1、公路工程內業資料填寫參考樣本平面位置檢查記錄表平面位置檢查記錄表施檢表（6）編號：第1頁共1頁項目名稱XXX大橋工程施工單位XXX工程有限公司合同段樁號或范圍0#橋臺1#支座墊石軸線偏位監理單位XXX監理有限公司公路等級二級樁號設計值實測值偏差備注XYXYXYJX2Y2橫軸左端+3+34橫軸右端+2+23縱軸前端+4-35縱軸右端+3-34自檢意見監理意見測量計算復核技術主辦項目測量主管日期、3米直尺平整度檢查記錄表3m直尺平整度檢測記錄表施檢表（19）編號：第1頁共1頁項目名稱XXX公路改造工程施工單位XXX公路工程有限公司合同段單項工程名稱K44+210K47+210土方路基監理單位XXX

2、監理有限公司公路等級二級起訖樁號實測值（mm）備注K44+200K44+2302414132313K44+700K44+73014P132613:12K45+200K45+23013121013121310K45+700K45+7301414.6.13141813K46+200K46+2301423他1312101713K46+600K46+630813128122415測點數60取大值最小值8標準值20小于標準值的點數49合格率%自檢意見監理意見測量計算復乏核技術主辦項目主管測量日期二、路面構造深度檢測（砂鋪法）記錄表路面構造深度檢測(砂鋪法)記錄表施檢表(15)編號：第1頁共1頁項目名稱X

3、XX公路新建工程施工單位XXX公路工程有限公司合同段分項工程面層(K50+210K51+460右幅C40砼面層)監理單位XXX監理有限公司公路等級二級路面結構型式26cm厚C40砼面層TD=31831/D2測點位置或樁號圓直徑D(mm)構造深度TD(mm)平均構造深度TD(mm)備注12平均值K50+300190190190200210205220210215K51+300205200205185190185220215220自檢意見監理意見測量計算復核技術主辦項目主管測量日期四、結構層厚度檢測記錄表結構層厚度檢測記錄表施檢表(11)編號：第1頁共1頁項目名稱XXX改造工程施工單位XXX工程有

4、限公司合同段分項工程面層(K44+210K47+210左幅C40砼面層)監理單位XXX監理有限公司公路等級二級樁號設計值(mm)實測值(mm)偏差(mm)樁號設計值(mm)實測值(mm)偏差(mm)K44+300260263+3K44+800260268+8K45+200260258-2K45+700260264+4K46+200260267+7K46+700260257-3統計結果：詳見結構層厚度統計表自檢意見監理意見測量”復核技辦11主管:量五、寬度檢測記錄表寬度檢測記錄表施檢表(9)編號：第1頁共1頁項目名稱XXX公路大修工程施工單位XXX工程有限公司合同段面單項工程名稱砼酊層(K44+

5、210K47+210右幅仝面層)監理單位XXX監理有限公司公路等級二級樁號允許偏差：土20允許偏差：單位均為mm左幅寬度右幅寬度備注設計值實測值偏差設計值實測值偏差K44+25045004512+12K44+50045004476-14K44+75045004524+24K45+00045004508+8K45+25045004504+4K45+50045004507+7K45+75045004487-13K46+00045004514+14K46+20045004483-17K46+50045004523+23K46+80045004507+7K47+10045004492-8自檢意見水泥砼

6、路面縱、橫縫順直度檢測記錄表施檢表（13）編號：第1頁共1頁項目名稱XXX段改造工程施工單位XXX工程有限公司合同段分項工程面層（K47+21050+210左幅C40砼面層）監理單位XXX監理有限公司公路等級二級縱縫順直度允許偏差（mm）10橫縫順度允許偏差（mm）10縱縫順直度起訖樁號實測值（mm）K47+30LK47+500左79136K48+40LK48+600左87129K49+50LK49+700左5896橫縫順直度起訖樁號實測值（mm）K47+30CPK47+500左10879K48+40CPK48+600左15956K49+50CPK49+700左76148自檢意見監理意見測量計

