1、2022-3-23 一例韋尼克腦病一例韋尼克腦病護理查房護理查房神經內科神經內科2017-09-042022-3-23 病例匯報病例匯報1 2 護理評價護理評價4主要內容主要內容護理診斷護理診斷 3護理措施護理措施 5相關疾病知識相關疾病知識2022-3-23一、病例匯報一、病例匯報患患者者信信息息入院時間：入院時間：2017-08-102017-08-10 姓名：楊興瓊姓名：楊興瓊 性別：女性別：女年齡：年齡：6464歲歲 職業：退休職業：退休 民族：漢族民族：漢族 婚姻狀況：已婚婚姻狀況：已婚 入院診斷：精神行為異常待查：韋尼克腦病？入院診斷：精神行為異常待查：韋尼克腦病？2022-3-2

2、3主要癥狀主要癥狀 患者于2月前開始出現精神行為異常，呈波動性發作，每次持續時間不等，主要表現為胡言亂語、被害妄想、重復做同一件事情、伴記憶力減退，語言、計算力、執行能力下降，生活自理能力下降，但飲食、大小便正常，睡眠差。既往史既往史 血小板減少性紫癜7年，長期住院；冠心病1年；2型糖尿病14年一、病例匯報一、病例匯報2022-3-23一、病例匯報一、病例匯報 體溫：37，脈搏：91次/分，呼吸：20次/分，血壓：141/58mmHg。神志淡漠，反應遲鈍，言語清晰，對答尚切題，查體欠配合，遠近記憶力均減退，時間、人物定向力減退，空間定向力尚可，顱神經檢查未見明顯異常，四肢肌張力適中，四肢活動未

3、見明顯異常，四肢深淺感覺對稱靈敏，腱反射對稱適中，頸阻（-），布氏征（-），病理征陰性。查體查體2022-3-23輔助檢查輔助檢查 6.24頭顱MRI：1、雙側側腦室旁缺血性改變，輕度腦萎縮；2、四腦室、中腦導水管周圍異常信號。 頭頸CTA：1、雙側頸動脈、右鎖骨下動脈部分鈣化斑塊，血管腔輕度狹窄；2、雙側大腦后交通動脈開放。 胸部CT:1、左肺下葉支氣管擴張伴感染。抽血結果抽血結果一、病例匯報一、病例匯報日期日期鉀鉀葡萄糖葡萄糖白細胞白細胞紅細胞紅細胞血紅蛋白血紅蛋白8.103.37mmol/L6.48mmol/L2.5109/L2.981012/L102g/L8.233.33mmol/L6

4、.48mmol/L1.73109/L2.921012/L97g/L2022-3-23一、病例匯報一、病例匯報治療治療 口服口服靜脈補液靜脈補液肌肉注射肌肉注射鹽酸多奈哌齊生血寶合劑、利可君片奧氮平、阿普唑侖復方蓯蓉益智膠囊奧拉西坦膠囊長春西汀注射液乙酰谷酰胺注射液蘭索拉唑維生素B1針2022-3-23二、護理診斷二、護理診斷： 1.營養失調營養失調與低于機體需要量與低于機體需要量 與維生素與維生素B1缺缺乏、白細胞低等有關乏、白細胞低等有關2.焦慮與擔心疾病有關3.有受傷的危險與精神行為異常有關 4.定向力障礙 與年齡、疾病有關 5.記憶力障礙與年齡、疾病有關6.預感性悲哀 與疾病久治不愈有關

5、2022-3-23三、護理措施三、護理措施營養失調營養失調避免高糖飲食補充維生素，靜脈營養支持吃易消化的食物少吃多餐進食含維生素B1豐富的谷類因葡萄糖代謝過程中糖飲食過多增加維生素B1的消耗。2022-3-23三、護理措施三、護理措施焦慮焦慮1.向病人和家屬介紹疾病有關知識和危險因素。2.向病人和家屬介 紹治療成功的病例。3.指導病人使用 消除焦慮的應對方法， 如聽音樂、聽廣播等。4.向病人介紹醫院、 病室環境、主管醫師和護士。5.觀察病人的情緒反應，給予心理疏導與支持。2022-3-23三、護理措施三、護理措施有受傷的危險有受傷的危險床頭警示標牌活動時有人陪伴按時巡視病房防止病人墜床必要時行

