1、（雙人法，（雙人法，醫生操作、護士協助醫生操作、護士協助 ）喉 頭 解 剖 圖 表 成人氣管插管的實用數據(mm)管徑與深度管徑與深度男男女女平均平均導管管徑（內徑）導管管徑（內徑）導管管號（英制）導管管號（英制）插管深度插管深度( (距門齒距門齒) )7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#200201、擺放體位：3、準備物品： 要求由醫生獨立完成，順序依次為：戴手術帽、口罩和無菌手套，兩個器械盤鋪無菌治療巾；選擇相應規格的氣管導管（要求內徑至少8.0mm）；用注射器檢查充氣套囊是否漏氣（部分導管的套囊人為設置細小破口）；在導管內放入導引鋼絲并塑型

2、，確認導絲距管口至少有1.0cm距離；在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油；選擇適當大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關閉，放置于左手邊備用；帶翼牙墊；固定膠布；聽診器；吸引器連接吸痰管放置于床旁備用。整個準備過程限時2分鐘。4、開始插管操作： 物品準備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且亮燈（聽到“喀嚓”聲開始操作計時）。5、正確置入喉鏡： 操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側口角把鏡片送入病人口腔內，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移動、推開舌

3、體，保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線；喉鏡進入口腔后，操作者應及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓住額頭，始終保持病人頭后仰狀態。6、充分暴露聲門： 左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會厭，依次暴露病人的懸雍垂和會厭（解剖標志）；將鏡片放置于會厭的上面（即會厭在鏡片的下方），繼續在會厭和舌根之間深入、直達會厭盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉鏡，從而抬起會厭，充分暴露下方的聲門。整個動作要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內不能來回進退、左右移動和反復尋找等重復操作動作，或者以病人的牙齒為支點去撬門牙（插管模型會發出“卡嗒”的報警聲）。7、插入氣管導

4、管： 上提喉鏡抬起會厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆手式持氣管導管，將導管前端的斜口面朝左，沿著鏡片的右側金屬凹槽送入口腔，直視下對準左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉導管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內，要求一次性送入導管，插管一次成功。插管過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野。8、調整插管深度： 當氣管導管過聲門裂1.0cm后，立即請助手拔除管腔中的導引鋼絲，繼續將導管向前送入5.0cm，調整并確認導管刻度距門齒讀數在2123cm之間；此時套囊已完全通過聲門裂，而導管頂端距離氣管隆突至少有2cm（可拍攝X光胸

5、片證實）。注意插管時不允許帶著導引鋼絲一次插到底，必須先拔除導引鋼絲、再前進導管送到位（聲門裂下6.0cm），以避免堅硬的導引鋼絲對病人氣管造成強烈刺激和損傷；氣管導管也不可以送入過深，務必防止進入一側支氣管而造成單肺通氣。9、確認導管位置： 先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），(請助手)立即用注射器給導管氣囊充氣58ml，隨即由助手將復蘇球囊連接氣管導管，開始第一次捏皮球有效人工通氣（此刻即停止操作計時），單純插管操作過程限時20秒鐘內完成；在捏皮球通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，用聽診器聽診雙肺尖呼吸音是否清晰、對稱，并將聽診器移至病人上腹部檢查有無氣過水聲（口述），由此判斷插管位置正

6、確無誤。10、最后固定導管： 【先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反）】牙墊的兩片固定翼應置于病人牙齒與口唇之間；用兩條膠布以“八字法”將牙墊和氣管導管固定于面頰部，為了防止松脫，第一條膠布應先將導管與牙墊分開各纏繞一圈，然后再捆綁固定到一起。固定妥氣管導管后，隨即接復蘇球囊正壓給氧通氣，先捏皮球過渡、同時準備人工呼吸機。v 從打開喉鏡開始插管至確認并固定好導管后接復蘇球囊正壓通氣，整個氣管插管操作全過程必須在60秒以內完成。如果單純插管操作時間超過1分鐘仍未成功，或者氣管導管位置插錯而誤入食道內，說明第一次插管失敗，必須立即退出喉鏡，改用復蘇球囊面罩加壓給氧，等人工通氣23分鐘以后，再來嘗試

7、第二次插管操作。成人氣管插管（經口明視下）操作比賽評分標準成人氣管插管（經口明視下）操作比賽評分標準項項目目操操 作作 要要 求求標標準準分分實實得得分分物 品 準 備術者戴手套（1分）。病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2分）；體位保持好、無回位（2分）。5去氮給氧：動作正確，面罩位置恰當，通氣時無漏氣。5準備動作流暢、操作輕柔（2.5分），相關物品放置有序(2.5分)。5選擇合適的氣管導管（1分），檢查充氣套管囊是否漏氣（1分），氣管導管塑型滿意（1分），充分潤滑氣管導管（1分）；喉鏡鏡片選擇得當（1分），檢查喉鏡燈光良好（1分），關閉燈光備用（1分）；準備牙墊（1分）；準備膠布（

8、1分）；掛聽診器（1分）。10物品準備時間不得超過2分鐘（扣25分），喉鏡故障不亮燈（扣35分）。準備順序顛倒（扣2.5分），未發現套囊漏氣的導管用于插管（扣10分）導引鋼絲超過氣管導管開口（扣25分）。項目操操 作作 要要 求求標準分標準分實得實得分分插 管 操 作插管時間：從開始插管（打開喉鏡）至插管完畢、開始第一次捏皮球有效人工通氣為止，操作全過程要求不可超過20秒；扣分標準為計時若每超過1秒鐘扣1分，扣完為止。15獎勵分：插管時間10秒（獎2.5分）；在1015秒之間（獎1.25分）；在1520秒之間（獎0.5分）。懲罰分：插管后套囊未充氣就進行通氣（扣10分）；未聽診確認插管成功即放

9、置牙墊、退出喉鏡（扣10分）；未認真確認插管位置即固定導管、最后才發現誤入食道（扣20分）；插管失敗后未及時改用球囊加面罩給氧即再次操作（扣20分）。 合 計100成人氣管插管（經口明視下）操作比賽評分標準成人氣管插管（經口明視下）操作比賽評分標準項目操作要求標準分實得分插 管 操 作喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.5分），不能有撬動門齒的聲音（5分），聲門暴露充分（2.5分）。15氣管導管進入深度適當，模擬人未出現單肺通氣（10分）。10氣管插管須一次進入、一次成功，喉鏡暴露聲門或者插入導管過程中不能有重復操作動作（扣10分）或誤入食道（扣20分）。20充氣套囊壓力適中（2.5分），接復蘇球囊正壓通氣。2.