1、Company LOGO急救的護(hù)理配合急救的護(hù)理配合重癥醫(yī)學(xué)科 張忠山COMPANY LOGO提提 綱綱0101發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神0202 我們做些什么我們做些什么0303 護(hù)士的素質(zhì)要求護(hù)士的素質(zhì)要求 急救配合（急救配合（CPRCPR為例）為例）0505 搶救的分工與配合搶救的分工與配合 0404COMPANY LOGO護(hù)士的素質(zhì)要求護(hù)士的素質(zhì)要求 有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí) 有較強(qiáng)的急救護(hù)理技能有較強(qiáng)的急救護(hù)理技能 有快捷的反應(yīng)速度有快捷的反應(yīng)速度 有良好的應(yīng)變能力有良好的應(yīng)變能力 對(duì)疾病的變化有前瞻性對(duì)疾病的變化有前瞻性 有良好的素質(zhì)有良好的素質(zhì)急救意識(shí)是護(hù)士對(duì)病急救

2、意識(shí)是護(hù)士對(duì)病人病情時(shí)刻保持警惕人病情時(shí)刻保持警惕性，注意病人搶救的性，注意病人搶救的時(shí)間性，即要分秒必時(shí)間性，即要分秒必爭(zhēng)。爭(zhēng)。吸氧吸氧 吸痰吸痰監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀 心電圖識(shí)別心電圖識(shí)別 除顫儀除顫儀 簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器 CPRCPR技術(shù)技術(shù) 搶救的配合搶救的配合COMPANY LOGO 團(tuán)隊(duì)精神團(tuán)隊(duì)精神 技術(shù)互補(bǔ)技術(shù)互補(bǔ) 團(tuán)結(jié)和諧團(tuán)結(jié)和諧 COMPANY LOGO和諧關(guān)系和諧關(guān)系 共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱 彼此不可缺失彼此不可缺失 彼此不可替代彼此不可替代 彼此相互補(bǔ)充彼此相互補(bǔ)充COMPANY LOGO搶救我們要做些什么1.記下?lián)尵葧r(shí)間，準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣。2.

3、準(zhǔn)備吸引器，配合氣管插管（喉鏡、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、5ml注射器一個(gè)、牙墊1個(gè)）3.固定氣管插管，未連接呼吸機(jī)之前使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。性命相托搶救工作最能反映醫(yī)院醫(yī)療水平。搶救中搶救工作最能反映醫(yī)院醫(yī)療水平。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，工作主要包括呼吸配合、循環(huán)配的成敗，工作主要包括呼吸配合、循環(huán)配合及書(shū)寫(xiě)搶救記錄。合及書(shū)寫(xiě)搶救記錄。COMPANY LOGO搶救我們要做些什么4.使用復(fù)蘇藥物。5.取搶救車與除顫儀。6.開(kāi)通兩條靜脈通道保證靜脈用藥。7.連接心電監(jiān)護(hù)，識(shí)別

4、異常心電圖8.核對(duì)并執(zhí)行口頭醫(yī)囑。9.負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，安撫患者及家屬10.生命體征的監(jiān)測(cè)管理，完成搶救記錄。COMPANY LOGO 搶救中的分工與配合性命相托COMPANY LOGO性命相托一切行動(dòng)聽(tīng)指揮一切行動(dòng)聽(tīng)指揮 必須明確搶救負(fù)責(zé)人：必須明確搶救負(fù)責(zé)人： 通常是站在患者頭側(cè)負(fù)責(zé)氣道的那個(gè)人。通常是站在患者頭側(cè)負(fù)責(zé)氣道的那個(gè)人。 每次搶救只有一個(gè)負(fù)責(zé)人！每次搶救只有一個(gè)負(fù)責(zé)人！ 所有人員必須聽(tīng)從負(fù)責(zé)人的指揮。所有人員必須聽(tīng)從負(fù)責(zé)人的指揮。 搶救負(fù)責(zé)人必須：搶救負(fù)責(zé)人必須： 熟悉所有搶救設(shè)備，掌握各種急救技能熟悉所有搶救設(shè)備，掌握各種急救技能 具有良好的溝通能力：家屬、一線醫(yī)師、具有良好的溝