6、保護性約束鎮靜劑三、護理措施三、護理措施定向力、定向力、記憶力障礙記憶力障礙1.常和患者溝通，了解患者生活習慣； 2.24小時留陪伴； 3.指導病人按時用藥，控制病情。2022-3-23三、護理措施三、護理措施預感性悲哀預感性悲哀1.對患者表示同情和理解，尊重病人的主訴，給病人表達悲觀的機會，安慰和鼓勵病人，與病人談心，了解其心理變化。2.向病人講述有關疾病方面的知識 。3.指導病人按時用藥，并注意觀察藥物不良反應，使病人產生安全感，信賴感，以達到最佳心理狀態。2022-3-23預感性悲哀預感性悲哀預感性悲哀預感性悲哀：指的是個人對已察覺到的有可能發生的失落的理智和情感的反應和行為，并籍此完成

7、失落引起的自我概念變化的過程。診斷依據診斷依據1 有潛在的失去重要人或物的可能性；2 語言表達了對可能的損失的悲痛和沮喪心情；3 拒絕承認有失落的可能；4 內疚、 憤怒、悲傷、 窒息感；5 飲食習慣改變、 睡眠形態改變；6 活動量和范圍改變；7 性欲改變；8 溝通交流形態改變。2022-3-23四、護理評價四、護理評價2022-3-231.患者食欲尚可，營養狀態較好；但白細胞計數仍較低2.患者出院前暫未再次哭鬧及出現精神癥狀3.住院期間未受傷4.住院期間未發生跌倒、走失、墜床等 2022-3-23五、相關疾病知識五、相關疾病知識韋尼克腦病Wernicke encephalopathy2022-

8、3-23 概述概述病因病因發病機制發病機制臨床表現臨床表現輔助檢查輔助檢查診斷診斷治療預后治療預后護理護理五、相關疾病知識五、相關疾病知識2022-3-23概述概述o 韋尼克腦病是指維生素B1缺乏引起腦灰質出血，導致以“意識障礙、眼肌麻痹和共濟失調”三聯征三聯征為主要表現的代謝性腦病。2022-3-23病因病因o 維生素B1缺乏引起的中樞神經系統的代謝性疾病。o 發病年齡:3070歲，平均42歲，男性女性。o 多見于長期酗酒、嚴重營養不良、妊娠劇吐、胰腺炎等。o 也可見于神經性厭食、肝病、胃全部切除、空腸切除、胃癌、惡性貧血、慢性腹瀉、長期腎透析、缺乏硫胺的非腸道營養與長期補液、鎂缺乏、惡性腫

9、瘤等。2022-3-23發病機制發病機制 維生素B1（硫胺）是細胞代謝中一種重要的輔酶。硫胺缺乏導致三羧酸循環不能順利進行，代謝障礙引起腦組織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經遞質的合成、釋放和攝取，導致中樞神經系統功能障礙。 *最容易發生在背側丘腦、第三腦室旁、 中腦導水管周圍, 因為這些部位葡萄糖氧化最為豐富*因此, MRI圖像上Wernicke腦病特征性的表現為上述部位對稱性異常信號。2022-3-23臨床表現臨床表現意識障礙意識障礙 注意力、記憶力、定向力障礙，精神渙散、易激惹、情感淡漠和癡呆等，嚴重者意識模糊、嗜睡或昏迷。 眼肌麻痹眼肌麻痹 眼球震顫（水平和垂直性）；上瞼下垂、視盤水腫、視網

