1、2型糖尿病心腦血管疾病防治Part 5篩查危險(xiǎn)(wixin)因素的控制第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。 糖尿病是心血管疾患的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素 空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，也和發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加相關(guān) 糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加2-4倍，且病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后(yhu)更差、發(fā)病年齡更早 心腦血管疾病所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用中最主要部分2第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)(xubo) ,2002,24:447-451.3第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。 糖尿病大血管病變的預(yù)防 需要全面評(píng)估和控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素(yn s)（如高血壓和血脂異常） 進(jìn)行適當(dāng)?shù)目寡?/p>

2、板治療4第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。 存在自主神經(jīng)病變(bngbin)時(shí)，心肌梗死可以是無(wú)痛性的 在亞洲人群中，卒中是心腦血管疾病最常見(jiàn)的形式5第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。一、篩查6第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。二、危險(xiǎn)(wixin)因素的控制高血壓血脂異常(ychng)抗血小板治療7第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。1. 高血壓 流行趨勢(shì) 是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，約占糖尿病患者的30%80% 常與多種心血管代謝危險(xiǎn)(wixin)因素并存 可以出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生之前 與高血糖共同加速血管病變的進(jìn)展，增加死亡率8第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。1. 高血壓 診斷切點(diǎn) 收縮壓130 mm Hg 和（或） 舒張壓80 mm Hg 患者就診應(yīng)常

3、規(guī)(chnggu)量血壓，提高高血壓知曉率、治療率和控制率9第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。1. 高血壓 干預(yù)治療 起始：如果收縮壓130mmHg和（或）舒張壓80mmHg，經(jīng)不同日隨訪證實(shí)即可開(kāi)始干預(yù) 目的(md)：最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險(xiǎn) 控制目標(biāo)：130/80mmHg，但不宜過(guò)低10第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。1. 高血壓 生活方式干預(yù) 健康教育 合理飲食 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 戒煙限鹽 控制體重 限制(xinzh)飲酒 心理平衡等如生活方式干預(yù)3個(gè)月后血壓不能達(dá)標(biāo)或初診時(shí)血壓即140/90mmHg，即應(yīng)開(kāi)始藥物治療11第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。1. 高血壓 藥物治療(zhlio) 綜合考慮療效

4、、心腎保護(hù)作用、安全性和依從性以及對(duì)代謝的影響等 ACEI或ARB為首選藥物 通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用 推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的降壓藥物，聯(lián)合使用CCB、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性受體阻滯劑12第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。2. 血脂異常(ychng) 糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C） 2型糖尿病患者常見(jiàn)的血脂異常是甘油三酯升高及HDL-C降低 所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療 括減少飽和(boh)脂肪酸和膽固醇的攝入 減輕體重、增加運(yùn)動(dòng) 戒煙、限酒、限鹽等13第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。2. 血脂異常(ych

5、ng) 降低LDL-C作為首要目標(biāo) 如無(wú)禁忌證，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥 LDL-C4 0 歲，LDL-C 2.5mmol/L或TC4.5mmol/L他汀類40歲以下者，同時(shí)存在其他心血管疾病危險(xiǎn)因素他汀類甘油三酯濃度超過(guò)4.5mmo l / L先用貝特類藥物他汀類藥物治療后LDL-C已達(dá)標(biāo)，但甘油三酯2.3mmol/L，HDL-C1.0 mmol/L加用貝特類無(wú)法達(dá)到降脂目標(biāo)或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無(wú)法耐受其他種類的調(diào)脂藥物15第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。3. 抗血小板治療(zhlio)16第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。心血管風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評(píng)估高危心血管風(fēng)險(xiǎn)10年心血管風(fēng)險(xiǎn)10%，包括大部分50歲的男性或60歲的女性合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）中危心血管風(fēng)險(xiǎn)有1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的中青年患者（即男性50歲或女性50歲或女