1、護士職業的自我防護 前言職業防護安全是近年來醫務人員越來越關注的話題，護理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業暴露的危險很大，在臨床工作中存在著許多職業感染機會，只有增強職業安全防范意識，采取防范措施，才能減少職業傷害。一、職業暴露的危險因素4生物因素1234一、職業暴露的危險因素567化學因素物理因素銳器傷抗腫瘤藥心理、社會因素其他相關因素生物因素1主要指微生物因素，包括八大類病原微主要指微生物因素，包括八大類病原微生物，其主要傳播途徑有：血液傳播、生物，其主要傳播途徑有：血液傳播、呼吸道傳播、消化道傳播等途徑。呼吸道傳播、消化道傳播等途徑。2醫醫院院病人聚集的場所，也是各病人聚集

2、的場所，也是各種病原微生物聚集的場所。種病原微生物聚集的場所。3病人呼出的空氣、分泌物、排泄病人呼出的空氣、分泌物、排泄物、血液等，通過各種途徑傳播物、血液等，通過各種途徑傳播疾病。疾病。艾滋病、乙肝、丙肝、肺結核是艾滋病、乙肝、丙肝、肺結核是醫務人員生物性職業危害的主要醫務人員生物性職業危害的主要種類。種類。41物理因素2醫護人員在工作中有受輻射醫護人員在工作中有受輻射、觸電、燙傷、碰傷、噪音、觸電、燙傷、碰傷、噪音等損害的危險。等損害的危險。化學因素3細胞毒性藥物和化學消毒劑是細胞毒性藥物和化學消毒劑是護士經常觸碰的化學物品。尤護士經常觸碰的化學物品。尤其是含氯消毒液和戊二醛對皮其是含氯消

3、毒液和戊二醛對皮膚和呼吸道的損害。可引起手膚和呼吸道的損害。可引起手部皮炎和支氣管哮喘。部皮炎和支氣管哮喘。銳器傷4針刺傷是護士最常見的職業損針刺傷是護士最常見的職業損害，不僅損傷皮膚黏膜，還會害，不僅損傷皮膚黏膜，還會通過血性傳播疾病，如：艾滋通過血性傳播疾病，如：艾滋病、乙肝等。這種職業暴露引病、乙肝等。這種職業暴露引起的各種感染對護士的健康造起的各種感染對護士的健康造成了極大的威脅。成了極大的威脅。抗腫瘤藥5隨著抗腫瘤藥物的不斷涌現，對隨著抗腫瘤藥物的不斷涌現，對腫瘤的治療起到了很好的療效，腫瘤的治療起到了很好的療效，但這些藥物在殺傷和抑制腫瘤細但這些藥物在殺傷和抑制腫瘤細胞的同時也在損

4、害正常的組織細胞的同時也在損害正常的組織細胞，而護士是直接或間接的藥物胞，而護士是直接或間接的藥物接觸者，長年累月就會對身體造接觸者，長年累月就會對身體造成不同程度的損傷。成不同程度的損傷。心理、社會因素6護士需要經常倒班，護理工作一直護士需要經常倒班，護理工作一直處于緊張狀態，而長期面對病患、處于緊張狀態，而長期面對病患、意外傷害及死亡等悲傷的情緒會影意外傷害及死亡等悲傷的情緒會影響他們的精神生活；加之社會對護響他們的精神生活；加之社會對護理工作的期望值增高，患者的維權理工作的期望值增高，患者的維權意識增強；酗酒、吸毒、醫鬧等社意識增強；酗酒、吸毒、醫鬧等社會問題都增加了護士的工作緊張感會問

5、題都增加了護士的工作緊張感和職業風險。和職業風險。其他相關因素7護士的職業安全意識差，缺護士的職業安全意識差，缺乏職業防護意識，職業暴露乏職業防護意識，職業暴露頻率高，防具措施不健全，頻率高，防具措施不健全，缺乏防護用具，疫苗免疫防缺乏防護用具，疫苗免疫防御措施不到位等。御措施不到位等。具體防護措施健全管理制度加強教育培訓 二、護士職業的防護措施14 加強教育培訓1.職業防護工作是一項長期的系統工程，應該加強管理，動員廣大醫務工作者積極參與，實施有效的防護措施，確保他們的職業安全。2.呼吁社會盡快制定適合我國國情的醫護人員職業安全教育規范，將職業安全防范教育列入護理及醫學院校的教材及課程設置，

6、列入繼續醫學與護理學教育計劃中，使醫護學生在學校內就樹立起職業防護的安全意識。3.加強護士的防護培訓，改變護士的不安全行為，減少護士的職業暴露，保障護士的身體健康。4.對醫務人員進行職業防護教育，在國際上被很多國家認為是減少職業暴露的主要措施。據研究表明，定期進行職業防護教育，嚴格執行全面性防護措施，可有效預防職業危險事件的發生。15健全管理制度1.1.使用必備的防護用具，制定預防對策，實施醫院感染控制使用必備的防護用具，制定預防對策，實施醫院感染控制的預防標準。的預防標準。2.2.完善規章制度和管理措施，制定醫務人員職業防護制度與完善規章制度和管理措施，制定醫務人員職業防護制度與具體措施以及