7、算技術項目測量復核主辦主管日期七、水泥砼路面相鄰板高差檢測記錄表水泥砼路面相鄰板高差檢測記錄表施檢表(12)編號：第1頁共1頁項目名稱XXX段改造工程施工單位XXX工程有限公司合同段允許偏差3mm監理單位XXX監理有限公司公路等級二級起訖樁號實測值(mm)備注K47+400K47+600左2134縱縫K47+400K47+600左3243橫縫K48+700K48+900左4234縱縫K48+700K48+900左2231橫縫K50+000K50+200左2433縱縫K50+000K50+200左3223橫縫KX+XXX脹縫13KX+XXX脹縫23KX+XXX脹縫52自檢意見監理意見測量計算復核

8、技術主辦項目測量主管日期八、高程及橫坡度檢測記錄表高程及橫坡度檢測記錄表項目名稱XXX公路改造工程施工單位XXX公路工程有限公司監理單位XXX監理有限公司合同段一標公路等級二級水準點BM5BM5-BBM6BM6-B編號及位置BM7BM9水準點高程、67.301m單項工程K47+210K50+210右幅C40砼面層縱斷高程儀器產地蘇州，DSZ2樁號實測高程(mm)設計高程(mm)咼程偏差(mm)水平距離(m)左幅橫坡度(%)右幅橫坡度()左中右左中右左中右左右實測值設計值偏差值實測值設計值偏差值K47+50061411616316141961646-8-15K47+525610756135161

9、08761357-12-6K48+15061274612006128161214-7-14K48+17561149610726113261065177K48+47557792577295778457717812K48+500576965763757686576191018K49+050596975961459688596219-7K49+07559758596985977659707-18-9K49+30060719608976071360886611K49+32560809608336082160839-12-6K50+18564733646536471564648185K50+210649

10、60649016497364906-13-5自檢意見監理意見測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(18)編號:第1頁共1頁九、水準測量記錄表水準測量記錄表施檢表（8）編號：第1頁共1頁項目名稱XXX段公路改造工程施工單位XXX公路工程有限公司合同段測量范圍K53+290K54+145左幅土路肩縱斷高程監理單位XXX公路監理有限公司公路等級二級允許誤差閉合差儀器產地型號蘇州DSZ2測點或樁號水準尺讀數儀器高標冋備注后視前視設計高程偏差mmBM13K53+500左+7K53+500中-5轉點1（ZD1）K53+600左+10K53+600中-8BM13K53+800左-1K53+800中-1

11、4轉點2（ZD2）以上紅色字可不填BM13自檢意見監理意見測量計算復核技術項目主辦主管測量日期十、灌砂法壓實度檢測記錄表灌砂法壓實度檢測記錄表項目名稱XXX段公路改造工程施工單位XXX工程有限公司合同段監理單位XXX監理有限公司單項工程名稱5%水泥穩疋碎石基層范圍K44+210K47+210左幅層次-一-錐體內砂重m(g)654標準砂密度Ps(g/cm3)最大干容重最佳含水量()要求壓實度()97序號試驗項目公式試驗位置(樁號)K44+500左K44+900左K45+400左K45+900左K46+400左K46+900左1灌砂前筒+砂重(g)9000900090009000900090002

12、灌砂后筒+砂重(g)4208368438644225371138783灌入試坑砂重(g)(1)-(2)-(m)41384662448241214635446843試坑體積(cm)(3)/(Ps)2999337832482986335932385濕試樣重(g)6851749673136843769673866濕密度(g/cmf)(5)/(4)7盒號7104956111382128盒重(g)2282172202402432142742792882582632359盒十濕土重(g)27562754274427562777273128162795281627802802276610盒+干土重(g)25

13、872585264726602648260126462628264126042636259911干土重(g)(10)-(8)23592368242724202405238723722349235323462373236412水重(g)(9)-(10)169169979612913017016717617516616713含水量(12)/(11)10014平均含水量()15干密度(亦(6»/(1+16最大干密度(g/cm)17壓實度(15)/(16)10%18壓實層厚度(cm)自檢意見注：壓實層厚度為灌砂后挖至下層實測值監理意見測量計算復核技術主辦項目主管日期施檢表(21)第1頁共1頁