5、通能力：家屬、一線醫(yī)師、兄弟科室、上級(jí)醫(yī)師。兄弟科室、上級(jí)醫(yī)師。COMPANY LOGO1 1名護(hù)士配合名護(hù)士配合CPRCPR的程序的程序置患者于復(fù)蘇體位置患者于復(fù)蘇體位 胸外心臟按壓胸外心臟按壓通暢氣道（清除口咽部異物）通暢氣道（清除口咽部異物） 口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓）（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓）開(kāi)放靜脈通路開(kāi)放靜脈通路心電監(jiān)護(hù)、電擊除顫心電監(jiān)護(hù)、電擊除顫 頭部降溫頭部降溫 監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征 性命相托COMPANY LOGO兩名護(hù)士配合兩名護(hù)士配合CPRCPR的程序

6、的程序 護(hù)士（甲）通暢氣道護(hù)士（甲）通暢氣道 （口咽部吸引）（口咽部吸引） 氣管插管，接簡(jiǎn)易呼吸器氣管插管，接簡(jiǎn)易呼吸器 頭部降溫頭部降溫 多臟器功能支持多臟器功能支持 （護(hù)士）乙胸外心臟（護(hù)士）乙胸外心臟按壓按壓開(kāi)放靜脈通路（醫(yī)生開(kāi)放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后，到達(dá)后， 由醫(yī)生由醫(yī)生做胸外心臟按壓）做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄各種記錄 COMPANY LOGO三名護(hù)士配合三名護(hù)士配合CPRCPR的程序的程序護(hù)士（甲）護(hù)士（甲） 護(hù)士（乙）護(hù)士（乙） 護(hù)士（丙）護(hù)士（丙）監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征負(fù)責(zé)各種記錄負(fù)責(zé)各種記錄多臟器功能

7、支持多臟器功能支持頭部降溫頭部降溫通暢氣道通暢氣道氣管插管氣管插管 接呼吸機(jī)接呼吸機(jī)胸外心臟按壓胸外心臟按壓機(jī)動(dòng)（巡回、維持機(jī)動(dòng)（巡回、維持秩序等）秩序等）開(kāi)放靜脈通路開(kāi)放靜脈通路電擊除顫電擊除顫心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)COMPANY LOGO搶救站位圖床搶救車呼吸機(jī)護(hù)士乙護(hù)士乙護(hù)士甲護(hù)士甲醫(yī)生醫(yī)生吸痰器除顫儀COMPANY LOGOCOMPANY LOGO 心肺腦復(fù)蘇是搶救心臟、呼吸驟停及保護(hù)恢復(fù)腦功能的急救護(hù)理技術(shù)，包括基礎(chǔ)生命支持（BLSBLS）、進(jìn)一步生命支持（ALSALS）和延續(xù)生命支持 COMPANY LOGO心肺復(fù)蘇的意義心肺復(fù)蘇的意義l70%70%以上以上的的猝死猝死發(fā)生在院前發(fā)生在院

8、前l(fā)心跳停止心跳停止4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)行CPR-BLSCPR-BLS，并，并于于8 8分鐘內(nèi)進(jìn)行分鐘內(nèi)進(jìn)行ALSALS，則病人的生存，則病人的生存率率43%43%l強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)黃金黃金4 4分鐘分鐘：通常：通常4 4分鐘內(nèi)進(jìn)行分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有心肺復(fù)蘇，有3232能救活，能救活，4 4分鐘分鐘以后再進(jìn)行以后再進(jìn)行CPRCPR，只有，只有1717能救活。能救活。COMPANY LOGO 心臟停搏心臟停搏3s3s時(shí)時(shí) 頭暈頭暈 10s10s即出現(xiàn)暈厥即出現(xiàn)暈厥 30-40s30-40s后瞳孔散大后瞳孔散大 60s60s后呼吸停止，大、小便失禁后呼吸停止，大、小便失禁 4-6min4-6min

