、

22、5 5、6 6肋間肋間 最清楚，不向左腋下傳導最清楚，不向左腋下傳導(chundo)(chundo)，常伴，常伴收收 縮期震顫縮期震顫 。 以上有賴于超聲心動圖確診。以上有賴于超聲心動圖確診。第三十五頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease6 6、并發癥、并發癥 （1 1） 房顫，見于房顫，見于3/43/4嚴重患者；嚴重患者；（2 2） 感染性心內膜炎，較二尖瓣狹窄常見；感染性心內膜炎，較二尖瓣狹窄常見； （3 3） 體循環栓塞，較二尖瓣狹窄少見；體循環栓塞，較二尖瓣狹窄少見；（4 4） 心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)，急，急

23、早，慢早，慢晚；晚；（5 5） 二尖瓣脫垂的并發癥包括：感染性二尖瓣脫垂的并發癥包括：感染性 心內膜炎、腦栓塞、心律失常、猝心內膜炎、腦栓塞、心律失常、猝 死、腱索斷裂、嚴重的二尖瓣關閉死、腱索斷裂、嚴重的二尖瓣關閉 不全和心力衰竭。不全和心力衰竭。 第三十六頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease7 7、治療、治療 （1 1）急性）急性 降低肺靜脈壓（擴張小降低肺靜脈壓（擴張小A A、V V 藥物等），增加心排血量和藥物等），增加心排血量和 糾正病因。外科為根本治療糾正病因。外科為根本治療 措施。措施。 （2 2）慢性）慢性 1 1）內科治療）內科治療 預防感染性心

24、內膜炎和風濕熱；預防感染性心內膜炎和風濕熱； 無癥狀、心功能正常者，定期無癥狀、心功能正常者，定期(dngq)(dngq)隨隨訪；訪； 房顫的處理同房顫的處理同MSMS； 心力衰竭的治療：限制鈉鹽；應用心力衰竭的治療：限制鈉鹽；應用 ACEIACEI、利尿劑和洋地黃。、利尿劑和洋地黃。 第三十七頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease2 2）外科治療）外科治療 為根本治療措施。為根本治療措施。 人工人工(rngng)(rngng)瓣膜置換術，早期選擇為好；瓣膜置換術，早期選擇為好； 二尖瓣修補術二尖瓣修補術第三十八頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartd

25、isease第三十九頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease一、主動脈瓣狹窄一、主動脈瓣狹窄1 1、病因和病理、病因和病理（1 1） 風心?。撼Ｒ?，幾乎無單獨的主動脈瓣風心?。撼Ｒ?，幾乎無單獨的主動脈瓣 狹窄，大多伴關閉不全和二尖瓣損害。狹窄，大多伴關閉不全和二尖瓣損害。（2 2） 先天性畸形先天性畸形 1 1）先天性二葉）先天性二葉(r y)(r y)瓣（發生率瓣（發生率1%1%2%2%）鈣）鈣化性化性 主動脈瓣狹窄為成人孤立性主動脈瓣狹主動脈瓣狹窄為成人孤立性主動脈瓣狹 窄的常見原因。男窄的常見原因。男 女。由于瓣葉纖維女。由于瓣葉纖維 化所致。化所致。 第四十頁

26、，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease 2 2）先天性主動脈瓣狹窄。）先天性主動脈瓣狹窄。 先天性單葉瓣，少見；先天性單葉瓣，少見； 二葉二葉(r y)(r y)瓣和三葉瓣出生時即有交界瓣和三葉瓣出生時即有交界 處融合。處融合。 第四十一頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease（3）退行性老年鈣化性主）退行性老年鈣化性主A瓣狹窄。瓣狹窄。 65歲以上常見。瓣葉主歲以上常見。瓣葉主A面有鈣面有鈣 化結節，贅生物限制化結節，贅生物限制(xinzh)瓣葉活動。瓣葉活動。 常伴二尖瓣環鈣化。常伴二尖瓣環鈣化。（4）其他少見原因。大的贅生物阻）其他少見

