1、甲狀腺疾病的影像學表現甲狀腺的解剖甲狀腺（thyroid gland）位于頸前部，呈“H”形，分左、右兩葉，中間以峽部相連。甲狀腺的位置v甲狀腺兩側葉位于喉下部與氣管上部的側面，上達甲狀軟骨中部，下至第6氣管軟骨環，后方平對第5-7頸椎高度。v兩側葉上下徑約3-5cm，左右徑約2-3cm，前后徑2-3cm，重約25g。v約半數人自甲狀腺峽部向上伸出一錐狀葉。甲狀腺的被膜v甲狀腺有兩層被膜包繞，外層即氣管前筋膜，內層為甲狀腺的外膜纖維囊，緊貼腺體，很薄，可隨血管、神經深入甲狀腺內分割甲狀腺小葉，兩層被膜之間有疏松結締組織， 甲狀旁腺即位于甲狀腺側葉后部的兩層被膜之間。甲狀腺的血管v動脈v靜脈甲狀

2、腺上動脈甲狀腺下動脈頸外動脈鎖骨下動脈甲狀腺下靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺上靜脈頭臂靜脈頸內靜脈甲狀腺的血管甲狀腺的毗鄰v前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜v后：喉、氣管及咽、食管v兩側：頸動脈鞘、頸交感干v甲狀旁腺、喉上神經、喉返神經正常CT及MRI表現v甲狀腺含碘，故CT值較高，平掃CT值為7010Hu，密度均勻，邊界清楚，增強后呈快速明顯均勻強化，且持續時間長。v在MRI平掃圖像上，T1WI表現與肌肉信號相仿，T2WI信號較肌肉信號稍高。概述v甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內分泌疾病，人群中約4-7%人可觸及到甲狀腺結節，而在B超檢查中偶然發現的結節約1967%。v當甲狀腺發

3、生腫瘤或其他病變時，病變區甲狀腺組織由于貯碘單位被破壞,形成了CT影像上的低密度區,故CT對于甲狀腺病變的檢出率較高,增強掃描后病變顯示更清楚，這就是CT檢查顯示甲狀腺病變的病理基礎。CT掃描對發現甲狀腺腫瘤內低密度區的敏感度為100% 甲狀腺疾病的影像表現v臨床最常見的三種結節或腫塊：v結節性甲狀腺腫v甲狀腺腺瘤v甲狀腺癌甲狀腺炎v按發病多少依次分為：橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、感染性甲狀腺炎及其他原因引起的甲狀腺炎，最常見的是慢性淋巴細胞性及亞急性甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎 v橋本氏甲狀腺炎于1912年由日本人橋本策首先報告并描述，因而得名，又稱橋本氏病、慢性淋巴細胞性甲

4、狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。為甲狀腺炎中最常見的一種類型，約占全部甲狀腺病的7.3%-20.5%。橋本氏病多見于30-50歲的婦女，也是兒童散發性甲狀腺腫的常見原因，男女比例約為1：6-10。 可伴有其他自身免疫性疾病，起病緩慢，多偶然發 現頸部增粗，表面結節狀，質地堅韌；早期甲狀腺功能檢查可正常，少數可有甲亢表 現，后期甲狀腺功能降低，出現黏液水腫和惡性貧血。 實驗室檢查：多數血抗甲狀腺球蛋白抗體（TgA）陽性。 CT表現：1、雙側甲狀腺彌漫性增大，以峽部顯著；2、甲狀腺彌漫性密度減低，與周圍肌肉組織密度相仿，可不均勻；3、甲狀腺與周圍組織分界清晰，邊緣規則銳利呈矩形；4、增強掃描腺體僅輕度