9、后大腦發(fā)生不可逆的損傷后大腦發(fā)生不可逆的損傷COMPANY LOGO復(fù)蘇程序由復(fù)蘇程序由A-B-CA-B-C改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈-A-B”“C-A-B”胸外按壓頻率由胸外按壓頻率由100100次次/min/min改為改為“至少至少 100 100次次/min”/min”按壓深度由按壓深度由4-5cm4-5cm改為改為“至少至少5cm”5cm”強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不 超過(guò)超過(guò)5s5s除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPRCPRCOMPANY LOGO復(fù)蘇的程序 新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒

10、）的基礎(chǔ)生命支持（BLS）的程序從將心肺復(fù)蘇程序A-B-C變?yōu)镃-A-B，即通氣之前開(kāi)始胸外心臟按壓。COMPANY LOGO理理 由由 開(kāi)始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩猓辽倏梢酝瓿尚夭堪磯骸?施救者對(duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理的。 此外，新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。COMPANY LOGO 新指南取消了程序中在開(kāi)放氣道后“看，聽(tīng)及感覺(jué)呼吸”以評(píng)估呼吸的環(huán)節(jié)。強(qiáng)調(diào)對(duì)無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或?yàn)l死喘息的成人患者快速激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，即刻開(kāi)始按壓，在進(jìn)行30次按壓后，單人

11、施救者開(kāi)放患者氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。COMPANY LOGO急救配合急救配合 創(chuàng)創(chuàng)造造良好搶救環(huán)境良好搶救環(huán)境 維持有效循環(huán)維持有效循環(huán) 建立靜脈建立靜脈通通路路 及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑 評(píng)估患者并做好記錄評(píng)估患者并做好記錄 開(kāi)放氣道，氣管插管開(kāi)放氣道，氣管插管COMPANY LOGO緊張而不慌亂緊張而不慌亂 疏散人群疏散人群 家屬回避家屬回避 呼喚醫(yī)護(hù)人員呼喚醫(yī)護(hù)人員 準(zhǔn)備搶救物品準(zhǔn)備搶救物品 一、創(chuàng)一、創(chuàng)造造良好搶救環(huán)境良好搶救環(huán)境 COMPANY LOGO求求你們救救求求你們救救我媽媽！我媽媽！ 為搶救創(chuàng)造相對(duì)肅靜的環(huán)境！為搶救創(chuàng)造相對(duì)肅靜的環(huán)境！ 糾紛糾紛的防范的防范盡

12、盡早早盡盡快完善快完善醫(yī)療醫(yī)療程序程序聽(tīng)到呼叫第一聽(tīng)到呼叫第一時(shí)間時(shí)間趕至病人身旁趕至病人身旁迅速了解病情，急救措施立迅速了解病情，急救措施立馬馬到位到位用用藥藥治治療療及及時(shí)執(zhí)時(shí)執(zhí)行行COMPANY LOGO薩博按壓：準(zhǔn)備調(diào)試好儀器，待插管成功連接呼薩博按壓：準(zhǔn)備調(diào)試好儀器，待插管成功連接呼吸機(jī)后啟動(dòng)。吸機(jī)后啟動(dòng)。徒手按壓：由護(hù)士連續(xù)不間斷的徒手按壓，直至徒手按壓：由護(hù)士連續(xù)不間斷的徒手按壓，直至醫(yī)生插管成功。醫(yī)生插管成功。二、維持有效循環(huán)二、維持有效循環(huán) 胸外按壓配合人工通氣可使氧合血提供給大腦和胸外按壓配合人工通氣可使氧合血提供給大腦和重要臟器，及時(shí)開(kāi)始連續(xù)有節(jié)律的按壓至關(guān)重要。重要臟器