27、原因。大的贅生物阻 塞瓣口，如真菌性感染性心內膜塞瓣口，如真菌性感染性心內膜 炎，炎，SLE，類風濕關節炎伴瓣葉，類風濕關節炎伴瓣葉 節結性增生等。節結性增生等。第四十二頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease 2 2、病理生理、病理生理 正常瓣口面積：正常瓣口面積：3.0cm3.0cm2 2。 當瓣口面積當瓣口面積1.0cm1.0cm2 2出現跨瓣壓差。出現跨瓣壓差。 主動脈瓣狹窄的主動脈瓣狹窄的代償代償左室向心性肥厚左室向心性肥厚(fi hu)(fi hu) 左室順應性下降左室順應性下降左室舒張末壓左室舒張末壓左房左房 后負荷后負荷左房代償性肥厚擴張左房代償性肥厚

28、擴張肺肺V V和和肺肺 毛細血管內壓力升高不明顯。以維持毛細血管內壓力升高不明顯。以維持COCO。 失代償期失代償期左室舒張末容量左室舒張末容量室壁張室壁張 力力心肌缺血，纖維化心肌缺血，纖維化左室功能衰左室功能衰 竭。竭。 第四十三頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease嚴重主動脈瓣狹窄時心肌缺血機制：嚴重主動脈瓣狹窄時心肌缺血機制： 左室壁增厚、心室收縮壓左室壁增厚、心室收縮壓、射血、射血 時間時間(shjin)(shjin)延長，增加心肌氧耗。延長，增加心肌氧耗。 左心室肥厚，心肌毛細血管密度相左心室肥厚，心肌毛細血管密度相 對減少；對減少； 舒張期心內膜下血管

29、受壓增大；舒張期心內膜下血管受壓增大； 左室舒張末壓左室舒張末壓致舒張期主動脈致舒張期主動脈- - 左心室壓差左心室壓差冠脈灌注壓減少。冠脈灌注壓減少。 第四十四頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease3 3、臨床表現、臨床表現(1)(1)癥狀：出現癥狀：出現(chxin)(chxin)晚晚. .典型主動脈瓣狹窄常典型主動脈瓣狹窄常見見 的三聯癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥的三聯癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥1 1）呼吸困難：勞力性呼吸困難為常見首發）呼吸困難：勞力性呼吸困難為常見首發 癥狀，見于癥狀，見于90%90%有癥狀者有癥狀者. .進而可有端坐進而可有端坐 呼吸、夜間

30、陣發性呼吸困難和肺水腫。呼吸、夜間陣發性呼吸困難和肺水腫。 2 2）心絞痛：見于）心絞痛：見于60%60%有癥狀者。其原因，有癥狀者。其原因， 主要是心肌缺血；少數是冠狀主要是心肌缺血；少數是冠狀A A栓塞栓塞 （瓣膜的鈣質）；部分患者同時伴有冠（瓣膜的鈣質）；部分患者同時伴有冠 心病。心病。 第四十五頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease3 3）暈厥或接近暈厥：見于）暈厥或接近暈厥：見于1/31/3有癥狀者。有癥狀者。 多發生于直立、運動中或運動后即刻，多發生于直立、運動中或運動后即刻， 少數在休息時發生。其機制：少數在休息時發生。其機制： 周圍血管擴張，主周圍血

31、管擴張，主A A瓣口限制瓣口限制COCO的相應的相應 增加；增加； 心肌缺血加重，左心功能心肌缺血加重，左心功能，使，使CO;CO; 左心室左心室(xnsh)(xnsh)收縮壓急劇上升，過度激活收縮壓急劇上升，過度激活心室心室(xnsh)(xnsh) 內壓力感受器，興奮血管減壓反應，外內壓力感受器，興奮血管減壓反應，外 周血管阻力下降；周血管阻力下降； 第四十六頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease運動時突然體循環減少，心室運動時突然體循環減少，心室 充盈減少充盈減少, ,心搏量進一步下降；心搏量進一步下降；休息時暈厥休息時暈厥(ynju)(ynju)由于心律失常（