7、發生職業暴露的上報制度及補救措施。如具體措施以及發生職業暴露的上報制度及補救措施。如20042004年衛生部頒布的醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指年衛生部頒布的醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行），使醫療機構和醫護人員對導原則（試行），使醫療機構和醫護人員對HIVHIV職業暴露的職業暴露的預防既暴露后的處理有了依據。預防既暴露后的處理有了依據。3.3.規范醫療廢物的處理，按照醫療廢物管理條例的規定進行規范醫療廢物的處理，按照醫療廢物管理條例的規定進行分類收集、存放和處理，正確使用銳器盒，設置醫療危險品分類收集、存放和處理，正確使用銳器盒，設置醫療危險品的警示標識（黃色）。的警

8、示標識（黃色）。4.4.醫院應確保提供手套、口罩、洗手液、快速手消毒液、一醫院應確保提供手套、口罩、洗手液、快速手消毒液、一次性擦手紙等物品的供應。在洗手池旁張貼七步洗手法，制次性擦手紙等物品的供應。在洗手池旁張貼七步洗手法，制定醫療垃圾處理流程、針刺傷的預防和應急處理方法。定醫療垃圾處理流程、針刺傷的預防和應急處理方法。16 1.1.如何預防針刺傷如何預防針刺傷2.2.針刺傷后的處理針刺傷后的處理3.3.接觸感染血液后的防護措施接觸感染血液后的防護措施4.4.接觸化學消毒劑的防護措施接觸化學消毒劑的防護措施5.5.接觸細胞毒性藥物的防護措施接觸細胞毒性藥物的防護措施6.6.緩解社會和精神壓力

9、緩解社會和精神壓力7.7.定期體檢和預防接種定期體檢和預防接種具體防具體防護措施護措施17國外研究表明，安全操作環境，規范的操作能有效減少護士銳器刺傷的次數；小心棄置。如何預如何預防針刺防針刺傷傷181. 醫院應在現有條件下，考慮醫護人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設施，減少醫療銳器刺傷的發生。如何預如何預防針刺防針刺傷傷192.醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷、劃傷。如何預如何預防針刺防針刺傷傷203.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安

10、全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。如何預如何預防針刺防針刺傷傷當被一般病人針刺傷后，應立即從近心端向遠心端擠出血液。2用肥皂水清洗傷口并在流水下沖洗受傷部位5分鐘。3用2%碘酊、75%乙醇消毒傷口。1針刺傷后針刺傷后的處理的處理22 接觸感染血液的防護措施1.在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員面部時，醫務人員應當戴具有防滲透性的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員身體時，還應當穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經污

11、染的手套觸摸清潔區域或物品。2.一旦接觸感染血液后即刻處理： 用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮膚； 用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血濺到的皮膚或粘膜； 工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應及時用3過氧化氫溶液消毒并除去血漬。3.向有關部門（職業健康、感染控制）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。 與提供補救治療的醫務人員討論你被感染的可能性。 做好跟蹤復查及治療。23將垃圾、污物、組織和敷料等放入雙層抓不破的袋子。并將袋口封好。污染被服處理：污染被服在送去洗衣房之前應在雙層的被服袋中。廢棄物廢棄物處理處理2。1接觸化學消毒劑的防護措施25 接觸細胞毒性藥物的防護措施 26 接觸細胞毒性

12、藥物的防護措施3、靜脈給藥 細胞毒性藥物靜脈給藥時護士應做好個人防護并戴手套； 靜脈滴注藥液時，最好采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以塑料袋包裝為宜； 操作完畢，脫掉手套后用肥皂流動水徹底洗手，污染后注射器及針頭應完整處理放入專用袋中，以免拔下針頭藥液撒漏造成污染。4、緊急處理措施 抗腫瘤藥物外濺后，應立即標明污染范圍，避免其他人員接觸； 在操作過程中如不慎藥液濺到皮膚上或眼睛內，立即用大量清水或生理鹽水反復沖洗，必要時按化療藥外漏處理。27注重培養護士對挫折的承受能力，培養他們勇于承擔和克服困難的精神，保持積極向上的愛崗敬業的個人情操，學習心理學，擺脫心理困擾，以良好的心理狀態投入本職工作。緩解社會精神壓力281.醫院要定期對護理人員進行體檢，檢驗甲肝乙肝、愛自己結核抗體實驗等項目。2.定期給臨床護理人員進行預防接種甲肝乙肝、卡介苗等免疫制劑，起到預防疾病、保障護理人員的健康的作用。定期進行體檢和預防接種護士在高危環境護士在高危環境下的自我防護下的自我防護七步洗手法1 1、護士對接觸性細菌、護士對接觸性細菌傳染疾病的防護：洗手傳染疾病的防護：洗手和手消毒是預防感染最和手消毒是預防感染最簡單、最有效、最重要簡單、最有效、最重要的一項措施，連續操作的一項措施，連續操作中使用快速手消毒劑，中使用快速手消毒劑，減少感染機會。減少感染機會。護士在高危環境