1、慢性硬膜下血腫的護(hù)理慢性硬膜下血腫的護(hù)理神經(jīng)外科：一、慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn)一、慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn) 慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對(duì)于血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)理尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)ML主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭疼、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。老年人則以癡呆、精神異常和錐體束體征陽性為多。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥 、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆

2、和頭圍增大等。 2、精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。 3、局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。 二、護(hù)理問題與診斷v1：焦慮恐懼v2：有腦疝形成的危險(xiǎn)v3：睡眠紊亂v4：生活自理缺陷v5：知識(shí)缺乏v6：再出血的可能v7：感染的危險(xiǎn)v8：疼痛v9：潛在并發(fā)癥：癲癇1：焦慮恐懼與擔(dān)心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān)1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。4.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，

3、向病人解釋清楚，做檢查時(shí)，由親屬陪。2:有腦疝加重的危險(xiǎn)有腦疝加重的危險(xiǎn)與水腫壓迫腦組織有關(guān)1.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3.根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4.如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5.有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。3:睡眠紊亂睡眠紊亂與環(huán)境改變、焦慮有關(guān)1.積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素。2.盡量提供安靜舒適無不良刺激的環(huán)境。3.各項(xiàng)治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，減少刺激。4.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進(jìn)睡眠。5.必

4、要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并觀察療效。4:生活自理缺陷生活自理缺陷與左側(cè)肢體活動(dòng)能力下降有關(guān)1. 將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。 2.鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助。3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助其解決問題。4.幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關(guān)照。5:知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏知識(shí)來源受限1.觀察病人的心理及進(jìn)食狀況，囑保持心情舒暢，多食水果蔬菜。2.囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。3.囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。4.囑病人勿負(fù)重，勿用力排便，保證充足的睡眠。5.

5、囑病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)6.出院病人要給予各方面的指導(dǎo): 1心理衛(wèi)生指導(dǎo)2正確指導(dǎo)患者的營養(yǎng)攝入3半個(gè)月內(nèi)不洗頭4復(fù)查的指導(dǎo): 半個(gè)月后復(fù)查，不適門診隨診6：再出血的可能：再出血的可能1.頭低位、臥向患側(cè)2.密切觀察患者的神智，瞳孔，及有無嘔吐。3.不用強(qiáng)力脫水劑，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充低滲液體。7 7：感染的可能：感染的可能與手術(shù)有關(guān)1.定時(shí)測(cè)量患者體溫2.遵醫(yī)囑給予抗生素3.保持呼吸道通暢，臥床期間定時(shí)翻身叩背4.保持引流管的通暢，防止折疊，扭曲，和逆流。更換引流管遵循無菌技術(shù)原則5.囑患者勿抓撓及沾濕傷口6.加強(qiáng)營養(yǎng)8:疼痛疼痛與手術(shù)有關(guān)1.鼓勵(lì)病人訴說疼痛的感受，及時(shí)給予心理安慰與精神支

6、持。2做各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時(shí)間。3教會(huì)病人放松的技巧，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，如聊天等。4密切觀察疼痛的程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。9 9：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：癲癇癲癇1.指導(dǎo)患者，遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉口服。2.囑患者保持愉快的心情，避免情緒激動(dòng)。三、【護(hù)理措施】v一、術(shù)前護(hù)理：v1.嚴(yán)密觀察病情變化，協(xié)助做好CT等各項(xiàng)檢查，注意有無中間清醒期的出現(xiàn)，如傷后頭痛、嘔吐加重，意識(shí)障礙逐漸加深，一側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，應(yīng)考慮有血腫形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生。v2.凡需手術(shù)者，要立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁食、剃頭、配血等，準(zhǔn)備好搶

7、救物品及藥品，保持室內(nèi)清潔、安靜、溫、濕度適宜，將患者置于空調(diào)房內(nèi)，防止患者發(fā)熱，以降低腦細(xì)胞的耗氧量。二、術(shù)后護(hù)理v1、臥位：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后抬高床頭1530，頭頸部枕冰枕或戴冰帽，以減輕腦水腫，降低腦細(xì)胞的耗氧量，減少頭部傷口滲血。要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。v2.病情觀察：（1）定時(shí)觀察神志、瞳孔、生命體征及嘔吐情況并記錄。（2）全麻未清醒者應(yīng)每1530min觀察1次，清醒后按醫(yī)囑每12h觀察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位體征及嘔吐情況可反映顱內(nèi)情況的變化。（3）患者神志清醒后又逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙并進(jìn)行性加重，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)肢體偏

8、癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明有繼發(fā)性顱內(nèi)出血或腦水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。v3.呼吸道護(hù)理：（1）患者回病房后給予氧氣吸入3L/min。（2）手術(shù)均在全麻插管下進(jìn)行，清醒前患者易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射減弱，嘔吐物易誤吸而引起吸入性肺炎，因此，術(shù)后要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物。（3）昏迷患者呼吸道分泌物多，常發(fā)生通氣不足而致低氧和高碳酸血癥，動(dòng)脈血PaCO2增高，缺氧致低謝性酸中毒，使腦脊液pH值下降，可使腦血管擴(kuò)張，缺氧使腦細(xì)胞腫脹，從而使顱內(nèi)壓增高，使病情加重，必要時(shí)需行氣管切開，氣管切開術(shù)后應(yīng)每日清潔、煮沸消

9、毒內(nèi)套管34次，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超聲霧化吸入，每日23次，保持氣管切口處敷料的清潔干燥，嚴(yán)格無菌操作。4.引流管護(hù)理：經(jīng)常保持頭部引流管的通暢，發(fā)現(xiàn)不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理，引流袋與頭顱平齊，每日更換1次，認(rèn)真觀察并記錄引流液的色及量，保持頭部引流管的固定，防止脫落及扭曲。v5.營養(yǎng)：（1）給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術(shù)后12天給流質(zhì)，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食。（2）昏迷、吞咽困難者術(shù)后35天給鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護(hù)理23次。6.皮膚護(hù)理：昏迷、臥床患者不能自動(dòng)翻身，皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、渣屑的刺激而

10、引起壓瘡的發(fā)生，因此要做好患者的皮膚護(hù)理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每12h翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推，并用50%的紅花酒精按摩骨突處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。v7.功能鍛煉：術(shù)后有肢體偏癱或活動(dòng)障礙者，要保持肢體于功能位置，急性期過后要盡早給患者按摩、推拿，幫助患者活動(dòng)肢體，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止足下垂、肢體僵硬及失用性萎縮。四、【健康教育】v 1.心理護(hù)理 鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人盡早自理生活，對(duì)恢復(fù)過程中出現(xiàn)的頭痛、頭暈、記憶力減退給予適當(dāng)解釋和安慰，鼓勵(lì)病人樹立正確的人生觀、克服悲觀消極情緒、樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。v 2.加強(qiáng)安全意識(shí)教育 外傷性癲癇病人，應(yīng)按時(shí)服藥，不可單獨(dú)外出、登高、游泳等，防止意外傷害。v3.康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)存在失語，肢體功能障礙或生活不能自理的病人，當(dāng)