32、由于心律失常（AF AF ， AVBAVB或或VFVF）心排血量下降。心排血量下降。 以上均可導致以上均可導致BP,BP,引起腦缺血引起腦缺血 所致。所致。 第四十七頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease（2 2）體證）體證 1 1）心音：）心音：S1S1正常，正常，A A2 2減弱或消失，減弱或消失， S S2 2常為常為 單一性；可聞及單一性；可聞及S4S4，或，或S2S2逆分裂（嚴重逆分裂（嚴重 狹窄）。狹窄）。 2 2）收縮期噴射性雜音：）收縮期噴射性雜音： 時相：時相：S1S1稍后或緊縮噴射音開始，稍后或緊縮噴射音開始，S2S2前前 終止。終止。 性質：吹

33、風樣、粗糙、遞增性質：吹風樣、粗糙、遞增遞減遞減(djin)(djin)型。型。 部位：部位：R2R2，L3L3肋間最響。肋間最響。 傳導：向頸傳導：向頸A A、胸骨左下緣和心尖部傳導，、胸骨左下緣和心尖部傳導， 常伴有震顫。常伴有震顫。 第四十八頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease狹窄越重，雜音越長。左心衰時或心排血狹窄越重，雜音越長。左心衰時或心排血量下降時，雜音減弱或消失。量下降時，雜音減弱或消失。3 3）其他）其他(qt)(qt)：細遲脈：上升緩慢、細小而持：細遲脈：上升緩慢、細小而持續續 晚期：收縮壓和脈壓晚期：收縮壓和脈壓。如有左心室擴。如有左心室擴

34、大，心尖搏動向左下移位。大，心尖搏動向左下移位。 第四十九頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease4 4、實驗室和其他檢查、實驗室和其他檢查（1 1）X X線：線： 心影正?；蜉p度擴大，升主心影正?；蜉p度擴大，升主A A窄后窄后 擴張。晚期可有肺瘀血征。擴張。晚期可有肺瘀血征。（2 2）心電圖：）心電圖： 嚴重狹窄嚴重狹窄(xizhi)(xizhi)者左室肥厚伴者左室肥厚伴 ST-TST-T改改 變和左房大。可有變和左房大。可有AVBAVB，室內傳，室內傳 導阻滯，導阻滯，AfAf或室性心律失常?；蚴倚孕穆墒С！５谖迨摚簿攀捻摗Ｐ呐K瓣膜病Valvularhear

35、tdisease（3 3）超聲心動圖：是診斷及判斷狹窄程度的）超聲心動圖：是診斷及判斷狹窄程度的 重要方法。重要方法。 二維超聲心動圖：可以探測主動脈瓣異二維超聲心動圖：可以探測主動脈瓣異 常。顯示瓣膜形態及活動度，測量常。顯示瓣膜形態及活動度，測量(cling)(cling)瓣瓣 口大小及房、室大小。有助于確定病因?？诖笮〖胺?、室大小。有助于確定病因。 DoppllerDoppller：通過測量主動脈瓣的最大血：通過測量主動脈瓣的最大血 流速度，可計算跨膜壓差、流速度，可計算跨膜壓差、 瓣口面積。定量狹窄程度瓣口面積。定量狹窄程度第五十一頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartd

36、isease（4 4）心導管檢查）心導管檢查 手術前做心導管檢查方法：手術前做心導管檢查方法： 右心導管右心導管房間隔房間隔左心室逆行左心室逆行 主主A A根部。測量根部。測量(cling)(cling)左室左室- -主主A A收縮期峰收縮期峰 壓差。根據壓差可計算瓣口面積：壓差。根據壓差可計算瓣口面積： 1.0cm1.0cm2 2輕度；輕度；0.750.751.0cm1.0cm2 2中度；中度； 0.75cm0.75cm2 2重度，平均跨膜壓差重度，平均跨膜壓差 50mmHg 50mmHg第五十二頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease6 6、診斷和鑒別診斷、診斷和

