1、二甲復審檢查表-兒科作者:日期:臨床科室檢查評分表（兒科）科室：（時間：年 月 日）檢查人員：得分：7 0. 5檢查內容扣分標準單項總分扣分理由單項得分1查看：科室有住院醫師規范化培訓具體安排；課程設計、 培訓內容、考核符合住院醫師規范化培訓要求?？剖椅催M行具體安排扣 1分。安排不符合要求扣1分，記錄整理不完善扣 1分。3分2查看：各科室每年至少組織一次系統的防災訓練并備有記錄，保存至專門文件夾?？剖医M織醫務人員學習并掌握榮 成市第二人民醫院突發事件應急預案，并組織考試或提問，有試卷或記錄，并保存至專門文件夾。未進行防災訓練扣 2分,未組織學習扣1分， 未進行有核扣1分。3分未進行防災訓練扣2

2、分13提問：患者的權利和義務 等規章制度,看科室醫務人員是 否知曉患者的合法權益。查看：現場抽查兩份病歷,查看是否及時進行告知，告知是否 到位,對患者進行告知的同時,能提供可替代的診療方案。對 實施手術、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、 使用血液制品、貴重藥品、耗材等時履行書面知情同意手續。訪視:詢問患者或家屬是否知曉主管醫師姓名，對診療方案 是否了解，醫師溝通是否到位。醫務人員不知曉患者的合法權益扣1分，病歷中告知記錄不到位每處扣1分，患方對基本告知內容/、了解扣 1分。3分患者權益知曉不全面-124提問：1 .科室醫務人員是否知曉接待患者投訴的行政職能 科室的方位及其電話。2

3、.科室人員是否了解患者投訴處理程序查看：科室對各項涉及本科室的投訴有處理規定及記錄。醫務人員不知曉接待患者投訴的行政職能科 室的方位及其電話。無處理規定扣1分，無 記錄扣1分。3分35提問：醫師對安全不良事件上報制度的知曉情況 查看：不良事件處理及上報（包括藥物、器械、 醫療、護理及投訴等）情況醫師不知曉安全不良事件上報流程及途徑扣1分。未按要求及時處理及上報扣1分，未保存上報表扣0.5分。2分未按要求及時處理 及上報扣1分16查看：科室有針對各科特色制定的醫療風險防范的工 作制度、流程、規范、預案等進行培訓的計劃并實施。 有科室典型案例的剖析。無相關講課資料、培訓記錄或照片等扣 1分。1分3

4、檢查內容扣分標準單項總分扣分理由單項得分7查看：有科室質量與安全管理小組,科主任為第一責任人,分 工明確?？剖屹|控手冊完成及時及內涵。提問：質量與安全管理小組成員知曉各自職責科室質量與安全管理小組分工不明確扣1分，科室質控手冊完成不及時扣每項扣0.5分，點評無內涵扣 1分。成員不知曉職責扣1分。3分11年12年未整完-0 . 52 .58查看：醫療工作制度培訓文件夾及培訓記錄本 提問：醫療核心制度知曉情況培訓進度緩慢扣 1分，培訓記錄不完善扣1分。醫療對核心制度知曉不到位扣1分。3分制度回答不熟練29查看：有各專業臨床技術操作規范和臨床診療指南。對醫務人員進行培訓笄考核，有記錄。抽查病歷，查看

5、是否 按規范、指南進行。提問：醫師對專業常見、多發病掌握情況。未培訓扣1分，考核無記錄扣1分。抽查病歷，診療方案有違規范、指南扣 1分。醫師 對指南、規范（常見?。┱莆?、到位扣1分。3分文件夾完善較規范31 0查看：科室醫療質量指標文件夾，是否進行月、季度指標 分析點評，點評是否到位。未按時點評扣1分。點評/、到位扣 1分。3分311查看：開展臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。文件夾整理完善。包括是否對每位入徑患者進行滿意度調查，每季度是否對監測指標進行匯總與分析開展不到位扣2分,文件夾整理不完善1分， 滿忌度調查不到位扣 0. 5分，未及時對監測 指標進行匯總與分析扣0 . 5分3

6、分文件夾欠完整-1212提問：重點病種相關科室及醫務人員熟悉本科室重點病種急 診搶救流程。查看：有重點病種登記、總結、分析、反饋及持續改進措施?？剖页蓡T不知曉本科室重點病種急診搶救流 程扣1分，記錄不兀善扣2分。3分完成較好31 3提問：患者十大安全目標內容，科室人員對患者安全目標的 知曉率90%查看：針對其中涉及的制度進行培訓、考核，有記錄科室成員不知曉患者十大安全目標內容扣1分，未培訓扣1分，考核無記錄扣1分。3分回答不完整-0. 52. 51 4提問：醫護人員知曉識別患者身份至少應同時使用姓名、住院號兩項。查看：科室組織全員學習患者身份確認制度及查對制度，培訓有記錄，培訓后宿考核記錄。科

7、室成員不知曉識別患者身份的使用項目扣1分，無培訓、考核記錄扣 1分。2分回答不完整一0 .51.515提問：一名醫師 “危急值項目和處理流程知曉”情況追蹤：危急值處理，查看危急值登記本及當日病程記錄（通過電子病歷系統）不知曉本科室常見危急值項目扣 1分，不知 曉處理流程扣1分。危急值登記漏登扣 1分， 登記不全扣0. 5分，病程無體現扣 0. 5分。4分416查看：會診制度落實到位,包括會診醫師資質、 會診時限、 會診記錄書寫是否規范。提問：醫師對會診制度知曉情況。會診制度落實不到位扣 2分2分制度不熟練1檢查內容17查看：住院診療活動實行分級管理。 診療小組的組長由副主 任醫師及以上人員擔任

