1、文丘里面罩、儲氧面罩的使用呼吸與危重癥醫學科郭隗我最大用處是制造氧氣氧氣療法氧氣療法 是指利用各種方法將氧氣輸是指利用各種方法將氧氣輸送給人體，用以糾正各種原因引送給人體，用以糾正各種原因引起的起的低氧血癥低氧血癥導致的缺氧的一種導致的缺氧的一種治療方法。治療方法。氧輸送（氧輸送（DO2） DO2=CO（1.34 HgbSaO2+0.003 PaO2）氧療的適應癥氧療的適應癥ACCP / NHLBI推薦意見o 心跳呼吸驟停o 低氧血癥（PaO2 60 mmHg, SaO2 90%）o 低血壓(SBP 100 mmHg)o 低心輸出量及代謝性酸中毒(HCO3 24 bpm)氧療的適應癥氧療的適應

2、癥o 吸入空氣時, PaO2 60 mmHg或SaO2 90%o PaO2或SaO2低于預期水平o 對于新生兒, PaO2 50 mmHg或SaO2 60mmHg,或或SaO290%常見氧療裝置常見氧療裝置鼻咽導管鼻咽導管軟腭軟腭鼻咽導管鼻咽導管o 優點 價格低廉 容易固定o 缺點 容易堵塞； FiO2不易控制不易控制； 置管時易損傷鼻粘膜； 置入過深易打嗝和將氣體吞入胃腸道，可能產生吸入性肺炎。 假設: VT:500ml、RR:20次/分、I:E為1:2 正常情況下口鼻咽部死腔為50ml 在氧流量為6L/min時每次吸入氣成分為： 1、50ml純氧（充滿氧的死腔）； 2、100ml純氧（氧氣

3、管所供100ml/s）； 3、350ml空氣（VT剩余量，包括約70ml純氧）。 則： FiO2=（50+100+70）/500=44% FiO2（%）=21+4氧流量（L/min） 這是萬能的嗎？這是萬能的嗎？500ml300mlBateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801MV與與FiO2氧流量氧流量分鐘通氣量分鐘通氣量FiO26 L/min5 L/min0.606 L/min10 L/min0.446 L/min20 L/min0.32Bateman NT, Leach RM.

4、 ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801它不是萬能的！鼻導管鼻導管鼻導管鼻導管o 優點 價格低廉； 使用簡單； 病人易于接受。o 缺點 隨著氧流量的提高，對鼻粘膜的刺激越大； FiO2不穩定不穩定； 不易固定； 濕化效果依賴患者自身。 表1、兩組12h鼻導管中低流量吸氧患者呼吸道癥狀比較 組別 列數 鼻咽部干燥 無癥狀 合計 濕化組 235 21 214 235 未濕化組 305 36 269 305 合計 540 57 483 540 注：X2 =1.156，P0.05李瓏 王偉;濕化與未濕化中低流量鼻導管吸氧患者呼

5、吸道癥狀的觀察;中華護理學雜志；2010.01期 表2、兩組24h鼻導管中低流量吸氧患者呼吸道癥狀比較 組別 例數 鼻咽部干燥 無癥狀 合計 濕化組 113 9 104 113 未濕化組 113 11 102 113 合 計 226 20 206 226 注：X2 =0.274,P0.05李瓏 王偉;濕化與未濕化中低流量鼻導管吸氧患者呼吸道癥狀的觀察;中華護理學雜志；2010.01期鼻導管注意事項鼻導管注意事項 1、最高流量不超過5L/min -若需若需5L/min，應更換氧療方式，應更換氧療方式； 2、一般4L/min時，濕化后病人感覺較舒適。普通吸氧面罩普通吸氧面罩側孔側孔o 優點 對氣道

6、無刺激作用； 有一定儲氧功能； 能利用口鼻咽腔的濕化和加溫作用o 缺點 密閉性差，FiO2變化變化較大，不易控制較大，不易控制； 若氧流量不足，容易CO2潴留潴留； 進飲食、口面部護理時需中斷給氧；普通吸氧面罩普通吸氧面罩吸氧裝置吸氧裝置儲氧部分容量儲氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩200 ml5 60.406 70.507 80.60Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801注意事項注意事項o 氧流量應大于5L/min;o 濕化效果有限；o 固定嚴密；o 防止彈

7、力帶損傷病人皮膚。儲氧面罩（部分重呼吸）儲氧面罩（部分重呼吸）儲氧袋儲氧面罩（部分重呼吸）儲氧面罩（部分重呼吸）o 優點： 非插管及機械通氣時提供較高FiO2； 一般不會導致粘膜損傷。 o 缺點： 當呼出氣大于氧流量時，儲氧袋內易混合呼出氣； 易易CO2潴留潴留。吸氧裝置吸氧裝置儲氧部分容量儲氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩1000mL部分重復呼吸5 70.35 0.7560.40 0.5010 15 0.60Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801儲氧面罩

8、（非重復呼吸）儲氧面罩（非重復呼吸）單向閥單向閥吸氧裝置吸氧裝置儲氧部分容量儲氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩1000mL非重復呼吸60.6070.7080.8090.80.9100.91.0Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801儲氧面罩的濕化效果儲氧面罩的濕化效果干燥濾紙干燥濾紙儲氧面罩的濕化效果儲氧面罩的濕化效果20min后后1h 后后儲氧面罩的濕化效果儲氧面罩的濕化效果2h后的濾紙后的濾紙開始濕化時的干燥濾紙開始濕化時的干燥濾紙儲氧面罩注意事項儲氧面

9、罩注意事項o 應保證足夠的氧流量，防止氣囊塌陷；o 防止氣囊打折；o 確保裝置與面部的良好密閉性；o 使用時注意濕化效果。Venturi裝置裝置入氣孔入氣孔出氣孔出氣孔Venturi面罩與普通面罩面罩與普通面罩Venturi裝置裝置Venturi裝置裝置Venturi裝置裝置o 缺點 不能提供高FiO2o 優點 不受呼吸形式的影響； 提供較恒定的FiO2； 提供較高的吸氣流量； 無CO2的重吸收； 溫濕化效果好。 不同吸氧裝置的用途不同吸氧裝置的用途吸氧裝置吸氧裝置患者患者鼻導管鼻導管呼吸形式穩定呼吸形式穩定(如手術后, 氧飽和度輕度下降, 家中長期氧療)普通面罩或帶有普通面罩或帶有儲氣囊的面罩儲氣囊的面罩需要較高濃度吸氧, 無需可控氧療無需可控氧療(例如重癥哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 創傷, 或嚴重全身性感染).Venturi面罩面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療可控氧療氧療初始設置氧療初始設置FiO2心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴低氧血癥伴PaCO2 45mmHg0.24 (最初最初)氧療副作用氧療副作用o 呼吸抑制和CO2潴留。o 吸收性肺不張。o 氧中毒。氧療的注意事項氧療的注意事項o 氧療期間嚴密觀察病人神志、面色、咳嗽