1、糖尿病中醫(yī)藥健康管理方案一、糖尿病概述糖尿病的定義：由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常。該病在臨床上的主要病征為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為90%，以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足。也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病。就中醫(yī)而言，我國最早的醫(yī)書皇帝內(nèi)經(jīng)素問及靈樞中就記載了“消渴癥”這一病名。漢代名醫(yī)張仲景金匱要略之消渴篇對“三多”癥狀亦有記載。唐朝初年，我國著名醫(yī)家甄立言首先指出，消渴癥患者

2、的小便是甜的。中醫(yī)藥參與糖尿病的管理和高危因素干預(yù)，可以達到改善癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥的目的。二、糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)以下任一項達到，可以診斷糖尿病。1、糖尿病癥狀任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)。2、空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L(126mg/dl)。3、葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2血糖值（PG）水平11.1mmol/L(200mg/dl)。三、糖尿病的危害1糖尿病引起病痛和治療措施給患者帶來不便。2糖尿病并發(fā)癥造成殘廢或者早亡。3用于糖尿病治療的費用可能給其本人、家庭、工作單位以及國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟負擔(dān)。4急性并發(fā)癥（1）糖尿病酮癥酸中

3、毒（2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲性昏迷）（3）糖尿病合并呼吸道、泌尿系、皮膚等感染5慢性并發(fā)癥（1） 引起糖尿病性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因。（2）引起糖尿病腎病導(dǎo)致腎功能衰竭。（3）引起大血管病變導(dǎo)致中風(fēng)。對于心血管，有70患者并發(fā)動脈粥樣硬化而導(dǎo)致冠心病。（4）損害神經(jīng)系統(tǒng)運動和感覺功能受損。（5）糖尿病足是截肢、致殘主要原因。四：隨訪評估：對確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所每年要提供至少4次面對面的隨訪。1. 測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況,如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg；意識或

4、行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。2. 若不需要緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3. 測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。4. 詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。5. 了解患者服

5、藥情況。5、 分類干預(yù)1、 對血糖控制滿意（空腹血糖值7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪。2、 對第一次出現(xiàn)空腹血糖不滿意（空腹血糖值7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進行指導(dǎo)，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時隨訪。3、 對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。4、 對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標(biāo)并在下一次隨訪評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪里異常時應(yīng)立即就診。

6、6、 健康體檢 對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行判斷。具體內(nèi)容參照居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。七、糖尿病中醫(yī)藥防治：（一）方藥 1、上消(肺熱津傷）型表現(xiàn)：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈洪數(shù)。方藥：玉泉丸 消渴丸 單方驗方：降酮湯 人參白虎湯 2、中消（胃熱熾盛）型表現(xiàn)：多食易饑，口渴尿多，形體消瘦，大便干結(jié)，舌苔黃干，脈滑數(shù)。方藥：玉女煎 消渴丸 丹方驗方：參黃降糖方 蘿卜汁

7、消三多湯 扶脾消渴湯3、下消（腎虛精虧）表現(xiàn)：尿頻量多，混濁如脂膏，尿甜，口干，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，腰腿酸痛。舌質(zhì)紅少津，脈細數(shù)。方藥：六味地黃丸 杞菊地黃丸 消渴丸 單方驗方：下消飲 滋腎蓉精丸 補腎滋陰湯 （二）重要驗方 黃芪40克 生地黃30克 山藥30克 玄參35克 黃芩15克 黃連15克 川芎15克 黃柏15克 赤芍15克 蒼術(shù)15克 梔子20克 茯苓20克 當(dāng)歸20克 生牡蠣50克。 水煎2次，分2次服用，每日一劑。（三）針灸療法 主穴： 胰俞 肺俞 脾俞 腎俞 三陰交 太溪 配穴： 上消者，加太淵、少府；中消者加內(nèi)庭、地機；下消者加復(fù)溜、太沖。操作主穴用毫針補法或

8、是平補平瀉法。（四）耳針療法選胰膽、內(nèi)分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝、肺、屏尖、胃等穴，每次以3-4穴，毫針用輕刺激，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。（五）穴位注射法選心俞、肺俞、脾俞 、胃俞、腎俞、三焦俞或相應(yīng)夾脊穴、曲池、足三里、三陰交、關(guān)元、太溪。每次選取2-4穴，以當(dāng)歸或黃芪注射液，或用小劑量的胰島素進行穴位注射，每穴位注射液0.5-2.0毫升。（六）飲食療法控制每日攝入總熱量，大道和維持理想的體制；平衡膳食，食物多樣化，谷類是基礎(chǔ)，限制脂肪的攝入量，高膳食纖維膳食，減少食鹽的攝入，堅持少量多餐、定時、定量、定餐，多飲水，限制飲酒。（七）運動療法時間一般在餐后60-90分鐘，每日

9、1-2次，每次20-30分鐘。運動要定時定量，而且要持之以恒。方式可以選擇步行、散步、慢跑、游泳、打太極拳、爬樓梯、騎自行車等。 2021年3月 公司印章管理制度一、目的 公司印章是公司對內(nèi)對外行使權(quán)力的標(biāo)志，也是公司名稱的法律體現(xiàn)， 因此，必須對印章進行規(guī)范化、合理化的嚴(yán)格管理，以保證公司各項業(yè)務(wù)的正常運作，由公司指定專人負責(zé)管理。二、印章的種類1、 公章，是按照政府規(guī)定，由主管部門批準(zhǔn)刻制的代表公司權(quán)力的印章。2、 專用章，為方便工作專門刻制的用于某種特定用途的印章，如：合同專用章、財務(wù)專用章、業(yè)務(wù)專用章、倉庫簽收章等。 3、手章(簽名章)，是以公司法人代表名字刻制的用于公務(wù)的印章。三、印

10、章的管理規(guī)定1、 印章指定專人負責(zé)保管和使用，保管印章的地方(桌、柜等)要牢固加鎖，印章使用后要及時收存。2、 財務(wù)專用章由財務(wù)部負責(zé)保管，向銀行備案的印章，應(yīng)由財務(wù)部會計、總經(jīng)辦分別保管。 3、印章要注意保養(yǎng)，防止碰撞，還要及時清洗，以保持印跡清晰。4、一般情況下不得將印章攜出公司外使用，如確實因工作所需，則應(yīng)由印章管理員攜帶印章到場蓋章或監(jiān)印。 5、印章管理人員離職或調(diào)任時，須履行印章交接手續(xù)。四、公章刻制印章需本公司法人代表批準(zhǔn)，并由印章管理專責(zé)人負責(zé)辦理刻制并啟用并交由專人進行保管。 五、印章的使用1、 使用任何的印章，需由相應(yīng)負責(zé)人審核簽字。為方便工 作，總經(jīng)理可授權(quán)印章管理專責(zé)人審核一般性事務(wù)用印。2、 用印前印章管理人員須認真審核，明確了解用印的內(nèi)容和目的，確 認符合用印的手續(xù)后，在用印登記簿上逐項登記，方可蓋章。 3、對需要留存的材料，蓋印后應(yīng)留存一份立卷歸檔。 4、不得在空白憑證、便箋上蓋章。 5、上報有關(guān)部門的文件資料，未經(jīng)部門經(jīng)理、總經(jīng)理審簽，不得蓋章。 6、以公司名義行文，未經(jīng)總經(jīng)理簽發(fā)，不得蓋章。 7、按照合同會簽制度的規(guī)定，所有合同和協(xié)議在會簽手續(xù)齊全后方可蓋章。 8、各