5、強化或不強化，部分內有條索狀或斑片狀強化灶 亞急性甲狀腺炎 臨床上以20-50歲女性多見，多在上呼吸道感染或病毒性腮腺炎后發病，起病急驟，發熱，咽喉腫痛，甲狀腺腫痛，壓痛明顯。 病理上甲狀腺內有大量炎性細胞浸潤，甲狀腺濾泡破壞，后期可見吞有膠性顆粒的多核巨細胞形成及大量纖維組織增生。可出現甲狀腺功能亢進征象，少數可出現永久性甲狀腺功能減退。CT表現：1、患側甲狀腺增大，內有邊緣模糊的低密度區，低密度區CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌。常累及甲狀腺的一側包膜。2、增強掃描病變輕中度強化，低于正常甲狀腺。3、可累及鄰近結構出現滲出及積液，使之結構分辨不清，多數累計甲狀腺后上方。4、結節無占

6、位效應，鄰近氣管、食管等結構一般無受壓。亞急性甲狀腺炎 單純性甲狀腺腫 是由于多種原因引起的甲狀腺腫。彌漫性非毒性甲狀腺腫，亦稱單純性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺激素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內膠質堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴有甲狀腺功能亢進。又稱地方性甲狀腺腫。可呈地方性分布。單純性甲狀腺腫v單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質地較軟，無壓痛。隨著病情的發展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。v病理變化1.增生期：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫。2.膠質貯存期：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫。3.結節期：又稱結節性甲狀腺腫

7、。單純性甲狀腺腫與結節性甲狀腺腫v單純性甲狀腺腫病變早期多表現為單純性甲狀腺腫，甲狀腺組織反復增生和復舊，伴纖維間隔及結節形成，轉變為結節性甲狀腺腫，結節周圍包膜不完整，腺泡內積聚大量膠質;后期部分腺泡發生壞死，囊樣變性，纖維化或鈣化。結節性甲狀腺腫（nodular goiter）v結節性甲狀腺腫屬于單純性甲狀腺腫的后期階段，即結節期的表現，是甲狀腺最常見的良性病變。v隨單純性甲狀腺腫病程發展，甲狀腺內不同部分的濾泡上皮增生、復舊或萎縮不一致，形成多個大小不等的結節，結節性甲狀腺腫后期因供血不良可發生退變，形成壞死、囊變、出血及鈣化、纖維化。臨床要點v女性多見，青春期、妊娠期、哺乳期發病或加重

8、，可有地方性甲狀腺腫家族史；v甲狀腺不同程度腫大和腫大結節對周圍器官的壓迫癥狀是本病主要臨床表現，甲狀腺不對稱增大，觸診可觸及多個結節，并隨吞咽上下移動；v除了個別繼發甲亢的結節性甲狀腺腫外，甲狀腺功能和基礎代謝率大多正常。CT表現：v1、甲狀腺呈對稱性或不對稱性不同程度增大，密度正常或減低，密度不均勻。甲狀腺邊緣清晰，周圍脂肪間隙存在而無浸潤征象。v2、甲狀腺內多個、散在、規則的低密度結節為其特征性改變。v3、鈣化，多表現為斑點狀或蛋殼狀粗鈣化。v4、增大的結節可位于甲狀腺內，也可突出于腺體外，或向下延伸至縱隔。v5、有的結節可有出血，密度增高。v6、氣管受壓移位及管腔變窄。v7、增強掃描時

9、，結節輕度強化或無強化，密度低于周圍腺體。v8、當結節短期迅速增大，形狀不規則，邊界不清，密度明顯不均勻，且有沙粒狀鈣化時，應考慮惡變可能。CTvCT增強結節可呈不同程度強化v 囊性結節：結節不強化或邊緣強化，多囊結節呈蜂房狀表現；v 實性結節：結節不均一強化；v 囊實混合性結節:部分囊性、部分實性，突入囊腔的實性部分強化一般不若背景甲狀腺明顯。病例一：女，61y診斷甲狀腺腫30余年。MRv彌漫性增大的甲狀腺內多結節影，單發少見，多數邊界清楚，形態規則；v 信號混雜，實性結節多表現為T1WI等信號或稍高信號，T2WI表現為高信號；囊性結節因囊內容成分不同而信號多變，囊性結節的實性壁結節多呈T2