10、膜出血及瞳孔光反射遲鈍或消失；同向凝視力弱或麻痹。 共濟失調共濟失調 以軀干和下肢為主，上肢較少見，站立、行走困難。 *大多數患者伴低體溫、低血壓和心動過速 輔助檢查輔助檢查實驗室檢查實驗室檢查2022-3-23 血維生素 B1、尿維生素B1 低下 血丙酮酸、乳酸濃度增高 紅細胞轉酮酶活性降低，在診斷上均有意義 CSF檢查蛋白質及白細胞數輕度增多炎性改變 CSF檢查可正常 血丙酮酸含量顯著升高輔助檢查輔助檢查影像學檢查影像學檢查2022-3-23 顱腦CT對本病診斷價值不大 急性期，頭顱 CT往往是陰性的 亞急性和慢性期才可呈低密度病灶。軸位的非增強CT圖像顯示在中腦水管區的低密度改變（箭頭）

11、2022-3-23影像學表現影像學表現MRMR軸位平掃可見第三腦室周圍白質（箭頭）的低信號改變。2022-3-23診斷診斷 歐洲神經病學會聯盟(EFNS)2010年關于WE指南 膳食營養缺乏 眼征 小腦功能障礙 精神狀態異常或記憶損害滿足以上4條中至少2條2022-3-23治療治療 病因治療 慢性酒精中毒患者胃腸吸收不良，口服或肌注維生素B1作用不大，應立即靜脈滴注維生素靜脈滴注維生素B B1 1100mg100mg，持續2周或至患者能進食為止，開始治療的12h內維生素B1靜脈滴注的安全劑量可達1g。發病初期，快速非腸道補充維生素B1可完全恢復。 慢性酒中毒、營養不良、低血糖和肝病等伴意識障礙

12、的患者，靜脈輸入葡萄糖前應通過非腸道補充維生素B1。慢性酒中毒所致的韋尼克腦病患者可伴鎂缺乏，應補鎂。2022-3-23預后預后1、及時治療的患者可完全恢復，病死率為10%20%。2、不及時治療，患者出現昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提示預后不良。3、約80%存活的韋尼克腦病患者因治療不當或不及時而出現Korsakoff綜合征（器質性遺忘綜合征 ），其中約20%可恢復，25%可變成永久性損害，其余患者未完全恢復，但有改善。由俄國精神病學家由俄國精神病學家KorsakoffKorsakoff最先報道以最先報道以其名字命名的綜合征。表現為選擇性的認其名字命名的綜合征。表現為選擇性的認知功能障礙，包

13、括近事遺忘、時間及空間知功能障礙，包括近事遺忘、時間及空間定向障礙，而無全面的智能減退。定向障礙，而無全面的智能減退。2022-3-23護理護理1、意識障礙期間設專人護理，床旁備開口器、吸引裝置，保持患者呼吸道的通暢。2、病情觀察：嚴密監測生命體征，密切觀察患者意識、精神狀況、眼癥、共濟失調等癥狀，并通過語言刺激及其他方式觀察患者的反應。監測有無酸堿平衡失調、電解質紊亂，準確記錄24 h出入量。2022-3-23護理護理3、飲食護理 給予富含維生素、易消化的食物； 鼓勵患者少量多餐，多進食含維生素B1豐富的谷類、豆類如糙米、米湯、蔬菜、水果汁、酵母、瘦肉等； 同時給予靜脈營養支持，維持水電解質

14、的平衡補充水、電解質、維生素C、維生素B6、輔酶A； 治療期間避免高糖飲食，因葡萄糖代謝過程增加維生素B1的消耗。護理護理2022-3-234、生活護理 保持床單位整潔、干燥，定時翻身、拍背，做好口腔護理、皮膚護理、會陰擦洗，指導深呼吸、咳嗽、咳痰，預防壓力性損傷、墜積性肺炎的發生。勤剪指甲，防止局部皮膚被抓傷。5、用藥護理 肌肉注射宜深部注射，以免出現硬結，及減輕局部疼痛。*注意勿在未應用維生素B1前給予大劑量葡萄糖或糖皮質激素。維生素B1溶液應 ，以免遇熱失效。現配現用現配現用護理護理2022-3-236、安全護理 下床活動時指導家屬攙扶，避免穿寬大的衣褲，防止拌倒。 意識障礙期間設護欄，防墜床等意外的發生。7、心理護理 主動、耐心地給患者精神鼓勵、情感支持，用通俗易懂的語言介紹疾病相關知識，為患者