37、鑒別診斷 （1 1）診斷：）診斷： 1 1）典型主動脈瓣狹窄）典型主動脈瓣狹窄雜音雜音（診（診 斷）；斷）； 2 2）超聲心動圖（確診）。病因）超聲心動圖（確診）。病因診斷診斷 合并合并(hbng)(hbng)主主A A瓣關閉不全和二尖瓣病變，多瓣關閉不全和二尖瓣病變，多 為風心病。單純主為風心病。單純主A A瓣狹窄：年齡瓣狹窄：年齡 1515 歲歲 ，多為多為單葉瓣畸形；單葉瓣畸形；16166565歲，多歲，多 為先天性二葉瓣畸形；為先天性二葉瓣畸形； 6565歲，歲，多為多為退退 行性老年鈣化性病變。行性老年鈣化性病變。 第五十三頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdise

38、ase2 2）鑒別診斷）鑒別診斷(zhndun)(zhndun)： 與其他引起左室流出與其他引起左室流出道梗道梗 阻的病變鑒別。阻的病變鑒別。 1 1）先天性主）先天性主A A瓣上狹窄，雜音在右鎖骨下瓣上狹窄，雜音在右鎖骨下 最最響響，向胸骨右緣和右頸，向胸骨右緣和右頸A A傳導。傳導。 2 2）先天性主）先天性主A A瓣下狹窄，常合并主瓣下狹窄，常合并主A A輕度關輕度關 閉不全，無閉不全，無噴射音。難以與主動脈瓣狹噴射音。難以與主動脈瓣狹 窄鑒別。窄鑒別。 3 3）梗阻性肥厚型心肌病，）梗阻性肥厚型心肌病，收縮期收縮期二尖瓣前二尖瓣前 葉前移葉前移左室流出道梗阻左室流出道梗阻收縮中、晚收縮

39、中、晚 期噴射性雜音，胸骨左緣期噴射性雜音，胸骨左緣最最響，不向頸響，不向頸 部傳導。部傳導。 以上有賴于超聲心動圖確診。以上有賴于超聲心動圖確診。第五十四頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease7 7、并發癥、并發癥（1 1）心律失常：）心律失常：10%10%伴伴AfAf，致致左房壓增高，左房壓增高， 使心排血量下降產生嚴重低血壓、暈厥使心排血量下降產生嚴重低血壓、暈厥 或肺水腫，或肺水腫，可發生可發生AVBAVB；左室肥厚、心；左室肥厚、心 肌缺血肌缺血可致可致室性室性心律失常。心律失常。（2 2）心臟性猝死：見于）心臟性猝死：見于1 13%3%的患者。的患者。（

40、3 3）感染性心內膜炎：不常見）感染性心內膜炎：不常見（4 4）體循環栓塞）體循環栓塞(shuns)(shuns)：少見：少見（5 5）心力衰竭：發生左心衰后，自然病程）心力衰竭：發生左心衰后，自然病程 短，故終末期右心衰少見。短，故終末期右心衰少見。（6 6）胃腸道出血：多見于老年人患者，出血）胃腸道出血：多見于老年人患者，出血 多為隱匿性和慢性。多為隱匿性和慢性。第五十五頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease8 8、治療、治療 （1 1）內科治療）內科治療治療目的：確定狹窄程度，觀察狹治療目的：確定狹窄程度，觀察狹 窄進展窄進展(jnzhn)(jnzhn)情況，