8、?？鄯謽藴试\療活動無明確分級管理扣2分,診療小組組長資質不符扣0.5分，醫師不知曉本崗位單項總分3分扣分理由崗位職責回答/、熟 練一0.5單項得分2. 5提問：各級醫師知曉本崗位職責與技能要求。職責扣0 .5分。18查看：單病種管理資料完整，抽查病歷，查看單病種各質控 點是否落實。單病種管理資料不完整扣1分。查看病歷，各質控點未按規定完成每處扣0.5分。3分文件夾資料欠完善一 121 9查看：科室醫師切實落實隨訪制度，對每一位隨訪范圍 內的患者進行隨訪，資料完整。未開展隨訪工作扣 2分,資料不完整扣1分。3分缺2012試卷12013資料缺220查看：二基二嚴管理是否按計劃進行，資料是否完善。未

9、按計劃進行扣2分，資料不完善扣1分。3分321查看：有科室沒有空床或醫療設施有限時的處理方案；能為患者入院、出院、轉科、轉院提供指導和各種便民措施：提問：科室人員知曉醫院入院、出院、轉院、轉科相關制度 及服務流程。無相應方案扣1分，無便民措施扣1分。醫師對制度知曉程度不足扣 1分。3分無處理方案22 2查看：每月科室質控手冊中“抗菌藥物合理應用科室月點 評表”是否如實、及時填寫。抽查病歷，查看抗菌藥物使用 是否符合抗菌藥物臨床應用指導原則等規范。填寫不及時或點評不到位扣1分?？咕幨褂貌环弦幏犊?分。2分223查看：抽查病歷，查看醫囑中主要用藥是否在病程記錄中 有明確的用約依據及分析。發生的

10、藥品不良反應如實上報醫囑中主要用藥病程中無說明扣 1分。未如 實上報藥品不良反應扣 1分，醫師對規定不 知曉扣1分3分32 4查看：有輸血相關的法律、法規、規范、制度的培訓記錄。提問：臨床醫師對輸血相關制度知曉率10 0 %未進行培訓扣1分，記錄不完善扣0 .5分。醫師知曉程度不足扣0. 5分。2分醫師知曉程度小足扣0.5分1.525查看：對準備輸血的患者查血型及感染篩查。輸血記錄、 知情同意書書寫規范、完整。有輸血不良反應及其處理預案， 記錄及時、規范。臨床用血管理文件夾填寫完善。未進行檢查血型及感染篩查扣1分。記錄不 元善或/、規范扣1分。尢輸血小良反應及其 處理預案扣1分，記錄不及時、規

11、范扣 1分。3分326查看：抽查病歷,查看患者病情評估表完成是否及時、 完整。病歷內容能夠體現“患者病情評估結果為診療方案提 供依據”患者評估不到位扣2分2分2檢查內容扣分標準單項總分扣分理由單項得分27查看：抽查病歷，查看診療方案是否是根據患者的病情評估 合理制定。上述診療活動由高級職稱醫師負責評價與核準簽 字，并在病歷中體現。診療方案未根據患者評估制定扣2分，診療方案未經上級醫師審核扣 1分。3分328查看：科室質控書冊中運行病歷點評是否按時完成，點評 啟內涵。未按時進行運行病歷點評扣2分，點評無內 涵扣1分。3分329查看：科室對本科室平均住院日控制有規定或具體措施，并有數據分析及改進措

12、施。無相關規定扣1分,數據分析不到位扣1分， 無改進措施扣1分。2分提問回答不完善-113 0查看：科室對住院時間超過 30天的患者管理到位，作為科 室大查房重點，有評價分析記錄。管理不到位扣2分，記錄不完善扣 1分。2分23 1查看：科室開展新技術、 新項目履行審批手續， 對新技術、 新項目的安全、質量、療效、經濟性進行全程追蹤管理與隨 訪評價，并備有記錄，存入新技術新項目管理文件夾。提問：醫務人員知曉新技術新項目準入管理制度及新技 術、新項目等需先上報倫理委員會審核。開展新技術未經過審批扣 1分，記錄不完善扣1分。對制度知曉不到位扣 1分2分兒科無此項3 2查看：科室對本專業有創診療進行管

13、理，備有有創診療特 別是高風險診療操作人員資質能力的登記記錄未進行管理扣2分，記錄不完善扣1分。2分1 2年完善13年未開始-113 3查看：科室對本專業醫療技術進行動態管理到位,記錄完整。管理不到位扣2分，記錄不完善扣1分。2分1 2年完善13年未開始一1134查看：科室進彳L二三類醫療技術管理，一類醫療技術上報醫務科，二三類醫療技術經過審批后開展?？剖以\療項4“超范圍”。提問：醫務人員知曉威海市立醫院醫療技術臨床應用管理 辦法醫療技術風險預警制度并按規定執行?？剖议_展第 三類技術、器官移植等需先上報倫理委員會審核。醫務人員不知曉相關規定扣1-2分。2分完成較好235查看：抽查2份病歷,查看科室對圍手術期管理是否到位， 重點查看醫師資質、術前準備、知情同意、風險評估、安全 核查、手術