13、，及時(shí)開(kāi)始連續(xù)有節(jié)律的按壓至關(guān)重要。COMPANY LOGO深度深度開(kāi)關(guān)開(kāi)關(guān)潮氣量潮氣量高度高度COMPANY LOGO2010CPR 胸外按胸外按壓壓 大于大于100100次次/ /分分 深度深度至少至少5cm5cmCOMPANY LOGO快捷準(zhǔn)確快捷準(zhǔn)確 三、開(kāi)放氣三、開(kāi)放氣道道，氣管插管，氣管插管 氣管插管是院內(nèi)最快、最有效、最可靠的氣管插管是院內(nèi)最快、最有效、最可靠的 人工通氣方法。通過(guò)氣管插管，可以保證通氣人工通氣方法。通過(guò)氣管插管，可以保證通氣和吸入高濃度氧，便于吸痰。插管前，護(hù)士應(yīng)和吸入高濃度氧，便于吸痰。插管前，護(hù)士應(yīng)清理口鼻腔分泌物，取出活動(dòng)性假牙，并利用清理口鼻腔分泌物，取

14、出活動(dòng)性假牙，并利用面罩給予高濃度氧氣壓入，以避免插管時(shí)，患面罩給予高濃度氧氣壓入，以避免插管時(shí)，患 者處于長(zhǎng)時(shí)間的缺氧狀態(tài)者處于長(zhǎng)時(shí)間的缺氧狀態(tài). .COMPANY LOGO 快捷準(zhǔn)確快捷準(zhǔn)確 圖圖三、開(kāi)放氣道，氣管插管三、開(kāi)放氣道，氣管插管 準(zhǔn)備氣管插管、管準(zhǔn)備氣管插管、管芯，芯， 將氣管插管前端將氣管插管前端適當(dāng)彎曲成魚(yú)鉤狀。適當(dāng)彎曲成魚(yú)鉤狀。COMPANY LOGO 快捷準(zhǔn)確快捷準(zhǔn)確 三、三、開(kāi)放氣道，氣管插管開(kāi)放氣道，氣管插管 喉喉結(jié)結(jié)會(huì)厭會(huì)厭聲帶聲帶聲門聲門食道食道COMPANY LOGO 快捷準(zhǔn)確快捷準(zhǔn)確 三、三、開(kāi)放氣道，氣管插管開(kāi)放氣道，氣管插管 插管中遇胃內(nèi)容插管中遇胃內(nèi)容

15、物反流或挑起會(huì)厭后物反流或挑起會(huì)厭后發(fā)現(xiàn)氣管口的痰液多發(fā)現(xiàn)氣管口的痰液多 時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即吸引時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即吸引干凈，使插管順利，干凈，使插管順利，插管成功。插管成功。COMPANY LOGO快捷準(zhǔn)確快捷準(zhǔn)確 圖 護(hù)士用簡(jiǎn)易呼吸器護(hù)士用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，醫(yī)生便可騰加壓給氧，醫(yī)生便可騰出手來(lái)戴聽(tīng)診器，聽(tīng)診出手來(lái)戴聽(tīng)診器，聽(tīng)診胃部是否有氣過(guò)水聲和胃部是否有氣過(guò)水聲和兩肺呼吸音是否對(duì)稱兩肺呼吸音是否對(duì)稱。 三、三、開(kāi)放氣道，氣管插管開(kāi)放氣道，氣管插管 COMPANY LOGO搶救物品傳遞喉鏡傳遞：醫(yī)生位于患者的頭喉鏡傳遞：醫(yī)生位于患者的頭側(cè)，戴好手套后，護(hù)士將喉鏡側(cè)，戴好手套后，護(hù)士將喉鏡 以把手向