41、選擇合理的手術時機情況，選擇合理的手術時機。 治療措施：治療措施： 1 1）預防感染性心內膜炎；如為風心）預防感染性心內膜炎；如為風心 病病，預防風濕熱。，預防風濕熱。 2 2）無癥狀者，輕度）無癥狀者，輕度2 2年復查一次；中年復查一次；中 重度重度6 61212個月復查一次，避免過個月復查一次，避免過 勞。勞。 第五十六頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease3 3）預防和及時治療）預防和及時治療房顫；其他心律失房顫；其他心律失 常也應給予常也應給予及時治療。及時治療。4 4）心絞痛可用）心絞痛可用硝酸酯類藥物。硝酸酯類藥物。5 5）心力衰竭的治療：限制鈉鹽；可用

42、）心力衰竭的治療：限制鈉鹽；可用 洋地黃；小心洋地黃；小心(xio xn)(xio xn)應用利尿劑。避免應用利尿劑。避免 用擴張小用擴張小A A的血管擴張劑，以防的血管擴張劑，以防BPBP 過低。過低。 第五十七頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease（2 2）外科治療）外科治療人工瓣膜置換術為主要方法人工瓣膜置換術為主要方法(fngf)(fngf) 指證：重度狹窄指證：重度狹窄 0.75cm0.75cm2 2或平均跨膜壓或平均跨膜壓 差差 50mmHg50mmHg，伴三大癥狀為手術，伴三大癥狀為手術 指證指證 第五十八頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularhe

43、artdisease（3 3）經皮球囊主）經皮球囊主A A瓣成形術治療瓣成形術治療(zhlio)(zhlio) 對象：高齡、有心力衰竭和對象：高齡、有心力衰竭和 手術高?；颊?。手術高危患者。適應癥適應癥: : 1 1）嚴重狹窄伴心源性休克）嚴重狹窄伴心源性休克 2 2）嚴重狹窄伴心力衰竭）嚴重狹窄伴心力衰竭 3 3）嚴重狹窄的妊娠婦女）嚴重狹窄的妊娠婦女 4 4）拒絕手術治療者）拒絕手術治療者第五十九頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease 二二. . 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全1.1.病因和病理病因和病理(bngl)(bngl) 由主動脈瓣及主動脈根部由主動脈

44、瓣及主動脈根部 疾病所致疾病所致 （1 1） 慢性慢性 1 1）主動脈瓣疾?。┲鲃用}瓣疾病 風心病風心病: :占占 2/3,2/3,單純關閉不全單純關閉不全 少見，常伴有主動脈瓣狹窄及少見，常伴有主動脈瓣狹窄及 二尖瓣損害。二尖瓣損害。 第六十頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease 感染性心內膜炎感染性心內膜炎: :單純性關閉不全的常單純性關閉不全的常 見原因。分為急性、亞急性或見原因。分為急性、亞急性或 慢性關慢性關 閉不全。閉不全。 先天性畸形先天性畸形 二葉主動脈瓣，占單純關閉不全的二葉主動脈瓣，占單純關閉不全的1/4 1/4 ， 兒童期可發??；兒童期可發??；

45、 室間隔缺損伴一瓣葉脫垂室間隔缺損伴一瓣葉脫垂(tu chu)(tu chu)、先天性主、先天性主動脈動脈 穿孔等。穿孔等。主動脈瓣粘液樣變性主動脈瓣粘液樣變性強直性脊柱炎強直性脊柱炎: : 瓣葉基底部和遠端邊緣增厚瓣葉基底部和遠端邊緣增厚 伴瓣葉縮短。伴瓣葉縮短。第六十一頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease2 2）主動脈根部擴張）主動脈根部擴張瓣環擴大瓣環擴大 瓣瓣 葉不能對合。葉不能對合。 梅毒性主動脈炎，梅毒性主動脈炎，30%30%發生率發生率 Marfan Marfan綜合癥綜合癥: :遺傳性結締組織病遺傳性結締組織病 主主A A中層中層(zhngcng)

