1、鼻腸管(置管) 保護胃黏膜屏障 減少危重患者感染發生 降低醫療費用 耐受腸內營養的患者首選腸內營養 神經系統疾病腸內營養支持操作規范共識（神經系統疾病腸內營養支持操作規范共識（2011版）版） 鼻胃管 (NGT) 鼻空腸管 (NJT) 經皮內鏡下胃/空腸造口 (PEG/PEJ) 手術放置空腸造口管 不宜達到能量供給目標 腸內營養耐受性差 吸入性肺炎發生率高 在不同狀態下，誤吸發生率不同 睡眠狀態約為45，意識障礙者約為70，放置腸內喂養管(enteral tube feeding，ETB)約為50，氣管插管約為50 75 誤吸導致的吸人性肺炎發生率為10 43最為嚴重的并發癥最為嚴重的并發癥-

2、誤吸誤吸 盡量幽門后置管 每4小時測定胃內殘留量，大于150ml，延緩EN 優先選擇幽門后置管誤吸處理推薦意見誤吸處理推薦意見 有創操作，家屬不接受 費用 科室協作問題 總成功率不高 常用的被動等待過幽門所需時間長 需反復行X線攝片鑒定減少等待盡快達到目標喂養量胃胃十二十二指腸指腸空腸空腸右側臥位+注氣 抽到腸液抽到腸液回抽腸管回抽腸管腸管注液腸管注液胃管、腸管胃管、腸管均未抽到均未抽到 胃腸減壓 有效解決胃腸積氣 減少反復X線攝片 體位右側臥位（解剖結構） 胃內注氣 （200ml) 遇到阻力時的手法主動過幽門的最好補充主主動動被被動動 女性，90歲 重度顱腦創傷 長期臥床、反復吸入性肺炎 曾

3、經置鼻腸管失敗，家屬拒絕做PEG成功成功較淺較淺失敗失敗每日評估每日評估1. 外露長度2. 使用過程中確保位置正確3. 通暢4. 注意管路壓迫皮膚引發的潰瘍脈沖沖管脈沖沖管定期換管定期換管管路護理管路護理1.1.應定時沖洗管道，沖洗量應定時沖洗管道，沖洗量20-5020-50毫升毫升2.2.沖洗液：溫開水或生理鹽水沖洗。沖洗液：溫開水或生理鹽水沖洗。3.3.沖洗時間：輸注前、給藥時、輸注結束，連續輸注沖洗時間：輸注前、給藥時、輸注結束，連續輸注營養液時，應每營養液時，應每4 4小時用無菌水或溫開水沖洗。小時用無菌水或溫開水沖洗。 小竅門：喂養管堵塞時可用碳酸型飲料沖洗管道小竅門：喂養管堵塞時可

4、用碳酸型飲料沖洗管道如何保持管路通暢如何保持管路通暢輸注護理輸注護理連接腸內營養泵的營養袋管路建議24h更換速度：控制輸注速度從低到高：一般從4060ml/h到 100150ml/h，極其危重患者起始輸注速度可從 20-30ml/hr開始溫度：要注意腸內營養液的溫度 3045 （電加溫）角度：胃內喂養時，病人應取頭高30 45半臥位輸注時應觀察病人有無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，如病人不能耐受，應及時減慢輸注速度或暫停輸注管飼給藥的五個規定管飼給藥的五個規定 給藥前停止EN 沖洗喂養管 碾碎 可行時首選溶解法且不混和藥物 每給1種藥后都要沖洗停止停止 沖管沖管 碾碎碾碎 溶解溶解 再沖再沖1

5、.胃腸道并發癥惡心、嘔吐腹瀉便秘腹脹胃潴留、反流、誤吸2.代謝性并發癥：高血糖、水過多3.機械性并發癥：導管阻塞、移位4.其他：鼻咽部黏膜糜爛、鼻竇炎等誤吸的預防及處理誤吸的預防及處理-胃內潴留胃內潴留 通常每通常每6小時監測胃殘留量小時監測胃殘留量 胃內儲留量胃內儲留量200 ml，維持原速度，維持原速度 胃內儲留量胃內儲留量100 ml，增加輸注速度，增加輸注速度20ml/h 胃內儲留量胃內儲留量200 ml，暫停輸注或降低輸注速度，暫停輸注或降低輸注速度 也可使用胃動力藥也可使用胃動力藥中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見中國重癥加強治療病房危重患者營養支持指導意見（2006）推

6、薦意見推薦意見: : 經胃腸內營養的重癥患者應定期監測胃內殘留量經胃腸內營養的重癥患者應定期監測胃內殘留量(E級級)胃殘余量胃殘余量(gastric residualvolume,GRV)測定測定 盡量幽門后置管 每4小時測定胃內殘留量，大于150ml，延緩EN 優先選擇幽門后置管誤吸處理推薦意見誤吸處理推薦意見NJT 前前NJT 后后能量供給目標73% (22/30)6.7% (2/30)血清白蛋白(35g/L) 70% (21/30)40% (12/30)吸入性肺炎56.7% (17/30)6.7% (2/30)營養輸注不耐受43.3% (13/30)10% (3/30)預后（GCS ）8分 73.3% (22/30)9-12分 26.7% (8/30)8分 23.3% (7/30)9-12分 43.3% (13/30)13分 33.4% (10/30)NJTPEG/J操作簡單、易行內