14、編號:灌砂法壓實度檢測記錄表項目名稱XXX段改造工程施工單位XXX工程有限公司合同段監理單位XXX公路橋梁監理有限公司單項工程名稱5%水泥穩定碎石基層|范圍|XXX層次3錐體內砂重m(g)654標準砂密度Ps(g/cm)最大干容重(g/cm)最佳含水量()要求壓實度()97序號試驗項目公式試驗位置(樁號)KX+XXXKX+XXX此法為試驗室恒溫箱試驗方法1灌砂前筒+砂重(g)90009000施檢表(21)編號:第1頁共1頁2灌砂后筒+砂重(g)434544153灌入試坑砂重(g)(1)-(2)-(m2)4001393143試坑體積(cm)(3)/(Ps)289928495濕試樣重(g)6500

15、64306濕密度(g/cm3)/(4)7盒號/8盒重(g)/9盒十濕土重(g)/10盒+干土重(g)/411十土:重(g)(10)-(8)/6011/12水重(g)(9)-(10)315/419/13含水量(12)/(11)100/14平均含水量()15干密度(g/cm)(6)/(1+16最大干密度(g/cm)17壓實度(15)/(16)100%18壓實層厚度(cm)自檢意見注：壓實層厚度為灌砂后挖至下層實測值監理意見測量計算復核技術主辦項目主管日期X年X月X日卜一、彎沉測定記錄表彎沉測定記錄表施檢表(17)編號：第1頁共1頁項目名稱XXX段改造工程施工單位XXX工程有限公司合同段分項工程監理

16、單位XXX監理公司公路等級三級:天氣晴氣溫27C車型東風車輪胎氣壓后軸重10T樁號讀數(1/100mm)彎沉(1/100mm)樁號讀數(1/100mm)彎沉(1/100mm)左輪右輪左輪右輪左輪右輪左輪右輪K4+65081162+23087174+66057114+25097194+670170340+260112224+68062124+30084168+69077154+33087174+7004896+3604386+71064128+38057114+72087174+4004794+9004386+42053106+95052104+4304284+96053106+5503264K

17、5+0504794+5703774+06051102+5903468+07074148+6004182+150151302+6103162+16057114+6502754+18059118+6703468+21071142+75057114自檢意見彎沉統計結果：K4+650sK5+750,測點數n=34,s=,I=(1/100mm)，代表值Lr=(1/100mm)，對彎沉特異值()找出其周圍界限進行局部處理。監理意見同意施工單位自檢結果。測量記錄復核技術王辦項目主管測量日期十二、混凝土施工檢查記錄表混凝土施工檢查記錄表項目名稱XXX段改造工程施工單位XXX工程有限公司合同段單項工程面層監理單

18、位XXX監理有限公司:公路等級二級名稱部位K44+870K44+985右幅砂含水量%碎石含水量%設計配合比水泥：砂：石：水=1:現場計量方式電子稱碎石規格產地：mm,梅縣雁洋壩頭石場砂規格產地：細度模數，11區級配中砂，梅縣松口砂場施工時間開始:48結束:19施工氣溫最高30C最低25C1混凝土標號C40拌和方式強制式攪拌機拌和運輸方式汽車運輸振搗方式機械振搗施檢表(46)編號：第1頁共1頁水泥品種及標號塔牌硅酸鹽水泥()水泥用量(kg/m)376施工配合比水泥：砂：石：水=1:水灰比外加劑名稱/摻入量/實測坍落度(mm)1：352:303：35平均：留取試樣組數1編號XXX設計方數實澆方數1

19、37一般應結合每槽砼的方量如一槽，100槽就是75方施工間斷情況記錄中午吃飯休息半小時自檢意見請注意碎石、砂的含水量監理意見檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期十三、預制混凝土構件模板安裝檢查記錄表預制混凝土構件模板安裝檢查記錄表施檢表(48)編號：第1頁共5頁項目名稱XXX大橋工程施工單位XXX公司合同段單項工程名稱XXX監理單位XXX監理公司公路等級二級：構件名稱及編號2#-3#墩3#箱梁相鄰兩板表面冋差(mm)允許值2實測值2122表面平整度(mm)允許值5實測值3435模內尺寸偏差(mm)長度允許值+5,0實測值294052940329404+4+3+4寬度允許值+5,0實測值240