46、(zhngcng)囊性壞死所致。常累及骨囊性壞死所致。常累及骨、 關節、眼、心臟和血管。關節、眼、心臟和血管。 強直性脊柱炎強直性脊柱炎升主動脈擴張升主動脈擴張 特發性升主動脈性擴張特發性升主動脈性擴張 嚴重高血壓和動脈粥樣硬化嚴重高血壓和動脈粥樣硬化第六十二頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease（ 2 2） 急性急性 1 1）感染性心內膜炎）感染性心內膜炎 2 2）創傷）創傷 3 3）主動脈夾層）主動脈夾層(jicng)(jicng): :夾層夾層(jicng)(jicng)水水腫腫-使使 主動脈瓣環擴大主動脈瓣環擴大, , 瓣環瓣瓣環瓣 葉撕裂葉撕裂 4 4）人

47、工瓣膜破裂）人工瓣膜破裂第六十三頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease2 2、病理生理、病理生理（1 1）急性）急性 舒張期左室容量負荷急劇舒張期左室容量負荷急劇 左室舒左室舒 張壓急劇張壓急劇 左房壓左房壓 肺淤血，肺淤血， 甚至肺水腫。同時心排血量下降。甚至肺水腫。同時心排血量下降。（2 2）慢性代償期）慢性代償期 左室舒張末容量左室舒張末容量 左室心博量左室心博量 外周阻力外周阻力(zl)(zl) ，心率，心率舒張期縮短舒張期縮短 反流減輕。使左室能較長期維持正反流減輕。使左室能較長期維持正 常常COCO和肺和肺V V壓無明顯壓無明顯。第六十四頁，共九十四頁。

48、心臟瓣膜病Valvularheartdisease失代償失代償(di chn)(di chn)期期 心室收縮功能心室收縮功能左心衰竭左心衰竭 左室重量左室重量心肌耗氧心肌耗氧主動脈舒張壓主動脈舒張壓冠脈血流冠脈血流心肌缺血心肌缺血加重左心加重左心(zu xn)(zu xn)衰竭衰竭第六十五頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease3 3、臨床表現、臨床表現 （1 1）癥狀）癥狀 1 1）急性）急性 輕者可無癥狀。輕者可無癥狀。 重者可出現急性左心衰和低血壓。重者可出現急性左心衰和低血壓。 2 2）慢性代償期長，多年無癥狀）慢性代償期長，多年無癥狀, , 甚至耐甚至耐 受

49、運動受運動. .首先首先出現心悸、心前區不適，出現心悸、心前區不適， 頭部強烈搏動感等。頭部強烈搏動感等。晚期晚期左心衰竭；左心衰竭； 心絞痛較主動脈瓣狹窄時少；常有心絞痛較主動脈瓣狹窄時少；常有 體位性頭暈，但暈厥體位性頭暈，但暈厥(ynju)(ynju)罕見。罕見。第六十六頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease（2 2）體征）體征 1 1）慢性）慢性(mn xng)(mn xng) 收縮壓收縮壓，舒張壓，舒張壓，脈壓，脈壓，周圍，周圍 血管癥常見。血管癥常見。R2R2、3 3可捫及收縮期博動。可捫及收縮期博動。 心尖博動心尖博動: :向左下移位。常彌散而有力向左

50、下移位。常彌散而有力 心音心音:S1:S1， A2A2或無（梅毒性主動脈或無（梅毒性主動脈 炎時其亢進）。心尖部常有炎時其亢進）。心尖部常有S S3 3。 第六十七頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease 心臟雜音：心臟雜音： 嘆氣樣遞減型嘆氣樣遞減型, ,舒張早期雜音，坐位前傾舒張早期雜音，坐位前傾, , 呼氣未明顯。向胸骨呼氣未明顯。向胸骨(xingg)(xingg)左緣或心尖部傳導左緣或心尖部傳導。 雜音由瓣膜引起者雜音由瓣膜引起者。 升主動脈擴張引起者，胸骨右上緣明顯，升主動脈擴張引起者，胸骨右上緣明顯， 向左緣傳導向左緣傳導 。老人雜音可于心尖部最響。老人雜

