1、第第2節(jié)節(jié) 水和電解質(zhì)的平衡及其調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的平衡及其調(diào)節(jié)一、人體中水和電解質(zhì)的含量一、人體中水和電解質(zhì)的含量1、電解質(zhì)、電解質(zhì) 是指在溶液中能解離成離子，并能導(dǎo)電的是指在溶液中能解離成離子，并能導(dǎo)電的化合物?；衔?。陰離子陰離子陽(yáng)離子陽(yáng)離子有機(jī)酸有機(jī)酸蛋白質(zhì)等蛋白質(zhì)等一、人體中水和電解質(zhì)的含量一、人體中水和電解質(zhì)的含量2、電解質(zhì)的分布、電解質(zhì)的分布 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液K+為主為主 H2PO4-、HPO42-少量少量Mg2+ 、Na + 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)陽(yáng)離子陽(yáng)離子 陰離子陰離子維持細(xì)胞內(nèi)液維持細(xì)胞內(nèi)液PH值穩(wěn)定值穩(wěn)定一、人體中隨和電解質(zhì)的含量一、人體中隨和電解質(zhì)的含量2、電解質(zhì)的分布、電解質(zhì)的分

2、布 細(xì)胞外液細(xì)胞外液:Na+為主為主 Cl-、HCO3-陽(yáng)離子陽(yáng)離子 陰離子陰離子維持細(xì)胞外液維持細(xì)胞外液PH值穩(wěn)定值穩(wěn)定一、人體中水和電解質(zhì)的含量一、人體中水和電解質(zhì)的含量3、電解質(zhì)的作用、電解質(zhì)的作用 維持維持細(xì)胞外液細(xì)胞外液滲透壓的穩(wěn)定滲透壓的穩(wěn)定和和電中性。電中性。正常情況下，內(nèi)環(huán)正常情況下，內(nèi)環(huán)境滲透壓境滲透壓=細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)液滲透壓液滲透壓正常情況下，陽(yáng)離正常情況下，陽(yáng)離子所帶電荷總數(shù)子所帶電荷總數(shù)=陰離子所帶電荷總陰離子所帶電荷總數(shù)，體液呈電中性數(shù)，體液呈電中性溶液濃度越高，溶液滲溶液濃度越高，溶液滲透壓越高；溶液濃度越透壓越高；溶液濃度越低，溶液滲透壓越低。低，溶液滲透壓越低。細(xì)

3、胞外液：細(xì)胞外液：細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：HPO42- 、H2PO4-和蛋白質(zhì)。和蛋白質(zhì)。HCO3-二、不同部位體液水和電解質(zhì)的交換二、不同部位體液水和電解質(zhì)的交換細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液水、無(wú)機(jī)鹽：被動(dòng)運(yùn)輸水、無(wú)機(jī)鹽：被動(dòng)運(yùn)輸被動(dòng)運(yùn)輸：水、氣體、被動(dòng)運(yùn)輸：水、氣體、脂溶性物質(zhì)；脂溶性物質(zhì)；主動(dòng)運(yùn)輸：鈉、鉀、主動(dòng)運(yùn)輸：鈉、鉀、氯、氯、HCO3-等離子。等離子。淋巴循環(huán)回流淋巴循環(huán)回流毛細(xì)淋巴管壁毛細(xì)淋巴管壁（擴(kuò)散作用）（擴(kuò)散作用）細(xì)胞膜細(xì)胞膜（主動(dòng)運(yùn)輸、被動(dòng)運(yùn)輸）（主動(dòng)運(yùn)輸、被動(dòng)運(yùn)輸）血漿、組織液、淋巴液之間水和無(wú)機(jī)鹽成分基本相同，只是血漿、組織液、淋巴液之間水和無(wú)機(jī)鹽成分基本相同，只是血漿中有血漿蛋白，

4、而組織液和淋巴液中無(wú)血漿蛋白。血漿中有血漿蛋白，而組織液和淋巴液中無(wú)血漿蛋白。三、水和電解質(zhì)的平衡三、水和電解質(zhì)的平衡1、無(wú)機(jī)鹽的平衡：鈉鉀平衡、無(wú)機(jī)鹽的平衡：鈉鉀平衡鈉 、 鉀 的 來(lái) 源鈉 、 鉀 的 來(lái) 源食鹽食鹽鈉 、 鉀 的 排 出 途 徑鈉 、 鉀 的 排 出 途 徑主要是腎臟主要是腎臟鈉 排 出 的 特 點(diǎn)鈉 排 出 的 特 點(diǎn)鉀 排 出 的 特 點(diǎn)鉀 排 出 的 特 點(diǎn)食物食物少量的鈉由汗液和糞便排出少量的鈉由汗液和糞便排出多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排調(diào)節(jié)鹽代謝的激素調(diào)節(jié)鹽代謝的激素腎上腺皮質(zhì)激

5、素腎上腺皮質(zhì)激素三、水和電解質(zhì)的平衡三、水和電解質(zhì)的平衡2、水的失調(diào)、水的失調(diào) 體重的體重的2%：脫水、口渴：脫水、口渴 失水失水 6%：極度口渴、尿少、虛弱、體溫升高極度口渴、尿少、虛弱、體溫升高 15%：昏迷、甚至死亡：昏迷、甚至死亡 水潴留：超過(guò)體重水潴留：超過(guò)體重2%水中毒水中毒四、水和電解質(zhì)的平衡的調(diào)節(jié)四、水和電解質(zhì)的平衡的調(diào)節(jié) 水的攝入：水的攝入： 大腦皮層渴覺(jué)中樞大腦皮層渴覺(jué)中樞（神經(jīng)調(diào)節(jié)）（神經(jīng)調(diào)節(jié)） 滲透壓感受器位于下丘腦滲透壓感受器位于下丘腦 水的排出：水的排出： 下丘腦分泌的抗利尿激素下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH） （激素調(diào)節(jié)）（激素調(diào)節(jié)）下丘腦分泌、垂體后葉釋放、作用

6、于腎臟下丘腦分泌、垂體后葉釋放、作用于腎臟四、水和電解質(zhì)的平衡的調(diào)節(jié)四、水和電解質(zhì)的平衡的調(diào)節(jié)1、機(jī)體失水、機(jī)體失水失失水水血漿滲透壓血漿滲透壓升高升高血量血量減少減少渴覺(jué)中樞渴覺(jué)中樞興奮興奮主動(dòng)主動(dòng)飲水飲水下丘腦分下丘腦分泌抗利尿泌抗利尿激素增加激素增加尿量尿量減少減少水平衡水平衡2、機(jī)體潴水：、機(jī)體潴水： 指總?cè)胨砍^(guò)排出水量，因入水量過(guò)多指總?cè)胨砍^(guò)排出水量，因入水量過(guò)多或排出過(guò)少，細(xì)胞外液量驟增，血清鈉濃或排出過(guò)少，細(xì)胞外液量驟增，血清鈉濃度降低，滲透壓下降，細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓度降低，滲透壓下降，細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相對(duì)較高，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞內(nèi)外相對(duì)較高，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞內(nèi)外液量都增加。嚴(yán)重者就會(huì)引起心衰、肺水液量都增加。嚴(yán)重者就會(huì)引起心衰、肺水腫、腦水腫。腫、腦水腫。 處理原則處理原則:一般嚴(yán)格控制入水量，每日限制一般嚴(yán)格控制入水量，每日限制入水量在入水量在700-1000ml以下，還可以以下，還可以靜脈注靜脈