20、524032404+5+3+4高度允許值+5,0實測值160316051604+3+5+4側面彎曲(mm)允許值/實測值/錨具、連接板等預埋件位置是否準確準確模板剛度是否滿足施工需要滿足接縫寬度及處理情況接縫嚴密支撐穩定情況穩定牢固備注/自檢意見監理意見檢測施工員記已錄技術項目主管檢測日期十四、預應力管道檢查表預應力管道檢查表施檢表（49）編號：第頁共頁項目名稱XXX大橋工程施工單位XXX公司合同段單項工程名稱監理單位XXX監理公司公路等級二級管道所在部位及編號：11塊中跨合攏段頂板束ZD管道管道坐標梁長丨梁高（mm）左端面1/4截面1/2截面3/4截面右端面01264831101028115

21、14921352023111+6-17-10+28-5-8+15+23-9左彎起點右彎起點任抽點任抽點任抽點任抽點任抽點319128665117122211316181141791108+19+8-35-3+22-7+18-6-9-12管道間距同排丨上下層（m）右端面1/4截面1/2截面3/4截面右端面20912102210020872093-4+7+5-13-7管道線型圓滑情況XXX管道固定情況及固定情況XXX錨具規格質量及固定情況XXX錨具墊板與孔道垂直情況XXX自檢意見監理意見檢測施、m工記錄技術主辦項目主管檢測日期十五、圭寸端檢查記錄表圭寸端檢查記錄表項目名稱XXX大橋工程施工單位XX

22、X公司合同段單項工程名稱XXX監理單位監理公司公路等級二級大梁編號0#-1#墩5#箱梁端頭XXX端封端日期2009年10月4日年月日頭筋端鋼數量3©8（平均112厘米/根）10©8（20厘米/根）3©8（平均53厘米/根）、3©8（20厘米/根）位置A錨塊B錨塊保護層凈厘米凈厘米支模尺寸偏差情況XXX混凝土配合比水泥：沙：石：水=XXX：XXX：XXX：XXX坍落度（cm）2蜂窩、麻面、空洞、掉角等質量缺陷及處理情況記錄XXX備注自檢意見監理意見檢測施工、口技術項目檢測記錄員主辦主管日期施檢表（53）編號:第1頁共1頁十六、支座安裝檢查記錄表支座安裝檢查

23、記錄表施檢表（55）編號：第1頁共2頁項目名稱XXX大橋工程施工單位XXX合同段單項工程名稱監理單位|XXX監理公司公路等級二級墩(臺)編號0#橋臺支座墊石強度值支座編號0#-10#-20#-30#-40#-50#-60#-70#-8中心,(m偏位縱向57656475im)橫向12223212中心;偏差設計6386463864639126391263942639426391263912標冋:值實測6386063867639156391063939639456391063915誤差-4+3+3-2-3+3-2+3與標準橫坡的誤差(mm)左右左右左右左右左右左右左右左右支座規格及品質情況XXX座漿

24、及安裝情況XXX圖示支座編號示意：(畫出示意圖，略)自檢意見監理意見檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期十七、現澆混凝土模板安裝檢查記錄表現澆混凝土模板安裝檢查記錄表施檢表(47)編號：第1頁共1頁項目名稱XXX大橋工程施工單位XXX有限公司合同段單項工程名稱監理單位XXX監理有限公司公路等級二級砼澆筑部位：0#-1#墩1#-2#箱梁之間的現澆橋面板相鄰兩板表面冋差(mm)允許值2實測值1122表面平整度(mm)允許值5實測值4332軸線偏位（mm）允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端1045562927329274模內尺寸長允許值+5,0實測值+3+4偏差(mm)寬允許值+5，0實測值

25、804802+4+2高程偏差65519655086607066060（測模板上標線）（mm）允許值±10實測值+6+8-8-6垂直度或坡度允許值實測值預埋件位置是否準確準確接縫情況接縫嚴密支撐穩定情況穩定牢固自檢意見監理意見4人、耐施工技術項目檢測檢測記錄口貝主辦主管日期十八、垂直度或坡度檢測記錄表垂直度或坡度檢測記錄表施檢表（14）編號：第1頁共1頁項目名稱XXX大橋工程施工單位XXX工程有限公司合同段樁號或范圍#-1#墩1#-5#箱梁安裝垂直度（傾斜度）監理單位XXX監理有限公司公路等級二級樁號設計值實測值（）允許偏差實際偏差（）備注1#箱梁H=1360mm3#箱梁H=1360m