51、音可于心尖部最響。 呈樂音性時；見于瓣膜脫垂、撕裂、穿孔呈樂音性時；見于瓣膜脫垂、撕裂、穿孔 重度反流者，心尖部可聞及重度反流者，心尖部可聞及Austin-FlintAustin-Flint 雜音。雜音。第六十八頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease 2 2）急性）急性 收縮壓和舒張壓及脈壓正常或舒張收縮壓和舒張壓及脈壓正?；蚴鎻?壓輕度減低。無明顯周圍血管征。壓輕度減低。無明顯周圍血管征。 心尖搏動正常。心動過速常見心尖搏動正常。心動過速常見(chn jin)(chn jin)。 S S1 1，P P2 2，S S3 3常見。主動脈瓣舒常見。主動脈瓣舒 張期雜音短

52、而調低。張期雜音短而調低。第六十九頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease 4 4、實驗室和其他、實驗室和其他(qt)(qt) （1 1） X X線檢查線檢查 1 1）急性：心臟大小正常，無主動脈）急性：心臟大小正常，無主動脈 擴大，常有肺瘀血或肺水腫征。擴大，常有肺瘀血或肺水腫征。 第七十頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease2 2）慢性：）慢性：左室擴大，左房大。左室擴大，左房大。 由于左室心搏量由于左室心搏量，使升主動脈繼，使升主動脈繼 發性擴張，可累及整個主動脈弓。發性擴張，可累及整個主動脈弓。 嚴重的瘤樣擴張提示為嚴重的瘤樣擴張提

53、示為MarfamMarfam綜合綜合 征或中層囊性壞死征或中層囊性壞死(hui s)(hui s)。 肺瘀血征等。肺瘀血征等。第七十一頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease （2 2）心電圖：）心電圖： 急性：竇速和非特異性急性：竇速和非特異性ST-TST-T改變改變 慢性：左心室肥厚慢性：左心室肥厚(fi hu)(fi hu)伴勞損伴勞損第七十二頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease（3 3）超聲心動圖：）超聲心動圖： M M型：型：舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細撲舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細撲 動動AIAI可靠征象，主動脈瓣舒張期纖細撲

54、可靠征象，主動脈瓣舒張期纖細撲 動動瓣葉破裂。瓣葉破裂。 B B型：型：瓣膜及主動脈根部形態改變，有助瓣膜及主動脈根部形態改變，有助 于病因確定。于病因確定。 脈沖多譜勒和彩色多譜勒：脈沖多譜勒和彩色多譜勒：在主動脈瓣在主動脈瓣 的心室的心室(xnsh)(xnsh)側可探及全舒張期高速射流側可探及全舒張期高速射流最最 敏感的確定主動脈瓣返流方法。可計算敏感的確定主動脈瓣返流方法?？捎嬎?主動脈瓣返流程度，判斷其嚴重程度。主動脈瓣返流程度，判斷其嚴重程度。 食道超聲：食道超聲： 可診斷主動脈夾層和感染性可診斷主動脈夾層和感染性 心內膜炎。心內膜炎。 第七十三頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvul

55、arheartdisease 4 4） 放射性核素心室造影：放射性核素心室造影： 測定左室收縮測定左室收縮(shu su)(shu su)、舒張末容量，射、舒張末容量，射 血分數，判定返流程度血分數，判定返流程度 （5 5）磁共振顯像診斷主動脈疾病如夾）磁共振顯像診斷主動脈疾病如夾 層動脈瘤準確。并定量返流量和層動脈瘤準確。并定量返流量和 反流分數反流分數（6 6）主動脈造影：手術前選擇性主動）主動脈造影：手術前選擇性主動 脈造影可半定量返流程度脈造影可半定量返流程度第七十四頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease5 5、診斷和鑒別診斷、診斷和鑒別診斷（1 1）診斷：