10、WI高信號；囊變、壞死、纖維化、鈣化及出血使其信號更混雜。增強掃描實性結節或壁結節多呈明顯強化，部分實性結節弱強化或不強化，囊性部分不強化。病例二：女，61y，甲狀腺腫大病例三：女，55y，診斷甲狀腺腫10余年v根據病史及影像學表現，結節性甲狀腺腫診斷多不困難，需注意結節性甲狀腺腫可合并甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌，較困難的是判斷多結節性甲狀腺腫的結節有無惡變。病變侵犯周圍結構和/或伴頸部淋巴結增大，多提示惡變的可能性。v一般來說，甲狀腺彌漫性腫大伴多發結節時首先考慮NG。甲狀腺腺瘤臨床要點v臨床上女性多于男性，兩者之比為5-6:1，發病年齡多為30-50y。v通常為單發結節，大小從不足110cm大小

11、，包膜完整，緩慢膨脹性生長，腫瘤內常伴有出血，纖維化和鈣化。v病程緩慢，病人多無癥狀，常在無意中發現頸部腫塊，部分病人自覺有頸部壓迫癥狀或吞咽感覺異常，體檢可觸及直徑大于1cm的腺瘤，病變境界清楚，表面光滑，質地柔軟或中等硬度，隨吞咽而上下移動。毒性甲狀腺瘤后期可出現甲亢表現。CT表現:1、多為單發低密度結節或腫物，呈圓形或類圓形，邊界光滑清晰，周圍甲狀腺正常。2、密度均勻或不均勻，內有出血、囊變或鈣化。3、增強掃描腺瘤實質部分中度以上強化，強化程度低于周圍正常甲狀腺組織，囊變、出血部分不強化。MRIv甲狀腺內單個或多個結節，邊界清楚，由于結節成分不同，信號多變，T1WI多為略低信號或等信號，

12、T2WI為高信號，部分病灶內可因出血、壞死、囊變、纖維而出現混雜信號。v增強掃描：病灶多為均勻強化，強化程度低于正常甲狀腺組織，即使是囊變嚴重的病變其周邊也可見到完整的強化環。甲狀腺癌v甲狀腺癌是內分泌系統中最常見的惡性腫瘤。v組織學上分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌，乳頭狀癌占60-80%，多為孤立結節，無包膜或包膜不完整，邊界不清，生長緩慢；濾泡狀癌占15-20%，較乳頭狀癌惡性程度高，生長較迅速，呈孤立性或多結節性；未分化癌及髓樣癌少見，惡性高，預后差。臨床要點v臨床上，女性多見，男、女之比為1:3，病人年齡在7-20歲及40-65歲個出現小高峰，乳頭狀癌多見于兒童和青年女性（4

13、0歲前），濾泡狀癌多見于中年女性。v初期常無明顯癥狀，典型表現就是在甲狀腺內質硬而不平并迅速增大的腫塊，吞咽時腫塊移動不大；晚期可因壓迫喉返神經、氣管、食管等引起相應癥狀。CT表現：1、甲狀腺不規則低密度結節或腫塊，密度高度混雜，、甲狀腺不規則低密度結節或腫塊，密度高度混雜，病變無包膜或包膜不完病變無包膜或包膜不完整，為其特征性改變整，為其特征性改變； 2、大多浸潤性生長大多浸潤性生長，與周圍組織分界不清，與周圍組織分界不清，可累及頸靜脈，引起血管閉塞可累及頸靜脈，引起血管閉塞；3、病灶內出現囊變伴有明顯強化的乳頭狀結節為甲狀腺乳頭狀癌的特征性表病灶內出現囊變伴有明顯強化的乳頭狀結節為甲狀腺乳