26、m5#箱梁H=1360mm自檢意見監理意見測量計算復核技術主辦項目主管測量日期十九、大面平整度檢測記錄表大面平整度檢測記錄表施檢表(25)編號：第1頁共1頁項目名稱XXX大橋工程施工單位XXX公司合同段分項工程墩臺身澆筑監理單位XXX監理公司公路等級二級起訖樁號實測值(mm)備注123450#橋臺1#臺身453740#橋臺1#臺身5自檢意見監理意見檢測”復核技辦1主管1測量二十、橋涵施工放樣檢查記錄表橋涵施工放樣檢查記錄表施檢表(43)編號：第1頁共1頁項目名稱XXX工程施工單位XXX公司合同段單項工程名稱K46+275圓管涵左幅監理單位XXX監理有限公司公路等級二級墩(臺)號軸線偏位(mm)

27、橫軸允許值(mm)50左端13右端20縱軸前端17后端15平面尺寸(mm)長允許偏差(mm)不小于設計設計值8000實測值8043實測偏差(mm)+43寬30003084+84地面標咼(伽)左前64331364394右前64469-10中+8左后64353心-7右后64456+12-5圖示(畫出示意圖，略)備注/自檢意見監理意見檢測計算復核技術主辦項目主管檢測日期二十一、樁基樁位放樣檢查記錄表樁基樁位放樣檢查記錄表施檢表（36）編號：第1頁共1頁項目名稱XXX大橋工程施工單位XXX公司合同段單項工程名稱及樁號樁基監理單位XXX監理公司公路等級二級：墩號0#樁號1樁徑1.5米施工水位:/施工控制

28、水位/實測水位/護筒類型：鋼護筒直徑：米護筒頂標高：米埋深：米中心位置X設計實測偏差允許值：50mm實測值：11mmY設計實測偏差允許值：50實測值：12mm中心地面咼程設計/實測56.560米偏差/鉆機類型/編號沖孔鉆機鉆頭尺寸直徑米護筒底面地質情況XXX控制樁位置及坐標圖示（畫出示意圖，略）備注/自檢意見監理意見測量計算復核技術王辦項目主管測量日期二十二、樁基終孔后灌注混凝土前檢查記錄表樁基終孔后灌注混凝土前檢查記錄表施檢表（41）編號：第1頁共1頁項目名稱XXX大橋工程施工單位XXX公司合同段單項工程名稱樁基監理單位XXX監理公司公路等級二級墩（臺）號0#樁編號1#護筒頂咼程（m）護筒長

29、度（m）傾斜度%設計直徑（mm）終孔直徑（m）孔位偏差（mm）順橋向10橫橋向13設計孔底咼程（m）終孔孔底咼程（m）清孔后孔底高程（m）灌注前孔底咼程（m）灌注前泥漿比重含砂率（）沉淀層厚度（mm）'40鉆孔中出現的問題及處理/鋼筋骨架主筋直徑及根數（根）025,35根主筋長度（m）骨架總長（m）骨架底面咼程（m）骨架每節長度（m）12+焊接方法及拾接長度（mm）單面搭接焊，250備注附件：測孔原始記錄自檢意見監理意見檢測計算復核技術主辦項目主管測量日期二十三、水下混凝土灌注記錄表水下混凝土灌注記錄表項目名稱XXX大橋工程施工單位XXX工程公司合同段墩(臺)、樁編號0#橋臺1#樁監理

30、單位XXX監理公司公路等級二級樁徑(m)設計孔底標高(m)灌注前孔底標高(mm)護筒頂標高(m)鋼筋骨架底標高(m)混凝土標高(m)水泥標號水灰比坍落度(mm)210、215、205每盤混凝土數量(m)9+12+9+13/車計算混凝土數量(m3)/厚度(m)儲料斗體積(m3)水泥：砂：礫石：水：外摻劑1：:總盤數/總數量(m)4車/43時間總孔深A(m)基準面到混凝土頂面咼度B(m)混凝土澆注厚度(m)導管總長(m)基準面至導管頂面咼度導管埋深拆管長度(m)重要記錄拆管前/后(m)拆管前/后(m)123=1-2456=4-2-511：13開始澆筑11：25拔球11：56拆管12：2221拆管1