16、對(duì)醫(yī)生并傳遞。以把手向?qū)︶t(yī)生并傳遞。 氣管插管傳遞：護(hù)士手持帶有氣管插管傳遞：護(hù)士手持帶有管芯的氣管插管尖端，將連接管芯的氣管插管尖端，將連接 呼吸機(jī)旋轉(zhuǎn)接頭部分遞給醫(yī)呼吸機(jī)旋轉(zhuǎn)接頭部分遞給醫(yī)生 COMPANY LOGO氣管插管的固定COMPANY LOGO口咽通氣管的選擇口咽通氣管的選擇嘴角到耳后下頜角連線的長(zhǎng)度嘴角到耳后下頜角連線的長(zhǎng)度COMPANY LOGO口咽通氣管的置入方式口咽通氣管的置入方式直接放置：將口咽通氣管的直接放置：將口咽通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送上咽部，咽彎曲沿舌面順勢(shì)送上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)將舌根與口咽后壁分開(kāi)反向插入：將口咽通氣管的咽反向插入：將口咽通氣管的咽彎

17、曲向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)彎曲向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)，將其旋轉(zhuǎn)口接近口咽后壁時(shí)，將其旋轉(zhuǎn)180180, ,順勢(shì)向下推送至合適位順勢(shì)向下推送至合適位置，用膠布固定置，用膠布固定COMPANY LOGOCOMPANY LOGOCOMPANY LOGO 材料選擇材料選擇- -留置針留置針 血管選擇血管選擇- -肘正中靜脈肘正中靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 易于固定易于固定 操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單 不易破壞血管不易破壞血管 藥物可以快速藥物可以快速 進(jìn)入中心循環(huán)進(jìn)入中心循環(huán) 四、四、建立靜脈通路建立靜脈通路 COMPANY LOGO 建立兩條靜脈通路建立兩條靜脈通路 四、四、建立靜脈通路建立靜脈通路

18、 一條通路持續(xù)不間斷的輸入升壓藥物一條通路持續(xù)不間斷的輸入升壓藥物 呼吸興奮劑及其他搶救藥品呼吸興奮劑及其他搶救藥品 一條通路輸入一條通路輸入250ml250ml生理鹽水，岔路生理鹽水，岔路連接帶有連接帶有8 8號(hào)頭皮針的號(hào)頭皮針的2020毫升注射器毫升注射器（內(nèi)含（內(nèi)含2020毫升生理鹽水）毫升生理鹽水）COMPANY LOGO 急救中大多執(zhí)行的都是口頭醫(yī)囑急救中大多執(zhí)行的都是口頭醫(yī)囑 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)復(fù)誦一遍護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)復(fù)誦一遍 兩人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行兩人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行 并保留安瓶以備查并保留安瓶以備查 五、五、及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑 COMPANY LOGO執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑 具體過(guò)程具體過(guò)程 醫(yī)醫(yī)生生 對(duì)對(duì)！護(hù)護(hù)士士腎上腺素腎上腺素1mg1mg靜推完畢靜推完畢醫(yī)生醫(yī)生 腎上腺素腎上腺素1mg 1mg 靜推靜推護(hù)士護(hù)士腎上腺素腎上腺素1mg1mg靜推靜推 對(duì)么？對(duì)么？COMPANY LOGO醫(yī)生與護(hù)士的有效核對(duì)！醫(yī)生與護(hù)士的有效核對(duì)！ 當(dāng)患者家屬對(duì)搶救用藥提出疑問(wèn)時(shí)，作為有效憑證當(dāng)患者家屬對(duì)搶救用藥提出疑問(wèn)時(shí)，作為有效憑證 保留的保留的安安瓶瓶 COMPANY LOGO六、評(píng)估患者并做好記錄六、評(píng)估患者并做好記錄 COMPANY LOGO急救后的醫(yī)護(hù)配合急救后的醫(yī)護(hù)配合 及時(shí)核對(duì)和補(bǔ)開(kāi)口頭醫(yī)囑及時(shí)核對(duì)和補(bǔ)開(kāi)口頭醫(yī)囑 完善病例和護(hù)理記錄，搶救記錄完善病