14、頭狀癌的特征性表現；現；4、有、有15%-18%的甲狀腺癌出現的甲狀腺癌出現顆粒狀小鈣化顆粒狀小鈣化，多為砂礫樣。可作為惡性病變可作為惡性病變定性診斷的指征。也可出現斑片狀、斑點狀鈣化。定性診斷的指征。也可出現斑片狀、斑點狀鈣化。5、增強掃描多呈輕度至中度不均勻強化，囊變區無強化，乳頭狀癌實性結節、增強掃描多呈輕度至中度不均勻強化，囊變區無強化，乳頭狀癌實性結節明顯強化；明顯強化；6、頸部淋巴結腫大、轉移，早期即可出現頸部淋巴結腫大、轉移，早期即可出現。MRv多為單發的邊界不清的不規則腫塊，T1WI多為以等/稍低信號為主的混雜信號影，T2WI多表現為以高信號為主的混雜信號影。增強后明顯強化。晚

15、期可發現突破包膜侵犯鄰近器官及局部腫大淋巴結。女，23y，發現甲狀腺腫塊3周鑒別診斷v甲狀腺的良性結節或腫塊與惡性病變都可表現出囊變、壞死、出血、鈣化等，所以不能僅以密度和信號作為分別良惡性的依據，還要結合病變與周圍組織的關系來判斷。結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌vNG的病史可達十年、數十年，病程緩慢,多為甲狀腺雙側腫大；甲狀腺癌多表現為迅速增大的腫塊，多為單側。vNG不破壞甲狀腺包膜，較大時周圍組織多為推壓性改變；甲狀腺癌破壞甲狀腺包膜，較大時會侵犯周圍組織。vNG中的鈣化多為弧形，甲狀腺癌內的鈣化多為沙粒狀；vNG的壁結節多為輕度強化，強化程度低于周圍甲狀腺組織，甲狀腺癌的壁結節多明顯強化；vN

16、G多無淋巴結腫大；甲狀腺癌常伴周圍腫大淋巴結。單發結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤v單個較大的NG需與甲狀腺腺瘤相鑒別：甲狀腺腺瘤表現為甲狀腺內孤立類圓形病灶，邊界清楚光整，增強后邊界更清楚，呈均勻性強化；NG伴有甲狀腺彌漫性增大，且增大的甲狀腺有密度和信號的改變，增生結節強化常不均勻。甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌v甲狀腺腺瘤多為圓形或類圓形，邊界清楚，密度或信號較均勻，強化較均勻；甲狀腺癌形狀不規則，邊界不清，密度和信號混雜，多為不均勻明顯強化，而且甲狀腺癌有對周圍組織侵犯的表現，并可發生淋巴結轉移。比較影像學v甲狀腺疾病的首選檢查方法是超聲，其可以檢出2mm以上的囊性病變及3mm以上的實性結節，敏感性很

17、高，一些特定的超聲表現可幫助判別結節的性質，但不能僅以次作為標準。v甲狀腺核素顯像敏感性不及超聲，不能顯示10mm的結節，不能判定結節的邊界。可對結節的功能及血流進行評估，對定性診斷有一定幫助，親腫瘤現象劑顯像及PET的應用也進一步為定性診斷提供樂更多依據。比較影像學vCT和MRI對檢測甲狀腺結節的敏感性不及US，但其為斷層掃描，可整體顯示病灶的情況，明確病變的范圍及與周圍組織的關系，有助于定性診斷、幫助手術方治療。vCT對病灶內鈣化的檢出有較大優勢，隨著薄層掃描的應用，CT甲狀腺結節的檢出率有所提高；vMRI有良好的軟組織對比度，可多方位成像，在判斷有無周圍組織侵犯或侵犯范圍方面具有優越性，

18、對甲狀腺術后有無殘余或復發有較高的評價價值，是甲狀腺術后的首選檢查。English wordsv甲狀腺thyroid glandv結節性甲狀腺腫 nodular goiterv甲狀腺腺瘤 thyroid adenomav甲狀腺癌 thyroid carcinomav超聲 ultrasonographyv甲狀腺核素顯像- radionuclide thyroid imagingvCT computed tomographyvMRI magnetic resonance imaging 小結：臨床表現v腫塊形狀：外形如果似蝴蝶，多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進；如果甲狀腺某個部位出現圓形腫塊，多見于甲狀腺