56、典型）診斷：典型(dinxng)(dinxng)主動脈瓣舒張期嘆氣樣雜主動脈瓣舒張期嘆氣樣雜音音 周圍血管征。周圍血管征。 超聲心動圖可明確診斷。超聲心動圖可明確診斷。（2 2）鑒別診斷）鑒別診斷 主動脈舒張早期雜音位于胸骨左緣明顯主動脈舒張早期雜音位于胸骨左緣明顯時應與時應與graham steell graham steell 雜音鑒別。后者見于雜音鑒別。后者見于嚴重肺動脈高壓伴肺動脈擴張，致肺動瓣關嚴重肺動脈高壓伴肺動脈擴張，致肺動瓣關閉不全者，有肺動脈高壓體征：閉不全者，有肺動脈高壓體征：L-2L-2、3 3肋間肋間 抬舉樣搏動，抬舉樣搏動，P2P2。第七十五頁，共九十四頁。心臟瓣膜病

57、Valvularheartdisease6 6、并發癥、并發癥 （1 1）感染性心內膜炎，較常見。）感染性心內膜炎，較常見。 （2 2）室性心律失常，常見）室性心律失常，常見 （3 3）心臟猝死，少見。）心臟猝死，少見。 （4 4）心力衰竭）心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)急性者，出現急性者，出現早。早。 慢性者，出現晚。慢性者，出現晚。第七十六頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease 7 7、治、治 療療（1 1）急）急 性：性： 內科治療：內科治療為術前準備，目的為穩內科治療：內科治療為術前準備，目的為穩 定血流動力學。定血流動力學

58、。 靜點硝普鈉靜點硝普鈉減輕肺淤血、減少減輕肺淤血、減少(jinsho)(jinsho)反反 流量，增加排血量。流量，增加排血量。 可用利尿劑、正性肌力藥?？捎美騽⒄约×λ?。 外科手術：根本措施外科手術：根本措施 血流動力學不穩定者，如嚴重肺水腫，應立即血流動力學不穩定者，如嚴重肺水腫，應立即 手術。主動脈夾層，緊急手術?；顒有愿腥臼中g。主動脈夾層，緊急手術。活動性感染 性心內膜炎者，抗炎治療性心內膜炎者，抗炎治療7-107-10天后手術。創傷天后手術。創傷 或人工瓣膜功能障礙者或人工瓣膜功能障礙者擇期手術。擇期手術。第七十七頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisea

59、se（2 2）慢）慢 性；性；1 1）內科）內科(nik)(nik)治療治療預防感染性心內膜炎；預防感染性心內膜炎；如為風心病如為風心病，預防，預防 風濕熱。風濕熱。梅毒性主動脈炎：青霉素一療程梅毒性主動脈炎：青霉素一療程舒張壓大于舒張壓大于90mmHg90mmHg，應降壓治療，應降壓治療無癥狀的輕或中度反流者，限制體力活動，無癥狀的輕或中度反流者，限制體力活動， 定期隨訪定期隨訪心力衰竭：心力衰竭：ACEIACEI類，洋地黃，利尿劑類，洋地黃，利尿劑心絞痛心絞痛 硝酸酯類藥硝酸酯類藥積極糾正各種心律失常，如積極糾正各種心律失常，如Af AVB Af AVB 竇緩等竇緩等伴有感染者，積極控制感

60、染。伴有感染者，積極控制感染。第七十八頁，共九十四頁。心臟瓣膜病Valvularheartdisease2 2）外科治療）外科治療(zhlio)(zhlio)人工瓣膜置換術人工瓣膜置換術指征：指征： 有癥狀的左心功能不全者；有癥狀的左心功能不全者； 無癥狀伴左心功能不全者，持續無癥狀伴左心功能不全者，持續 或進行性左室收縮末容量或進行性左室收縮末容量或或EFEF。 有癥狀的左心室功能正常者，如內有癥狀的左心室功能正常者，如內 科治療無改善可手術科治療無改善可手術禁忌癥：禁忌癥：LVEF0.150.20 LVEDD80mm LVEF0.150.20 LVEDD80mm 預后預后 重度重度AIAI