31、2：54拆管13：2516拆管13：53拆管14：2411拆管14：50拆管15：236澆畢，拆管施檢表(42)編號：第1頁共1頁自檢意見監理意見測量日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管二十四、樁基成樁記錄表樁基成樁記錄表施檢表(40)編號：第1頁共1頁項目名稱XXX大橋工程施工單位XXX公司合同段單項工程名稱及樁號樁基監理單位XXX監理公司公路等級二級墩(臺)、樁編號：0#橋臺1#樁設計樁頂咼程(m)成樁頂咼程(m)樁心坐標X設計實測偏差允許值：50mm實測值：14mmY設計實測偏差允許值：50mm實測值：16mm樁頭直徑(cm)設計150實測152偏差允許值：不小于設計2cm樁頭鑿除高度(c

32、m)接樁長度(cm)/最小保護層(cm)有無露筋及處理方法無露筋混凝土外貌檢查XXX圖示(畫出示意圖，略)自檢意見監理意見檢測計算復核技術王辦項目測量主管日期二十五、基坑檢查記錄表基坑檢查記錄表施檢表(44)編號：第1頁共1頁項目名稱XXX大橋工程施工單位XXX工程有限公司合同段單項工程名稱承臺監理單位XXX監理有限公司公路等級二級墩(臺)號0#橋臺承臺施工日期由09年2月26日至09年2月26日開挖方式機械開挖，人工配合地下水位標高/排水措施/支撐及圍堰/坡率/軸線偏位(mm)橫軸15左端10右端12縱軸前端9后端10基底標冋偏差(mm)允許值(mm)土質土50左前54864中心54859右

33、前54838+14-12左后54834+9右后54865-16+15平面尺寸(mm)長不小于設計14600實測值15660實測偏差(mm)+1060寬64607580+1120基底壓實度XXX基底地質是否與設計一致，地質承載力變化情況及其處理意見基底地質與設計相符，地質承載力符合設計要求備注/自檢意見監理意見檢測施工員復核技術王辦項目檢測主管日期二十六、施工放線測量記錄表施檢表（7）施工放線測量記錄表編號：第1頁共1頁項目名稱XXX大橋工程施工單位XXX有限公司監理單位XXX監理有限公司合同段公路等級二級測點范圍0#橋臺0#-5#支座安裝中心點儀器型號全站儀GPT-3002N設計坐標實測坐標計

34、算距離計算角度計算水平距離讀數豎盤讀數實測距離實測水平實測角度測點或樁號(m)(?'”)度盤讀數(m)(°'')(m)度盤讀數XYXY(°'”)/(°'”)(°'”)1314°4115”314°41'15”2314°3721”314°37'20'3314°16'19”314°1623”4314°1226'314°12'26'531351'24”313°51

35、'24'6313°4731”313°47'29'7313°2630”313°26'28'8313°2238”313°22'25'9313°01'36'313°01'34'10313°5743”313°5740”測站點坐標X=Y=對斜距離D=計,占點草算后視點坐標X=Y=觀豎直度盤Q=數測據AB距離=數實測水平距離=圖據據水平度盤自檢監理意意見見測量計算復核技術主辦項目主管測量日期二十七、預應力張拉（后

36、張法）記錄表項目名稱：XX大橋工程施工單位XXX公司監理單位XXX監理公司合同段公路等級二級單項工程名稱預應力的筋的加工及張拉構件編號1#-2#墩3#預制箱梁張拉日期各預應力束設計張拉力及計算伸長量N1:209mm張拉部位及直彎束示意圖張拉混凝土強度千斤頂編號C1308045BC308046B標定日期（畫出示意圖，略）摩擦系數油壓表編號1#、2#初應力讀數超張拉油表讀數MPAMPA安裝油表讀數MPAMPA頂塞油表讀數鋼束編號張拉斷面編號千斤頂編號記錄項目10%中間過程105%100%錨固小缸讀數錨塞回縮總伸長量（mm）及伸長率（%）滑、斷絲情況處理情況初讀數第一行程第二行程超張拉回油安裝應力N1左XXX端C308045B油表讀數MPAMPAMPA小缸213.9mm無/伸長量11mm110mm103mm回縮XXX端C308046B油